Deformität der Wirbelsäule: Degenerative Skoliose bei Erwachsenen

Wirbelsäulendeformität ist eine abnormale Ausrichtung oder Krümmung der knöchernen Wirbelsäule. Erwachsene Skoliose und Kyphose können durch altersbedingte Abnutzung des Rückens oder Komplikationen durch frühere Operationen verursacht werden. Eine moderate Deformität tritt auf, wenn sich die Facettengelenke und Bandscheiben im Laufe der Zeit verschlechtern und die normale Haltung der Wirbelsäule nicht mehr unterstützen können. 

Schmerzen resultieren aus gestressten Gelenken und eingeklemmten Nerven, nicht aus der abnormalen Krümmung. Die Behandlung kann Medikamente, Physiotherapie, Injektionen oder Operationen umfassen.

Anatomie der Wirbelsäule

Die Wirbelsäule ist eine Säule aus 24 beweglichen Knochen, die Wirbel genannt werden und durch Bänder miteinander verbunden sind. Die Knochen sind durch Bandscheiben getrennt, die als Stoßdämpfer wirken und der Wirbelsäule Flexibilität verleihen. Jeder Wirbel hat einen Dreigelenkkomplex mit einer großen Bandscheibe vorne und zwei Facettengelenken (ausgesprochen fah-CETTE) hinten. 

Dieses starke Stativdesign hält die Knochen verbunden und ausgerichtet, einen über dem anderen, während sich unsere Wirbelsäule biegen und verdrehen kann.

Von vorne gesehen ist die Wirbelsäule vollkommen gerade, aber von der Seite hat sie drei Krümmungen (Abbildung). Diese Krümmung absorbiert den Stoß von Schritten und positioniert unseren Kopf auf natürliche Weise über Becken und Hüfte. Auf der Hals- oder Halsebene wölbt sich die normale Wirbelsäule in einer Krümmung, die Lordose genannt wird, leicht nach innen zum Kiefer. Die Wirbelsäule wölbt sich leicht auf Brusthöhe (Kyphose) und krümmt sich wieder nach innen (Lordose) auf Lendenhöhe oder im unteren Rückenbereich.

Was ist eine Wirbelsäulendeformität?

Die Ausrichtung und Krümmung der Wirbelsäule kann auf viele Arten verändert werden. Sie können als Folge eines Geburtsfehlers, des Wachstums, des Alters, einer Verletzung oder einer früheren Wirbelsäulenoperation auftreten. Die häufigste Form der Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen ist die degenerative Skoliose.

Skoliose

Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule, die sich bei Erwachsenen entwickeln kann, wenn sich ihre Facettengelenke und Bandscheiben zu verschlechtern beginnen (Abb. 2). Die Facettengelenke verleihen der Wirbelsäule Flexibilität, sodass wir uns auf der Couch drehen, strecken oder zusammenrollen können. Wenn sich diese Gelenke verschlechtern, können die Wirbelsäulenknochen kippen und beginnen, sich zu einer Seite zu verschieben.

Kyphose

Kyphose ist eine abnormale Vorwärtsrundung (mehr als 50 Grad Krümmung) der Wirbelsäule. Im oberen (thorakalen) Rücken ist Kyphose häufig auf osteoporotische Kompressionsfrakturen zurückzuführen. Es kann auch in der unteren (Lenden-)Wirbelsäule auftreten. Es schränkt die Funktion ein und führt zu einer häufigen Beschwerde älterer Menschen: „Ich kann nicht aufrecht stehen.“ Ein weiteres häufiges Szenario ist ein Patient, der zuvor eine oder mehrere Wirbelsäulenoperationen hatte. 

Diese Patienten können das sogenannte „Flachrückensyndrom“ entwickeln, was bedeutet, dass sie einen Teil der natürlichen Lordose (Einwärtskrümmung) ihrer unteren Wirbelsäule verloren haben. Ein Patient, der zuvor eine lumbale Fusion hatte, kann eine junktionale Kyphose entwickeln. In dieser Situation ist die Wirbelsäule direkt über der Fusion geschwächt, was dazu führt, dass sich die Haltung des Patienten nach vorne beugt.

Lordose

Lordose, auch Swayback genannt, ist ein Zustand, bei dem sich die Wirbelsäule am unteren Rücken deutlich nach innen krümmt, was ein nach hinten geneigtes Aussehen ergibt.

