Transkranielle Magnetstimulation

Transkranielle Magnetstimulation: Linderung bei behandlungsresistenter Depression?

Eine Suche im Internet nach „transkraniellen MagnetstimulationsprĂŒfungen“ und Sie werden mit Sicherheit auf unterschiedliche Meinungen in Bezug auf die Wirksamkeit stoßen.

Seit die FDA 2008 erstmals die transkranielle Magnetstimulation (TMS) als Behandlung zur Linderung von Symptomen einer „mild behandlungsresistenten Depression“ zugelassen hat, haben TMS-Therapietechniken und -Forschungen einen langen Weg zurĂŒckgelegt.

FĂŒr Menschen mit Depressionen – die derzeit die  hĂ€ufigste Ursache fĂŒr Behinderungen bei Menschen im Alter von 15 bis 44 Jahren sind – bietet TMS eine sichere, nicht-invasive Möglichkeit zur Linderung. 

Heute wird TMS nicht nur zur Behandlung von Patienten eingesetzt, die keine Linderung durch Antidepressiva gefunden haben, sondern auch fĂŒr Patienten mit Schizophrenie, chronischen Schmerzen, Symptomen aufgrund eines Schlaganfalls, ALS und anderen Beschwerden.

Was ist transkranielle Magnetstimulation (TMS)?

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine nicht-invasive Form der Hirnstimulation, bei der sich wiederholende Impulse eines Magnetfelds mit MRT-StĂ€rke ĂŒber der Kopfhaut abgelegt werden. TMS wird manchmal auch als repetitive transkranielle Magnetstimulation oder rTMS bezeichnet.

Wie funktioniert die transkranielle Magnetstimulation?

Seit seiner Entwicklung in den 1980er Jahren zur Behandlung von therapieresistenten Depressionen, dh solchen, die sich durch Medikamente und / oder Therapien nicht bessern, ist das TMS in Kanada, Australien, Neuseeland und der EuropĂ€ischen Union zugelassen. Israel und die Vereinigten Staaten. 

Laut einer Klinikstudio ist „die Biologie der Wirkungsweise von rTMS nicht vollstĂ€ndig bekannt. Es gibt verschiedene Methoden zur DurchfĂŒhrung des Verfahrens, und die Techniken können sich Ă€ndern, wenn Experten mehr ĂŒber die effektivsten Methoden zur DurchfĂŒhrung von Behandlungen erfahren.“

Die TMS-Therapie wird durchgefĂŒhrt, um Nervenzellen in Regionen des Gehirns zu stimulieren und zu normalisieren, von denen bekannt ist, dass sie mit Depressionen und anderen psychischen Gesundheitsproblemen zusammenhĂ€ngen. Das Verfahren funktioniert, indem Spulen ĂŒber die Kopfhaut gelegt werden, die von einem schnell gepulsten Strom gespeist werden. 

Das Magnetfeld durchdringt den SchĂ€del und stimuliert das darunter liegende Gehirngewebe, ohne Schmerzen zu verursachen oder anfallsĂ€hnliche Effekte hervorzurufen. Neuere „Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS)“ – GerĂ€te können tiefere und grĂ¶ĂŸere Gehirnvolumina und ausgedehnte neuronale Signalwege ansprechen, einschließlich tieferer kortikaler Regionen und Fasern.

Vorteile von TMS gegenĂŒber anderen Stimulationstherapien sind, dass es im Allgemeinen gut vertrĂ€glich ist und keine Operation, AnĂ€sthesie oder Sedierung oder Implantation von Elektroden erfordert. WĂ€hrend die Elektrokrampftherapie (ECT oder „Schocktherapie“) nach Ansicht einiger Experten immer noch der „Goldstandard fĂŒr behandlungsresistente Depressionen“ ist, ist TMS eine weitere Alternative, wenn die ECT zu viele unerwĂŒnschte Nebenwirkungen wie GedĂ€chtnis- und WahrnehmungsverĂ€nderungen hervorruft.

Der hĂ€ufigste Grund fĂŒr die DurchfĂŒhrung von TMS ist die Verbesserung der Depressionssymptome. Wie erfolgreich ist TMS?

Die Ergebnisse von TMS scheinen von einer Reihe von Faktoren abzuhĂ€ngen, wie zum Beispiel: Wie schwer die Depressionssymptome einer Person sind, wie viele Stimulationen durchgefĂŒhrt werden, welche Stellen im Gehirn stimuliert werden und wie viele Sitzungen insgesamt durchgefĂŒhrt werden. TMS gegen Depressionen scheint bei Menschen, die nicht auf mehrere Arten von Antidepressiva ansprechen, weniger wirksam zu sein.

Wie lange hÀlt die TMS-Behandlung an?

Wenn die TMS-Therapie erfolgreich ist, dauert es in der Regel einige Wochen, bis die folgenden Behandlungen eingesetzt werden. Positive Effekte dauern in der Regel sechs Monate, ein Jahr oder manchmal sogar lĂ€nger. Manchmal ist eine fortlaufende Behandlung erforderlich, um Depressionssymptome (sogenannte Reinduktion) zu behandeln und einen RĂŒckfall zu verhindern.

