Hallux Valgus – Therapie, Operation und Risiken

Hallux Valgus ‚Äď Therapie, Operation und Risiken

Indikationen f√ľr die Reparatur von Hallux Valgus sind folgende:

  • Schmerzhafte Gelenkbeweglichkeit (ROM)
  • Deformit√§t des Gelenkkomplexes
  • Schmerzen oder Schwierigkeiten mit Schuhen
  • Hemmung von Aktivit√§t oder Lebensstil
  • Assoziierte Fu√üst√∂rungen, die durch diesen Zustand verursacht werden k√∂nnen

Zu den assoziierten Fußstörungen gehören:

  • Neuritis / Nerveneinklemmung
  • √úberlappende / unterliegende zweite Ziffer
  • Hammer Ziffern
  • Erste metatarsocuneiforme Gelenkexostose
  • Sesamoiditis
  • Ulzeration
  • Entz√ľndliche Zust√§nde (Bursitis,¬†¬†Tendinitis) des ersten Metatarsalk√∂pfchens

Kontraindikationen f√ľr die chirurgische Behandlung umfassen die folgenden:

  • Umfangreiche¬†periphere Gef√§√üerkrankung
  • Aktive Infektion
  • Aktive Osteoarthropathie
  • Septische Arthritis
  • Mangel an Schmerzen oder Missbildungen
  • Fortgeschrittenes Alter
  • Mangelnde √úbereinstimmung
  • Myokardinfarkt¬†¬†innerhalb der letzten 6 Monate
  • Komorbide Zust√§nde, die den Patienten zu erheblichen kardiovaskul√§ren oder respiratorischen Risiken f√ľhren

In Zukunft werden Chirurgen und Patienten von prospektiven, randomisierten Studien profitieren, die verschiedene Verfahren, Indikationen und Erfolgsraten vergleichen. Der Chirurg muss fortwährend nach dem stabilsten Verfahren suchen, das den größten Grad der Korrektur mit den wenigsten Komplikationen bietet. Um die Fehler der Vergangenheit zu vermeiden, ist es wichtig, zuerst mit dem vertraut zu werden, was zuvor versucht wurde.

 

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Medizinische Therapie

Eine ad√§quate k√∂rperliche Untersuchung zur Bestimmung der √Ątiologie und spezifischen Deformit√§t ist f√ľr die Behandlungsplanung erforderlich.¬†Medizinische Therapie kann verwendet werden, um die √Ątiologie zu adressieren, aber sie kann die irreversiblen Knorpel-, Knochen- und Weichteiladaptionen der Deformit√§t nicht √§ndern.¬†Daher zielen die meisten medizinischen Therapien darauf ab, Symptome zu lindern.

Anpassung von Schuhen

Spot-Stretching-Schuhe oder Schuhe mit breiteren und tieferen Zehenboxen können in Betracht gezogen werden. Polsterung und Umreifung haben nur begrenzten Erfolg in der langfristigen Verwaltung, außer um Schuhwerk oder digitalen Druck zu entlasten. In der älteren Bevölkerung sind jedoch Polsterung und Strapping die besten Optionen, wenn eine chirurgische Korrektur medizinisch kontraindiziert ist.

Pharmakologische oder physikalische Therapie

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und physikalische Therapie k√∂nnen angeboten werden, um akute, episodische entz√ľndliche Prozesse zu lindern.¬†Kortikosteroid-Injektionen k√∂nnen auch f√ľr akute entz√ľndliche Erkrankungen im ersten Metatarsophalangeal (MTP) Gelenk n√ľtzlich sein.¬†Keine Beweise unterst√ľtzen eine l√§ngere Physiotherapie bei Hallux valgus.

Funktionelle orthopädische Therapie

Zur Kontrolle der Fu√übiomechanik kann eine funktionelle orthetische Therapie implementiert werden. Dieser Ansatz kann symptomatische Ballen l√∂sen, obwohl der Fu√ü und das erste MTP-Gelenk ein gewisses Ma√ü an Flexibilit√§t beibehalten m√ľssen.

Zum Beispiel kann das Gelenk bei klinischer Untersuchung nicht lateral spurgebunden sein, und die Sesambeinposition kann bei der Radiographie nicht größer als 4 sein. Diese beiden Befunde weisen auf eine Fehlstellung hin, die nicht reduzierbar ist oder die nicht in eine neutrale, schmerzfreie Position manipuliert werden kann.