Was sind die Symptome?

Skoliose ist keine einzelne Krankheit. Es fällt entlang eines Spektrums, von leicht über mittelschwer bis schwer. Zu den Symptomen gehören Schmerzen oder Steifheit im mittleren bis unteren Rücken und Taubheit oder Schwäche in den Beinen oder Füßen. Nicht alle Erwachsenen mit degenerativer Skoliose haben Schmerzen. Wenn Schmerzen auftreten, ist typischerweise ein eingeklemmter Nerv die Ursache, nicht die Krümmung.

In schwereren Fällen kann Skoliose zu stechenden Schmerzen im Bein ( Ischias ), der Unfähigkeit, aufrecht zu stehen, und der Unfähigkeit, mehr als eine kurze Strecke zu gehen, führen. Die Symptome einer schweren, fortschreitenden Skoliose ähneln denen einer Stenose, weisen jedoch ein sichtbares Ungleichgewicht der Wirbelsäule auf. Dieses Ungleichgewicht kann zu einer Belastung der Hüften und Knie, der Unfähigkeit, eine gerade Linie zu gehen, und zu Stürzen führen.

Patienten mit Kyphose haben ihre Fähigkeit verloren, aufrecht zu stehen. Wenn sie im Stehen vornübergebeugt stehen, werden sie möglicherweise schnell müde und haben Schwierigkeiten, mit anderen zu sprechen oder Augenkontakt zu halten. Sie können auch Schwierigkeiten haben, flach zu liegen.

Was sind die Ursachen?

Mit zunehmendem Alter unterliegen Ihre Knochen degenerativen Veränderungen, die Teil des natürlichen Alterungsprozesses sind. Wenn sich die Gelenke verschlechtern, kann sich Arthritis entwickeln und die Wirbelsäule kann sich seitwärts verschieben. Andere Bedingungen, die eine Degeneration verursachen können, sind:

• Arthritis durch degenerative Bandscheiben und Facettengelenksyndrom, was zum Verlust der normalen Ausrichtung der Wirbel führt
• Osteoporose (Verlust von Knochenmasse) und vertebrale Kompressionsfrakturen.
• Frühere Wirbelsäulenoperation ( Benachbarte-Ebenen-Krankheit ). Der Zeitablauf nach einer Wirbelsäulenoperation ist eine der Hauptursachen für Wirbelsäulendeformitäten.

Die Alterung von Gelenken, kombiniert mit einem Bruch auf einer Ebene oberhalb einer früheren Fusion, kann ebenfalls eine signifikante Deformität verursachen. Das einfache Entfernen von Material von der Wirbelsäule kann später zu einem Problem führen. Es kann kurzfristig Schmerzen lindern oder beseitigen, aber die Symptome können aufgrund der Instabilität der Wirbelsäule später zurückkehren. 

Denk an das Spiel, Jenga. Wenn Sie einen Block aus dem Turm entfernen, können andere Blöcke davon betroffen sein. Wie beim Jenga-Turm ist es wichtig, was global in der Wirbelsäulenbalance und -pathologie vor sich geht.

Wer ist von Skoliose betroffen?

Leichte bis mittelschwere Wirbelsäulendeformitäten treten häufig bei älteren Erwachsenen auf, können aber auch Erwachsene in den 50ern und jünger betreffen. Schätzungsweise 60 % der Menschen über 60 Jahre können eine leichte degenerative Skoliose haben.

Wie wird eine Diagnose gestellt?

Diagnostische Tests umfassen eine ärztliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen, CT-Scan, MRT oder Myelogramm.

Röntgenbilder erstellen Bilder der Knochen in Ihrer Wirbelsäule und zeigen, ob einige von ihnen zu eng beieinander liegen oder ob Sie arthritische Veränderungen, Knochensporne, Brüche oder Wirbelverschiebungen haben. Es werden spezielle Flexions- und Extensionsröntgenaufnahmen gemacht, um die Fehlstellung der Knochen und den Kurvenverlauf zu messen.

