Periimplantitis – Wenn sich das Implantat entzĂŒndet

Periimplantitis-Ursachen-Behandlung-Risiken-Diagnose

Infolge der zunehmenden Beliebtheit von Zahnimplantaten treten immer hÀufiger FÀlle von Periimplantitis auf, einer Erkrankung mit einer PrÀvalenz von 22% bei Menschen mit Implantaten

Aus diesem Grund ist es wichtig, Anstrengungen zur Erforschung dieses Themas zu unternehmen. 

Mit der Zunahme der Anzahl von Zahnimplantaten haben einige Krankheiten wie Periimplantat-Mukositis und Periimplantitis ihre Auswirkungen auf die Bevölkerung verstĂ€rkt. 

Beides sind entzĂŒndliche Erkrankungen, die durch eine VerĂ€nderung des Gleichgewichts zwischen Bakterienlast und Abwehr des periimplantĂ€ren Gewebes ausgelöst werden. 

Die bakterielle Besiedlung spielt eine wichtige Rolle bei der Ätiopathogenese dieser Krankheit, weshalb die Behandlung darauf abzielt, pathogene Mikroorganismen zu reduzieren oder zu eliminieren und Patienten langfristig eine einfachere Erhaltung zu ermöglichen. 

Struktur des Beitrags

Diagnose 

Es gibt verschiedene Anzeichen, die auf das Auftreten einer periimplantÀren Krankheit hinweisen. Die klinische Erstvorstellung ist die Mukositis. Einige der auffÀlligsten Symptome sind rotes Zahnfleisch, Blutungen bei Sondierung und in fortgeschritteneren FÀllen das Vorhandensein von Eiter. 

Insbesondere ist das Sondieren das nĂŒtzlichste Instrument, das heutzutage zur Beurteilung von EntzĂŒndungen existiert, die sich in Blutungen Ă€ußern. Obwohl es keine perfekte Methode ist, da es viele Fehlalarme gibt, ist es heute das beste verfĂŒgbare Werkzeug. Wenn keine Blutung auftritt, kann gesagt werden, dass das periimplantĂ€re Gewebe stabil ist. 

Unbehandelt entwickelt sich aus der Mukositis eine Periimplantitis, bei der neben Blutungen auch ein Verlust von Randknochen auftritt. Die periapikale Radiographie ist daher die Methode, mit der das Ausmaß des Knochenverlusts bestimmt werden sollte. In diesem Fall erfolgt der Nachweis durch Beobachtung eines möglichen Knochenmasseverlusts im SchĂ€delknochen. 

Es ist zu berĂŒcksichtigen, dass jĂ€hrliche Verluste von unter 1 mm durch physiologische Umbauten verursacht werden können und keinem infektiösen Prozess entsprechen mĂŒssen. Die periapikale Radiographie ist auch nĂŒtzlich, um Ungleichgewichte in der Implantat-Prothese-Verbindung zu erkennen, in vielen FĂ€llen ein möglicher ursĂ€chlicher Faktor fĂŒr Periimplantitis. 

Risiken

In Bezug auf die PrĂ€valenz leiden nach 10 Jahren 80% der Patienten mit Implantaten an Mukositis und 20% an Periimplantitis. DarĂŒber hinaus scheinen diese FĂ€lle bei Gruppen von Menschen mit bestimmten Gewohnheiten oder unter bestimmten UmstĂ€nden am hĂ€ufigsten vorzukommen. 

Beispielsweise wurde beobachtet, dass Periimplantitis bei Rauchern oder bei Personen, die zuvor an Parodontitis gelitten haben oder deren verbleibende ZĂ€hne eine Parodontitis aufweisen, hĂ€ufiger auftritt. Implantate sollten erst eingesetzt werden, wenn die Parodontitis vollstĂ€ndig unter Kontrolle ist. 

DarĂŒber hinaus ist zu beachten, dass die Extraktion eines Zahns mit Parodontitis die Krankheitserreger nicht vollstĂ€ndig beseitigt, sodass diese Krankheitserreger die nicht kontaminierten Implantate schnell besiedeln können. DarĂŒber hinaus gibt es lokale Risikofaktoren, die die Krankheit auslösen können. Ein relevanter Faktor ist die Mundhygiene, da die bakterielle Besiedlung bereits als Ă€tiologischer Faktor fĂŒr Parodontitis erwĂ€hnt wurde. 