Flexibilität ist notwendig, da es der Orthese ermöglicht, Gelenke und Fuß zu manipulieren und die Deformierung zu reduzieren, um Stabilität und damit Erleichterung zu schaffen. Eine starre Deformität kann nur operativ korrigiert werden, weil sie nicht mehr manipuliert werden kann.

Wenn Orthesen f√ľr einen Patienten hergestellt werden sollen, muss der Arzt mit dem orthotischen Verschreibungsformular vertraut sein, um die Deformit√§t des Patienten zu kontrollieren, obwohl diese Form zwischen verschiedenen Herstellern variiert.¬†Ein ausreichendes Verst√§ndnis der Anforderungen des Patienten kann es dem Arzt erm√∂glichen, einfache Over-the-Counter-Vorrichtungen anstelle von teureren ma√ügefertigten Vorrichtungen zu verwenden.

Der Arzt sollte sich der folgenden Themen bewusst sein: Aktivit√§t und Gewicht des Patienten, die obere Abdeckung der Orthese, der R√ľckfu√ü / Vorderpfosten, die biomechanische Untersuchung und die m√∂glichen Modifikationen.¬†Diese werden im Folgenden ausf√ľhrlicher diskutiert.

 

Aktivität

 

Bei der Verschreibung von Orthesen sollte der Arzt Fragen wie diese stellen: “Wann wird der Patient haupts√§chlich die Orthesen verwenden? In Anzugsschuhen? W√§hrend sportlicher Aktivit√§ten? W√§hrend des Tages bei der Arbeit?”

Im Allgemeinen bieten Kleidung Schuhe dem Patienten die Möglichkeit, kleinere Geräte zu tragen, aber diese fehlt die Kontrolle von größeren Orthesen. Patienten, die Sport treiben, benötigen mehr Stossabsorptionsfähigkeit von der Orthese; Daher sollte ein biegsameres Material verwendet werden.

Dar√ľber hinaus kann das f√ľr die Schale oder Orthese verwendete Material variieren.¬†Ein starres Material (z. B. Graphit) ist d√ľnn und leicht, verformt sich nicht und ist haltbar.¬†Graphit neigt jedoch zum Rei√üen und sollte daher nicht f√ľr Sportanwendungen verwendet werden.¬†Eine weitere Option ist Polypropylen, ein haltbarer, flexibler Kunststoff, der bruchfest ist.¬†Es kann leicht durch Schleifen oder Hei√üformen im B√ľro ver√§ndert werden, w√§hrend Graphit nicht kann.¬†Ein Nachteil von Polypropylen ist seine Tendenz, sich mit der Zeit und mit der Verwendung zu verformen.¬†Einige √Ąrzte verwenden Leder oder Kork mit Erfolg.

 

Gewicht

Das verwendete Material kann in verschiedenen St√§rken bestellt werden.¬†Der schwerere Patient ben√∂tigt ein dickeres Material, das sich unter dem Gewicht des Patienten nicht verbiegt, rei√üt oder verformt.¬†Je dicker der Schuh des Patienten ist, desto dicker ist das Schalenmaterial, das verwendet werden kann, ohne dass die Orthese unkomfortabel wird.¬†Ein dickeres Material kann Kontrolle hinzuf√ľgen.

Obere Abdeckung

Orthesen haben im Allgemeinen Einlagen auf der Oberseite der Schale, um entweder eine Stoßdämpfung oder Polsterung bereitzustellen oder um als die Schuheinlage zu dienen. Zu den Auswahlmöglichkeiten gehören unter anderem Leder, Vinyl, Spenco, Ethylenvinylacetat (EVA), Poron und Pelite. Die oberen Abdeckungen tragen nicht zur Kontrolle der Orthesen bei und sind nicht funktionell notwendig.

R√ľckfu√ü / Vorderfu√üpfosten

Das Anbringen eines Pfostens oder eines √§u√üeren Materials aus einem anderen Material, das entweder mit der Schale geformt oder sp√§ter hinzugef√ľgt wird, kann die Stabilit√§t und Kontrolle der Orthese erh√∂hen.¬†Ein R√ľckfu√üpfosten befindet sich unter der Fersenschale und erstreckt sich nicht in den Mittelfu√übereich.

