Zygoma Implantate: Indikationen, Techniken und Ergebnisse von Jochbein Implantaten

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Zygoma-Implantate sind eine evidenzbasierte chirurgische und prothetische Lösung sowohl fĂŒr das Zwei-Phasen- als auch fĂŒr das Sofortbelastungsprotokoll. Heute werden Jochbeinimplantate normalerweise unter Verwendung eines Sofortbelastungsprotokolls platziert.

Die Hauptindikation fĂŒr Jochbeinimplantate ist der stark resorbierte zahnlose Oberkiefer, aber sie können auch in teilweise zahnlosen Situationen verwendet werden.

Indikationen fĂŒr die Insertion eines zygomatischen Implantats sind: Alternative zur Sinusaugmentation, versagende Sinusaugmentation, Rehabilitation nach Tumorresektion oder Trauma, Versagen konventioneller Implantate, Versagen frĂŒherer Knochentransplantate.

Platzierung von Zygoma Implantaten im Jochbein

Die Platzierung von Jochbein-Implantaten erfordert eine angemessene Ausbildung und chirurgische Erfahrung.

Zygomatische Implantate wurden als eine Alternative fĂŒr die Rehabilitation des atrophischen posterioren Oberkiefers sowohl mit dem klassischen zweistufigen als auch dem Sofortbelastungsprotokoll dokumentiert. 

Jochbein Implantate vermeiden Transplantations- und Sinuslift-Eingriffe und tragen somit zu einer kĂŒrzeren und komfortableren Behandlung bei. 

Weitere Indikationen fĂŒr Jochbeinimplantate sind fehlgeschlagene konventionelle Implantatinsertion, fehlgeschlagene Sinusaugmentation oder Transplantationsverfahren, Rehabilitation nach Tumor- und Trauma-Resektionen.

Im atrophischen posterioren Oberkiefer wird im Allgemeinen ein Jochbeinimplantat auf jeder Seite des Oberkiefers in Kombination mit 2-4 herkömmlichen Implantaten im Frontzahnbereich platziert.

FĂŒr den total resorbierten Oberkiefer, wenn die Platzierung von anterioren Implantaten nicht möglich ist, kann das Konzept erweitert werden, indem 2 zusĂ€tzliche zygomatische Implantate in einer anterioreren Position (Quad-Zygoma) eingesetzt werden. 

Jochbein-Implantate werden heutzutage in der Regel sofort mit einer festen BrĂŒcke belastet.

Zygomatische Implantate werden durch den Alveolarkamm und die Kieferhöhle mit dem Jochbein zur Verankerung eingefĂŒhrt.

Klinische Empfehlungen

Im klassischen Protokoll werden zygomatische Implantate durch den Alveolarkamm und die Kieferhöhle mit dem Jochbein zur Verankerung eingefĂŒhrt (Abb. 1). 

Zur Visualisierung der korrekten Implantatposition ist ein Zugang zur Kieferhöhle erforderlich. Die Zugangsvorbereitung zur Kieferhöhle erfolgt lateral posterior an der spĂ€teren Implantatposition und die Schneidersche Membran in anteriorer Richtung. 

Das Implantat wird anschließend platziert und befindet sich an der Innenseite der Sinuswand, oft ohne Membranperforation (Abb. 2).

Alternativ wurde der Extrasinus-Platzierungsansatz beschrieben, um das Auftreten von Nebenhöhlenkomplikationen zu reduzieren und den Implantatort und die Position des Austrittsprofils krestaler zu verbessern.

Aufgrund der langen Bohrdistanz zum Jochbein und zum Schutz kritischer benachbarter anatomischer Strukturen erfordert die Insertion von Jochbeinimplantaten ein betrĂ€chtliches chirurgisches Training und Erfahrung sowie eine sorgfĂ€ltige diagnostische Planung. Um einen adĂ€quaten Überblick ĂŒber die anatomischen Strukturen zu erhalten, ist eine prĂ€operative 3D-Planung mit CT- oder CBCT- Scans unerlĂ€sslich .

Das Bohrprotokoll wird angewendet, um ein Implantat Insertionsdrehmoment zwischen 35-45 Ncm in allen Knochendichten fĂŒr eine optimale PrimĂ€rstabilitĂ€t in Sofortfunktionsprotokollen zu erreichen. 

Die Verwendung von optionalen Bohrstufen, wie z. B. Spiralbohrer, wird empfohlen, wenn das Eindrehmoment 45 Ncm ĂŒberschreitet.

Achtung: Überschreiten Sie niemals ein Eindrehmoment von 45 Ncm. Ăœberdrehen kann zur BeschĂ€digung des Implantats und KnochenbrĂŒchen oder -nekrosen fĂŒhren.

Das Implantat wird nachtrÀglich platziert und befindet sich an der Innenseite der Sinuswand, oft ohne Membranperforation.

Prognose

Langfristige prospektive Studien mit den klassischen 2-stufigen und SofortbelastungsansĂ€tzen dokumentieren hohe Erfolgsraten bei nur minimalen Komplikationen. 

Die kumulative Überlebensrate von Zygoma-Implantaten betrĂ€gt 96% nach 12 Jahren. Quelle

Komplikationen

Die hĂ€ufigste Komplikation im Zusammenhang mit Jochbein-Implantaten ist Sinusitis. 

Entsprechende prÀoperative Diagnostik und Sinusbefundung sowie die Verwendung des extra-sinus-chirurgischen Zugangs und die Sofortbelastung der Implantate scheinen diese Komplikation zu reduzieren oder sogar zu eliminieren.

Andere Komplikationen, die wÀhrend und nach der Insertion von Zygoma-Implantaten berichtet wurden, umfassen Infraorbitalnerv-ParÀsthesie, orosinusale Fistel und Perforation der Augenhöhle.

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