Die Computertomographie (CT) ist ein nicht-invasiver Test, bei dem ein Röntgenstrahl und ein Computer verwendet werden, um zweidimensionale Bilder Ihrer Wirbelsäule zu erstellen. Es kann mit einem in Ihren Blutkreislauf injizierten Farbstoff (Kontrastmittel) durchgeführt werden oder nicht. Es ist nützlich, um Veränderungen in knöchernen Strukturen anzuzeigen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein nicht-invasiver Test, der ein Magnetfeld und Hochfrequenzwellen verwendet, um eine detaillierte Ansicht der Weichteile Ihrer Wirbelsäule zu erhalten. Im Gegensatz zu einem Röntgenbild sind Nerven und Bandscheiben deutlich sichtbar. Es kann mit einem in Ihren Blutkreislauf injizierten Farbstoff (Kontrastmittel) durchgeführt werden oder nicht. Die MRT ist nützlich bei der Beurteilung von Weichteilschäden an Bändern und Bandscheiben sowie bei der Beurteilung von Rückenmarksverletzungen.

Das Myelogramm ist eine spezielle Röntgenaufnahme, bei der ein Kontrastmittel in den Spinalkanal injiziert wird. Ein Fluoroskop zeichnet dann die durch den Farbstoff erzeugten Bilder auf. Myelogramme können zeigen, dass ein Nerv durch eine Bandscheibe, knöcherne Überwucherung oder Stenose eingeklemmt wird. Der Farbstoff gibt ein detailliertes Bild des Wirbelkanals, des Rückenmarks und der Nerven. Ein CT-Scan folgt dem Test.

Welche Behandlungen sind verfügbar?

Die Behandlung einer leichten bis mittelschweren Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen wird durch die Schwere der Symptome bestimmt, nicht durch die Größe der Kurve. Es beginnt mit einer Probezeit mit Schmerzbehandlung, Physiotherapie und nicht-chirurgischen Optionen. Wenn Schmerzen durch eine Entzündung der Facettengelenke verursacht werden, erfolgt die Behandlung durch eine Facettengelenkstherapie. 

Bei leichter Krümmung wird die Deformität nicht behandelt. Wenn die Krümmung stark ist, kann eine komplexe Wirbelsäulenoperation empfohlen werden. Abgesehen von schwerwiegenden „roten Fahnen“, wie z. B. einer neurologischen Beeinträchtigung, wird eine konservative Behandlung für 3 bis 6 Monate angewendet, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.

Selbstfürsorge: 

Die richtige Körperhaltung und die Ausrichtung der Wirbelsäule sind das Wichtigste, was Sie für Ihren Rücken tun können. Der untere Rücken (Lumbalkrümmung) trägt den größten Teil Ihres Gewichts, daher kann die richtige Ausrichtung dieses Abschnitts Verletzungen Ihrer Wirbel und Bandscheiben verhindern. 

Möglicherweise müssen Sie Ihre täglichen Steh-, Sitz- und Schlafgewohnheiten anpassen. Möglicherweise müssen Sie auch lernen, wie Sie richtig heben und beugen. Wenn Sie rauchen oder übergewichtig sind, können Sie Ihre Symptome möglicherweise lindern, indem Sie mit dem Rauchen aufhören und/oder ein gesundes Gewicht erreichen, das Ihrer Körperform entspricht.

Knochendichte: 

Da eine gute Knochendichte das Risiko von Frakturen bei älteren Erwachsenen verringert, werden Sie möglicherweise gebeten, sich einem Knochendichte-Scan zu unterziehen, um die Stärke Ihrer Knochen zu bestimmen. Wenn Osteoporose festgestellt wird, ist Ihr Risiko für einen Bruch Ihrer Wirbelsäule erhöht, da Ihre Knochen geschwächt und brüchiger geworden sind. Ihr Arzt kann Ihnen ein Medikament verschreiben, das den Knochenschwund verlangsamt.

Physiotherapie: 

Bewegungs- und Kräftigungsübungen sind Schlüsselelemente Ihrer Behandlung und sollten Teil Ihrer lebenslangen Fitness werden. Physiotherapeuten können Sie in die richtigen Hebe- und Gehtechniken einweisen und sie werden mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihre Rücken-, Bein- und Bauchmuskulatur zu stärken. Sie werden Sie auch dazu anregen, sich zu dehnen und die Flexibilität Ihrer Wirbelsäule und Beine zu erhöhen. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie mit einem neuen Trainingsprogramm beginnen, und suchen Sie unbedingt einen Physiotherapeuten auf, der auf Wirbelsäulenrehabilitation spezialisiert ist.