Ein Vorderfu√üpfosten kann zur biomechanischen Kontrolle f√ľr einen Patienten mit einer starren Deformit√§t (z. B. starrer Vorderfu√ü-Valgus) hinzugef√ľgt werden, der aufgrund der Nichtman√∂vrierbarkeit des Fu√ües des Patienten nicht zufriedenstellend oder bequem mit der Orthese kontrolliert werden kann.¬†Daher ben√∂tigt der Patient mit starrem Vorderfu√ü-Valgus ein Materialst√ľck, das extrinsisch oder unter der Orthese an der lateralen Seite hinzugef√ľgt wird, um den Vorderfu√ü mit dem Hinterfu√ü zu balancieren.

Biomechanische Untersuchung

Der Arzt muss die Art der Deformit√§t bestimmen, die der Patient hat, und Winkelmessungen durchf√ľhren, um die Korrektur zu verordnen.

Eine unbelastete Gipsform wird aus dem Fu√ü in einer neutralen Position hergestellt (hinterer Fu√ü weder umgest√ľlpt oder umgedreht), wobei der Vorderfu√ü belastet ist, um die Gewichtsbelastung zu simulieren.¬†Aus diesem Cast erstellt der Orthesenhersteller eine Orthese mit integrierten Korrekturen.¬†Zum Beispiel, wenn der Patient einen 4 ¬į flexiblen Vorfu√ü-Varus hat, kompensiert der hintere Fu√ü wahrscheinlich diese Deformit√§t, wodurch der Vorderfu√ü gleichm√§√üig √ľber alle Metatarsalk√∂pfe belastet werden kann.

Eine gut gebaute Orthese erm√∂glicht es dem Fu√ü, sowohl im Vorderfu√ü als auch im Hinterfu√ü in einer neutralen Position zu stehen, wodurch erh√∂hte Dr√ľcke und Verformungskr√§fte, die durch den Ausgleich verursacht werden, beseitigt werden.

√Ąnderungen

M√∂gliche √Ąnderungen umfassen Ma√ünahmen wie die folgenden:

  • Erh√∂hung der H√∂he der Ferse Cup (f√ľr mehr Kontrolle)
  • Erstellen eines breiteren medialen Bogens (f√ľr einen kollabierten, flachen Fu√ü)
  • Plantar Faszienrille (f√ľr eine straffe, schmerzhafte Plantarfaszie)
  • Verwendung eines Metatarsalknochens (bei Schmerzen unter dem Mittelfu√üknochen wegen √úberlastung durch zu geringe Gewichtsbelastung durch den Hallux)

Wenn die √Ątiologie als metabolischer oder systemischer Zustand festgestellt wird, ist es am besten, mit einem Rheumatologen, Neurologen oder Hausarzt zu arbeiten, um das Fortschreiten der Krankheit zu stabilisieren, zu kontrollieren und zu verlangsamen und eine Therapie f√ľr die Hallux valgus Deformit√§t zu w√§hlen.

 

Chirurgische Optionen

Eine chirurgische Behandlung kann angeboten werden, wenn eine konservative Therapie unpraktisch ist oder die Symptome des Patienten nicht lindert.¬†Die Ziele der chirurgischen Behandlung sind, die Symptome zu lindern, die Funktion wiederherzustellen und die Fehlstellung zu korrigieren.¬†Der Arzt muss die Vorgeschichte, die k√∂rperliche Untersuchung und die radiologischen Befunde des Patienten ber√ľcksichtigen, bevor er ein Verfahren ausw√§hlt.¬†Gelegentlich wird das endg√ľltige Verfahren intraoperativ bestimmt, wenn das k√∂rperliche Erscheinungsbild von Gelenk, Knochen und Gewebe direkt beobachtet werden kann.

Die folgenden Merkmale der chirurgischen Reparatur ermöglichen eine erfolgreiche Korrektur der Deformität:

  • Etablierung eines kongruenten ersten MTP-Gelenks
  • Verringerung des intermetatarsalen Winkels
  • Die Sesambeine unter dem Metatarsalk√∂pfchen neu ausrichten
  • Wiederherstellung der F√§higkeit des ersten Strahls, Gewicht zu tragen
  • Aufrechterhaltung oder Erh√∂hung des Bewegungsbereichs des ersten MTP-Gelenks (ROM)
  • Neuausrichtung des Hallux zu einer Rektusposition
  • Korrektur oder Kontrolle von √§tiologischen Faktoren

Das spezifische Verfahren, das in einem gegebenen Fall ausgew√§hlt wird, variiert abh√§ngig von der Pr√§ferenz des Chirurgen, der Art der Deformit√§t und den besonderen Bed√ľrfnissen des Patienten, obwohl der Chirurg einen einfachen Algorithmus basierend auf klinischen und radiologischen Befunden befolgen kann, um das Verfahren der Wahl zu bestimmen (siehe Bild unten).

