Periimplantitis – Wenn sich das Implantat entzündet

Periimplantitis-Ursachen-Behandlung-Risiken-Diagnose

Infolge der zunehmenden Beliebtheit von Zahnimplantaten treten immer häufiger Fälle von Periimplantitis auf, einer Erkrankung mit einer Prävalenz von 22% bei Menschen mit Implantaten

Aus diesem Grund ist es wichtig, Anstrengungen zur Erforschung dieses Themas zu unternehmen. 

Mit der Zunahme der Anzahl von Zahnimplantaten haben einige Krankheiten wie Periimplantat-Mukositis und Periimplantitis ihre Auswirkungen auf die Bevölkerung verstärkt. 

Beides sind entzündliche Erkrankungen, die durch eine Veränderung des Gleichgewichts zwischen Bakterienlast und Abwehr des periimplantären Gewebes ausgelöst werden. 

Die bakterielle Besiedlung spielt eine wichtige Rolle bei der Ätiopathogenese dieser Krankheit, weshalb die Behandlung darauf abzielt, pathogene Mikroorganismen zu reduzieren oder zu eliminieren und Patienten langfristig eine einfachere Erhaltung zu ermöglichen. 

Diagnose 

Es gibt verschiedene Anzeichen, die auf das Auftreten einer periimplantären Krankheit hinweisen. Die klinische Erstvorstellung ist die Mukositis. Einige der auffälligsten Symptome sind rotes Zahnfleisch, Blutungen bei Sondierung und in fortgeschritteneren Fällen das Vorhandensein von Eiter. 

Insbesondere ist das Sondieren das nützlichste Instrument, das heutzutage zur Beurteilung von Entzündungen existiert, die sich in Blutungen äußern. Obwohl es keine perfekte Methode ist, da es viele Fehlalarme gibt, ist es heute das beste verfügbare Werkzeug. Wenn keine Blutung auftritt, kann gesagt werden, dass das periimplantäre Gewebe stabil ist. 

Unbehandelt entwickelt sich aus der Mukositis eine Periimplantitis, bei der neben Blutungen auch ein Verlust von Randknochen auftritt. Die periapikale Radiographie ist daher die Methode, mit der das Ausmaß des Knochenverlusts bestimmt werden sollte. In diesem Fall erfolgt der Nachweis durch Beobachtung eines möglichen Knochenmasseverlusts im Schädelknochen. 

Es ist zu berücksichtigen, dass jährliche Verluste von unter 1 mm durch physiologische Umbauten verursacht werden können und keinem infektiösen Prozess entsprechen müssen. Die periapikale Radiographie ist auch nützlich, um Ungleichgewichte in der Implantat-Prothese-Verbindung zu erkennen, in vielen Fällen ein möglicher ursächlicher Faktor für Periimplantitis. 

Risiken

In Bezug auf die Prävalenz leiden nach 10 Jahren 80% der Patienten mit Implantaten an Mukositis und 20% an Periimplantitis. Darüber hinaus scheinen diese Fälle bei Gruppen von Menschen mit bestimmten Gewohnheiten oder unter bestimmten Umständen am häufigsten vorzukommen. 

Beispielsweise wurde beobachtet, dass Periimplantitis bei Rauchern oder bei Personen, die zuvor an Parodontitis gelitten haben oder deren verbleibende Zähne eine Parodontitis aufweisen, häufiger auftritt. Implantate sollten erst eingesetzt werden, wenn die Parodontitis vollständig unter Kontrolle ist. 

Darüber hinaus ist zu beachten, dass die Extraktion eines Zahns mit Parodontitis die Krankheitserreger nicht vollständig beseitigt, sodass diese Krankheitserreger die nicht kontaminierten Implantate schnell besiedeln können. Darüber hinaus gibt es lokale Risikofaktoren, die die Krankheit auslösen können. Ein relevanter Faktor ist die Mundhygiene, da die bakterielle Besiedlung bereits als ätiologischer Faktor für Parodontitis erwähnt wurde. 