Mögliche Vorteile der transkraniellen Magnetstimulation

Mögliche Vorteile der transkraniellen Magnetstimulation

Obwohl derzeit Studien durchgefĂŒhrt werden und weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, wurde TMS als mögliche Behandlung fĂŒr eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen untersucht, darunter:

TMS wird immer noch nicht als Erstbehandlung fĂŒr diese Erkrankungen angesehen. Je mehr Ergebnisse aus großen klinischen Studien zur Wirksamkeit von TMS unter verschiedenen Bedingungen vorliegen, desto hĂ€ufiger wird TMS eingesetzt.

Wie die transkranielle Magnetstimulation bei der Behandlung von Depressionen helfen kann

Einige Untersuchungen zeigen, dass TMS Regionen des Gehirns aktivieren kann, die unter Menschen, die an Depressionen leiden, eine verminderte AktivitÀt aufweisen.

Der International Neuromodulation Society zufolge zeigte „in offenen klinischen Studien nach vier bis sechswöchiger Behandlung bei einem von zwei mit rTMS gegen Depressionen behandelten Patienten eine Verringerung der Symptome um 50% oder mehr und bei einem von drei eine Verringerung Remission. “Dies bedeutet, dass die HĂ€lfte oder mehr Personen, die eine TMS-Therapie gegen Depression erhalten, zumindest einige Vorteile aus der Behandlung ziehen und in einigen FĂ€llen die Depression zumindest fĂŒr einige Monate fast vollstĂ€ndig verschwindet.

Einige Untersuchungen zeigen, dass TMS die Emotionsregulation verbessern kann, indem es die Region des Gehirns stimuliert, die als linker dorsolateraler prĂ€frontaler Kortex (DLPFC) bezeichnet wird und eine zentrale Rolle bei Emotionsregulationsprozessen spielt. 

Die DLPFC ist eine Struktur, die fĂŒr die Aufrechterhaltung von Aufgabenzielen und die Interaktion mit anderen Gehirnregionen verantwortlich ist, um die Zielerreichung zu maximieren. TMS kann auch andere kortikale und subkortikale Regionen stimulieren, die wichtige Verbindungen zur DLPFC haben.

Eine transkranielle Magnetstimulation bei Depressionen wird normalerweise empfohlen, wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich waren, wie z. B. Therapie, Medikamente oder Elektrostimulation (ECT). TMS ist auch eine gute Option fĂŒr Patienten, die Antidepressiva aufgrund von Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Schlafstörungen usw. nicht vertragen können. Obwohl TMS weniger Nebenwirkungen verursacht, scheint es nicht so wirksam zu sein wie die EKT.

Ist TMS bei AngstzustÀnden wirksam?

Da sich TMS auf Bereiche des Gehirns konzentriert, von denen angenommen wird, dass sie eine Rolle bei der Stimmungsregulation spielen, kann es auch dazu beitragen, Symptome von AngstzustĂ€nden oder Stimmungsschwankungen zu reduzieren. 

Ergebnisse einiger klinischer Studien legen nahe, dass sich Angstsymptome bei Patienten mit Depressionen nach TMS bessern. Im Vergleich zu Depressionen gibt es jedoch weit weniger Untersuchungen zur Verwendung von TMS zur Behandlung von Angststörungen. 

Derzeit ist TMS nur fĂŒr die Behandlung von Depressionen zugelassen. Dies bedeutet, dass es zur Behandlung von AngstzustĂ€nden oder anderen Erkrankungen „off-label“ angewendet wird.

Kosten fĂŒr die transkranielle Magnetstimulation und Bezugsquellen

Seit seiner Zulassung vor mehr als 10 Jahren ist TMS in Kliniken und KrankenhĂ€usern in Europa und anderswo weit verbreitet. 

In den meisten FĂ€llen wird das TMS in einer Arztpraxis oder einer Klinik durchgefĂŒhrt, die auf psychische Erkrankungen spezialisiert ist.

Um die Ergebnisse zu sehen, ist eine Reihe von TMS-Behandlungssitzungen erforderlich, in der Regel etwa fĂŒnfmal pro Woche fĂŒr vier bis sechs Wochen. 

Jede Sitzung dauert etwa 20 bis 60 Minuten. Ihre erste Behandlung kann die lĂ€ngste sein, da Ihr Arzt den besten Ort fĂŒr die Platzierung der Magnetspulen auf Ihrer Kopfhaut festlegt.

Wie sieht eine transkranielle Magnetstimulation aus?

Ein Patient sitzt normalerweise in einem Liegestuhl und trĂ€gt Ohrstöpsel. Elektromagnetische Spulen werden an den Kopf des Patienten angelegt und mit Pausen dazwischen wiederholt aus- und wieder eingeschaltet. Dies kann sich wie ein Klopfen auf der Stirn anfĂŒhlen und ein GerĂ€usch erzeugen, das einem „Klopfen eines Spechts“ Ă€hnelt.