Medikamente: 

Over-the-counter und verschreibungspflichtige Medikamente können Ihnen helfen, mit Rückenschmerzen fertig zu werden.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin, Naproxen (Aleve, Naprosyn) und Ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) werden verwendet, um Entzündungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.
• Analgetika wie Paracetamol (Tylenol) können Schmerzen lindern, haben aber nicht die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs. Die Langzeitanwendung von Analgetika und NSAIDs kann Magengeschwüre sowie Nieren- und Leberprobleme verursachen.
• Steroide reduzieren die Schwellung und Entzündung der Nerven. Sie werden oral (als Medrol-Dosispackung) in einer sich verjüngenden Dosis über einen Zeitraum von 5 Tagen eingenommen. Sie haben den Vorteil, dass sie innerhalb von 24 Stunden eine Schmerzlinderung bewirken.
• Epidurale Steroidinjektion (ESI): Bei diesem minimalinvasiven Verfahren werden Kortikosteroide und ein schmerzstillendes Mittel in den Epiduralraum der Wirbelsäule injiziert, um die Schwellung der Spinalnerven zu reduzieren. Viele Patienten haben nach einer ESI eine gewisse Erleichterung, obwohl die Ergebnisse in der Regel vorübergehend sind. Wenn Injektionen hilfreich sind, können sie wiederholt werden.
• Facetteninjektion: Bei diesem minimal-invasiven Verfahren werden Kortikosteroide und ein schmerzstillendes Mittel in das schmerzhafte Facettengelenk injiziert.

Orthese: 

Das Tragen einer Orthese wird oft bei Skoliose im Kindesalter verwendet, aber sie wird die Wirbelsäule eines Erwachsenen nicht aufrichten. Eine Orthese kann helfen, Schmerzen kurzfristig zu lindern, aber sie ermöglicht auch, dass die Muskeln schwächer werden, was schließlich zu mehr Rückenschmerzen führt.

Chiropraktik: 

Chiropraktiker üben Druck auf einen Bereich aus, um die Knochen auszurichten und die Gelenke wieder in eine normalere Bewegung zu versetzen. Patienten mit Wirbelsäulendeformität können von einer Gewebemassage bei einem Muskelkrampf, einer Traktion bei einem eingeklemmten Nerv oder Ultraschall bei verspannten Muskeln profitieren. Dry Needling oder Akupunktur können sich ebenfalls als hilfreich erweisen. Aber die meisten Patienten mit Wirbelsäulendeformität sind keine Kandidaten für eine Hochgeschwindigkeitskorrektur der Wirbelsäule (Rückenriss). Solche Anpassungen (nach Röntgenkriterien) führen nicht zu einer messbaren Änderung der Wirbelsäulenausrichtung. Jeder mit einer schweren Wirbelsäulendeformität, der eine chiropraktische Behandlung in Betracht zieht, sollte zuerst einen Neurochirurgen konsultieren, um festzustellen, ob es sicher ist.

Operation: 

Die chirurgischen Optionen variieren je nach Schwere der Symptome, der Anzahl der betroffenen Ebenen und der Art der Deformität. Eine Kombination verschiedener Fusions- und Instrumentierungstechniken wird verwendet, um den spezifischen Zustand des Patienten zu behandeln.

• Dekompression: Wenn die Skoliose leicht ist und einen eingeklemmten Nerv auf einer Ebene verursacht, wird nur diese Ebene mit einer Laminektomie behandelt.
• Fusion: Ein Patient, der an Foraminalstenose und Skoliose leidet, benötigt normalerweise eine Fusion, um die Bandscheibenhöhe wiederherzustellen, wenn ein Wirbel auf einen Nerv kollabiert ist. Die Fusion macht die Wirbel quadratisch zueinander und stellt die richtige Ausrichtung wieder her. Dabei werden zwei Wirbel mit einem Knochentransplantat (Abb. 5) verbunden, das mit Hardware wie Platten, Stäben, Haken, Pedikelschrauben oder Cages zusammengehalten wird. Das Ziel des Knochentransplantats ist es, die Wirbel oben und unten zu einem festen Knochenstück zu verbinden. Das Erstellen einer soliden Fusion kann mehrere Monate oder länger dauern.
• Minimal-invasive Fusion: Eine laterale Lumbal-Interbody-Fusion (LLIF)-Operation ist eine Option für einige Patienten mit Skoliose (Abb. 6). Der Chirurg operiert durch einen Schlauchschnitt an der Taille und vermeidet das Durchtrennen der Rückenmuskulatur.
• Wirbelsäulenrekonstruktion: Komplexe Deformitäten und Kyphose erfordern häufig das Durchtrennen von Knochen (Osteotomie) und die Stabilisierung mit langen Stäben und Schrauben in gestuften Operationen.