Es ist daher wichtig, dem Patienten zu erklären, wie wichtig eine gute Zahnhygiene ist. In diesem Zusammenhang muss eine prothetische Struktur entworfen werden, die dem Patienten die richtige Mundhygiene erleichtert (vermeiden Sie überkonturierte Prothesen und bukkale Extensionen bei Hybrid- oder Pontic-Prothesen, die sich in einem Abstand von weniger als 3 mm vom Knochenkamm befinden). 

Es wurde auch beobachtet, dass Patienten mit Implantaten mit rauer Oberfläche aufgrund der Anhäufung von Biofilm und bakteriellem Plaque stärker der Krankheit ausgesetzt sind. 

Trotzdem werden nach wie vor Implantate mit rauer Oberfläche verwendet, da sie dank der Haftung der Osteoblasten die Osseointegration begünstigen. Ebenso muss auf zu tiefe Periimplantattaschen geachtet werden, da diese Taschen Bakterien speichern können. Andererseits schafft der Raum zwischen dem Implantat und der Prothese eine ideale Umgebung für die Besiedlung mit Mikroben. Daher ist es wichtig, die Art der Verbindung zwischen dem Implantat und der Prothese zu berücksichtigen. 

Behandlung 

In erster Linie müssen alle induzierenden Faktoren diagnostiziert und korrigiert werden (unzureichendes prothetisches Design, bukkale Extensionen, mangelhafte Kontaktstellen, Embrasuren, okklusale Überlastung, Frühreife, Cantilever oder fehlende passive Anpassung). 

Bei Mukositis ist eine frühzeitige Behandlung unerlässlich, um die Situation umzukehren. Die Behandlung der Mukositis besteht im Wesentlichen darin, bakterielle Plaques zu entfernen und den Patienten in die richtige Mundhygiene einzuweisen. Es kann erforderlich sein, die implantatgetragene Prothese zu entfernen, um sie ordnungsgemäß zu reinigen. 

bakterielle Plaques

In Bezug auf die Behandlung von Periimplantitis ist es ratsam, eine nicht-chirurgische Behandlung durchzuführen, um Entzündungen zu reduzieren und ein günstigeres Umfeld für die nachfolgende chirurgische Behandlung zu schaffen. 

Diese nicht-chirurgische Behandlung besteht aus der Entfernung des Biofilms mittels mechanischer Reinigung unter Verwendung von Küretten und / oder abrasiven Luftpoliersystemen und einer chemischen Dekontamination der Oberfläche des Implantats durch Anwendung von Antiseptika (0,12% Chlorhexidin + 0,05%) % CPC, 3% Wasserstoffperoxid oder Povidoniod) und / oder die Anwendung lokaler Antibiotika. 

Die anschließende chirurgische Behandlung hängt von der Morphologie des Knochendefekts ab: entweder horizontaler oder vertikaler Defekt; mit 1, 2 oder 3 Wänden; Umfangsfehler oder eine Kombination der oben genannten. 

Alle Behandlungen müssen mit der Verpflichtung des Patienten durchgeführt werden, die richtige Mundhygiene aufrechtzuerhalten. Andernfalls ist es sehr schwierig, gute Ergebnisse zu erzielen. 

Die Implantat-Wartungseinheit der Universität Valencia für Oralchirurgie wurde eingerichtet und wird derzeit von den Professoren Maria und David Peñarrocha geleitet. In dieser Einheit wird die Aufklärung zur Pflegeprävention durchgeführt, und die Patienten werden unterwiesen und für ihre Mund- und Implantatgesundheit verantwortlich gemacht. 

Wenn sich die periimplantäre Erkrankung in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, werden Behandlungsprogramme entwickelt, die auf die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten sind und die neuesten wissenschaftlich erprobten Technologien verwenden. 

Quellenangaben:

https://www.researchgate.net/publication/266246447_Peri-implantitis_Part_1_Scope_of_the_problem

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