Es ist daher wichtig, dem Patienten zu erklĂ€ren, wie wichtig eine gute Zahnhygiene ist. In diesem Zusammenhang muss eine prothetische Struktur entworfen werden, die dem Patienten die richtige Mundhygiene erleichtert (vermeiden Sie ĂŒberkonturierte Prothesen und bukkale Extensionen bei Hybrid- oder Pontic-Prothesen, die sich in einem Abstand von weniger als 3 mm vom Knochenkamm befinden). 

Es wurde auch beobachtet, dass Patienten mit Implantaten mit rauer OberflĂ€che aufgrund der AnhĂ€ufung von Biofilm und bakteriellem Plaque stĂ€rker der Krankheit ausgesetzt sind. 

Trotzdem werden nach wie vor Implantate mit rauer OberflĂ€che verwendet, da sie dank der Haftung der Osteoblasten die Osseointegration begĂŒnstigen. Ebenso muss auf zu tiefe Periimplantattaschen geachtet werden, da diese Taschen Bakterien speichern können. Andererseits schafft der Raum zwischen dem Implantat und der Prothese eine ideale Umgebung fĂŒr die Besiedlung mit Mikroben. Daher ist es wichtig, die Art der Verbindung zwischen dem Implantat und der Prothese zu berĂŒcksichtigen. 

Behandlung 

In erster Linie mĂŒssen alle induzierenden Faktoren diagnostiziert und korrigiert werden (unzureichendes prothetisches Design, bukkale Extensionen, mangelhafte Kontaktstellen, Embrasuren, okklusale Überlastung, FrĂŒhreife, Cantilever oder fehlende passive Anpassung). 

Bei Mukositis ist eine frĂŒhzeitige Behandlung unerlĂ€sslich, um die Situation umzukehren. Die Behandlung der Mukositis besteht im Wesentlichen darin, bakterielle Plaques zu entfernen und den Patienten in die richtige Mundhygiene einzuweisen. Es kann erforderlich sein, die implantatgetragene Prothese zu entfernen, um sie ordnungsgemĂ€ĂŸ zu reinigen. 

bakterielle Plaques

In Bezug auf die Behandlung von Periimplantitis ist es ratsam, eine nicht-chirurgische Behandlung durchzufĂŒhren, um EntzĂŒndungen zu reduzieren und ein gĂŒnstigeres Umfeld fĂŒr die nachfolgende chirurgische Behandlung zu schaffen. 

Diese nicht-chirurgische Behandlung besteht aus der Entfernung des Biofilms mittels mechanischer Reinigung unter Verwendung von KĂŒretten und / oder abrasiven Luftpoliersystemen und einer chemischen Dekontamination der OberflĂ€che des Implantats durch Anwendung von Antiseptika (0,12% Chlorhexidin + 0,05%) % CPC, 3% Wasserstoffperoxid oder Povidoniod) und / oder die Anwendung lokaler Antibiotika. 

Die anschließende chirurgische Behandlung hĂ€ngt von der Morphologie des Knochendefekts ab: entweder horizontaler oder vertikaler Defekt; mit 1, 2 oder 3 WĂ€nden; Umfangsfehler oder eine Kombination der oben genannten. 

Alle Behandlungen mĂŒssen mit der Verpflichtung des Patienten durchgefĂŒhrt werden, die richtige Mundhygiene aufrechtzuerhalten. Andernfalls ist es sehr schwierig, gute Ergebnisse zu erzielen. 

Die Implantat-Wartungseinheit der UniversitĂ€t Valencia fĂŒr Oralchirurgie wurde eingerichtet und wird derzeit von den Professoren Maria und David Peñarrocha geleitet. In dieser Einheit wird die AufklĂ€rung zur PflegeprĂ€vention durchgefĂŒhrt, und die Patienten werden unterwiesen und fĂŒr ihre Mund- und Implantatgesundheit verantwortlich gemacht. 

Wenn sich die periimplantĂ€re Erkrankung in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, werden Behandlungsprogramme entwickelt, die auf die spezifischen BedĂŒrfnisse jedes Patienten zugeschnitten sind und die neuesten wissenschaftlich erprobten Technologien verwenden. 

Quellenangaben:

https://www.researchgate.net/publication/266246447_Peri-implantitis_Part_1_Scope_of_the_problem

https://www.dr-kraus-zahnheilkunde.de/behandlungen-zahnarzt-mainz/zahnimplantat-zahnersatz-implantate/periimplantitis.html

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