Studien zur degenerativen Skoliose

Hier sind einige Studien zum Thema degenerative Skoliose bei Erwachsenen:

1. „Degenerative lumbar scoliosis: natural history, prognostic indices and management“ von Weinstein et al. (2008): Diese Studie untersucht die natürliche Geschichte, Prognose und Managementstrategien für degenerative Skoliose bei Erwachsenen. Die Autoren stellen fest, dass eine frühzeitige Diagnose und konservative Behandlung zu einer verbesserten Prognose führen können. In einigen Fällen kann eine Operation notwendig sein. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2391046/
2. „Degenerative Adult Scoliosis“ von Schwab et al. (2006): Diese Studie untersucht die Wirksamkeit von verschiedenen chirurgischen Techniken zur Behandlung von degenerativer Skoliose bei Erwachsenen. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine individualisierte, patientenzentrierte Behandlung erforderlich ist, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen. Link: https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2006/09010/Degenerative_Adult_Scoliosis.1.aspx
3. „Degenerative Scoliosis: A Review“ von Ploumis et al. (2015): Diese Studie bietet einen Überblick über degenerative Skoliose bei Erwachsenen, einschließlich Risikofaktoren, Diagnosemethoden und Behandlungsoptionen. Die Autoren betonen die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447645/
4. „Degenerative Adult Scoliosis: Evaluation and Management“ von Tuchman et al. (2020): Diese Studie diskutiert die Evaluation und Management von degenerativer Skoliose bei Erwachsenen, einschließlich konservativer und chirurgischer Behandlungsoptionen. Die Autoren betonen die Notwendigkeit einer individualisierten Behandlung, die die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten berücksichtigt. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7339625/
5. „Degenerative Lumbar Scoliosis in the Aging Population“ von Smith-Petersen et al. (2021): Diese Studie untersucht die Prävalenz, Symptome und Managementoptionen für degenerative Skoliose bei älteren Erwachsenen. Die Autoren betonen die Notwendigkeit einer multidisziplinären Behandlung, die konservative und chirurgische Optionen umfasst. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8046713/

Glossar

iatrogene Skoliose: verursacht durch medizinische Behandlung, z. B. nach einer Laminektomie oder Fusion, die nicht richtig heilt

Spondylitis ankylosans: eine Form der Arthritis, bei der die Iliosakralgelenke und Wirbelknochen verschmelzen, wodurch die Wirbelsäule weniger flexibel wird und zu einer nach vorne gebeugten Haltung führen kann

idiopathische Skoliose: abnorme Krümmung der Wirbelsäule bei Teenagern aufgrund von Genetik oder Knochenwachstum

degenerative Skoliose: abnorme Krümmung der Wirbelsäule bei Erwachsenen aufgrund der Alterung von Bandscheiben und Gelenken

Flatback-Syndrom: Der untere Rücken verliert seine natürliche Krümmung (Lordose) und wird flach, was zu einer Vorwärtsneigung des Rumpfes, der Unfähigkeit, aufrecht zu stehen, Rückenschmerzen und Oberschenkelschmerzen durch chronische Hüftbeugung und Kniebeugung führt

proximale Verbindungskyphose : eine Komplikation nach einer Operation, bei der der Wirbel an der Spitze einer langen Stabfusion nach vorne abgewinkelt ist oder aufgrund von Stress bricht

Pseudarthrose: Versagen der Knochen nach der Operation; auch Nicht-Gewerkschaft genannt.

Scheuremann-Kyphose: Entwickelt sich während der Adoleszenz und kann bis ins Erwachsenenalter fortschreiten. Die vorderen Abschnitte der Wirbel wachsen langsamer als die hinteren Abschnitte. Anstelle einer normalen rechteckigen Form sind die Wirbel keilförmig und verursachen eine Fehlausrichtung, Vorwärtskrümmung und Steifheit.