Von TS-GerĂ€ten erzeugte Magnetimpulse haben dieselbe Art und StĂ€rke wie die von Magnetresonanz-BildgebungsgerĂ€ten (MRI) erzeugten

Die magnetische Dosierung kann nach Bedarf angepasst werden (bekannt als Motorschwelle). Da keine Sedierung angewendet wird, bleibt der Patient wĂ€hrend der gesamten Sitzung wach und aufmerksam.

Folgendes mĂŒssen Sie wissen, bevor Sie mit TMS-Behandlungen beginnen:

  • Möglicherweise möchte Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung oder andere Tests durchfĂŒhren, um sicherzustellen, dass TMS fĂŒr Sie sicher ist.
  • Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt ĂŒber Ihre Vorgeschichte bei psychischen / Stimmungsstörungen, einschließlich Depressionen, KrampfanfĂ€llen oder Epilepsie, Substanzmissbrauch, bipolaren Störungen oder Psychosen, HirnschĂ€den durch Krankheit oder Verletzung, Hirntumor, Schlaganfall oder hĂ€ufigen Kopfschmerzen. Ihr Arzt wird Informationen zu Ihren Symptomen benötigen, um sicherzustellen, dass TMS eine gute Option fĂŒr Sie ist.
  • Sie sollten Ihrem Arzt auch mitteilen, wenn Sie schwanger sind, metallene oder implantierte medizinische GerĂ€te / Stimulatoren in Ihrem Körper haben (z. B. Herzschrittmacher, Hörimplantate oder Medikamentenpumpen) oder wenn Sie Medikamente einnehmen.
  • Obwohl TSM normalerweise keine Schmerzen oder starken Nebenwirkungen verursacht, empfehlen einige Ärzte, vor einer TMS-Sitzung ein rezeptfreies Schmerzmittel einzunehmen, wenn bei jemandem Symptome wie Kopfschmerzen auftreten können.
  • Nach einer Behandlung sollten Sie sich nicht sediert fĂŒhlen und brauchen niemanden, der Sie nach Hause fĂ€hrt.

Wie viel kostet TMS?

In Bezug auf die Kosten fĂŒr die transkranielle Magnetstimulation zeigen einige Studien, dass TMS kostengĂŒnstiger ist als das wiederholte Ausprobieren von Medikamenten, die nicht wirken, insbesondere in Verbindung mit Psychotherapie-Sitzungen. 

Laut Psychology Today â€žliegt das TMS in der Regel im Bereich von 300 bis 400 Euro pro Sitzung bei Gesamtkosten von etwa 12.000 Euro.“ WĂ€hrend immer mehr Versicherer damit beginnen, zumindest einen Teil der Kosten fĂŒr TMS zu ĂŒbernehmen, mĂŒssen viele Patienten dies noch tun Aus eigener Tasche bezahlen.

TMS-Therapie kann teuer sein, aber es kann Hoffnung geben, wenn andere Optionen dies nicht tun. Es ist wichtig zu bedenken, dass etwa 40 Prozent der Patienten mit Depressionen auf eine Pharmakotherapie nicht ansprechen oder diese nicht tolerieren und dass bis zu 85 Prozent der Patienten, die darauf ansprechen, innerhalb von 15 Jahren einen RĂŒckfall erleiden.

Transkranielle Magnetstimulation Nebenwirkungen

Was sind die Nebenwirkungen von TMS? In den meisten FĂ€llen verursacht TMS keine oder nur milde und vorĂŒbergehende Nebenwirkungen. Die meisten Nebenwirkungen bessern sich kurz nach der ersten Sitzung und nehmen mit der Zeit ab.

Wenn sie auftreten, können potenzielle Nebenwirkungen der transkraniellen Magnetstimulation sein:

  • Kopfschmerzen, die normalerweise leicht bis mittelschwer sind. Etwa ein Drittel der Patienten hat nach der Behandlung leichte Kopfschmerzen.
  • Kopfhautbeschwerden / -reizungen aufgrund sich wiederholender, stacheliger, prickelnder Empfindungen von den Windungen
  • Kribbeln, KrĂ€mpfe oder Zucken der Gesichtsmuskeln
  • Benommenheit

Selten können schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, darunter KrampfanfĂ€lle, Manie bei Menschen mit bipolarer Störung oder Hörverlust. UngefĂ€hr einer von 1.000 Patienten erleidet nach einem TMS einen Anfall. Ein Hörverlust tritt auf, wenn wĂ€hrend der Behandlung kein ausreichender Gehörschutz vorhanden ist. TMS ist im Allgemeinen nicht fĂŒr Personen mit hohem Risiko geeignet, z. B. Epilepsie, Kopfverletzungen in der Vorgeschichte oder andere schwerwiegende neurologische Probleme

Obwohl die transkranielle Magnetstimulation allgemein als sicher eingestuft wird, sollten Sie bedenken, dass Therapie und / oder Medikamente immer noch die ersten Behandlungsoptionen fĂŒr Depressionen sind – was bedeutet, dass TMS fĂŒr die meisten Menschen möglicherweise nicht erforderlich ist.

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