Das Verfahren wird mit dem Ziel gewählt, die Symptome des Patienten am effektivsten zu reduzieren und ein Wiederauftreten zu verhindern. Die Wahl basiert auf bestimmten Komponenten des Hallux Valgus, die Positions- und Strukturdeformitäten des MTP-Gelenks, adaptive Veränderungen des ersten MTP-Gelenks und die Position und den Zustand des Sesamoid-Apparates umfassen können. Klassen von chirurgischen Verfahren umfassen die folgenden:

  • Capsulotendon Balancing oder Exostektomie
  • Osteotomie
  • Resektionale Endoprothetik
  • Resektionale Endoprothetik mit Implantat
  • Erste MTP Gelenkarthrodese
  • Erste metatarsocuneiforme Gelenkarthrodese

Capsulotendon Balancing oder Exostektomie

Dieses Verfahren kann unabh√§ngig durchgef√ľhrt werden, wird jedoch normalerweise in Verbindung mit einer Osteotomie durchgef√ľhrt.¬†Es wurde entwickelt, um die Integrit√§t des ersten MTP-Gelenks wiederherzustellen und die mediale Prominenz des Metatarsalk√∂pfchens zu reduzieren.¬†Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Schmerzhafte oss√§re mediale Prominenz des Metatarsalk√∂pfchens
  • Deviated oder Subluxated erste MTP-Gelenk
  • Angemessener, schmerzfreier ROM
  • Reduzierbare Deformit√§t

Der postoperative Verlauf schlie√üt unmittelbar nach dem Eingriff einen begrenzten bis vollst√§ndigen Belastungszustand in einem Operationsschuh ein.¬†Die arthroskopisch assistierte Korrektur des Hallux valgus ist eine attraktive Option, da sie minimal invasiv ist.¬†Die Kriterien f√ľr die Patientenauswahl f√ľr dieses Verfahren sowie die langfristigen Ergebnisse m√ľssen jedoch noch gekl√§rt werden.

Osteotomie

Die Osteotomie (siehe die folgenden Bilder) wird durchgef√ľhrt, um strukturelle Deformit√§ten zu korrigieren, die mit den Keilbein-, Mittelfu√ü- und Phalangen des ersten Strahls verbunden sind, und beinhaltet typischerweise eine laterale Freigabe und Kapsulorraphie.¬†Diese Verfahren sollten auf der Ebene der Deformit√§t durchgef√ľhrt werden.

 

Akin schlug erstmals 1925 eine Osteotomie des Hallux zur Korrektur des Hallux valgus vor. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass dies kein primäres Verfahren zur Hallux valgus-Reparatur ist; es stellt nicht direkt die Sesamoid-Position wieder her, adressiert adaptive Veränderungen des Knorpels des Metatarsus-Phalangealgelenks oder korrigiert die Metatarsal-Abweichungen. Stattdessen wird es verwendet, um eine Deformität der proximalen Phalanx zu behandeln und einen abnormalen Hallux abductus-Interphalangeuswinkel, eine lange proximale Phalanx, einen abnormalen distalen artikulären Satzwinkel (DASA) oder eine frontale Rotationsposition der Hallux zu korrigieren.

Die gemeinsame proximale Phalanxosteotomie ist das Akin-Verfahren, bei dem ein medialer Keil vom proximalen Phalangealschaft entfernt wird.¬†Dieser Eingriff wird oft gleichzeitig mit einem Hallux valgus-Eingriff durchgef√ľhrt, falls eine Deformit√§t der proximalen Phalanx vorliegt.¬†Seine Verwendung wird intraoperativ am besten ber√ľcksichtigt, sobald die prim√§ren chirurgischen Verfahren durchgef√ľhrt wurden.

Wenn eine Akin-Operation unabh√§ngig f√ľr die Korrektur des Hallux valgus durchgef√ľhrt wird, sollte der Chirurg eine noch gr√∂√üere laterale Subluxation des ersten MTP-Gelenks erwarten, die trotz der anf√§nglichen klinischen Besserung zu einem schnellen Wiederauftreten des urspr√ľnglichen Zustands f√ľhrt.

Metatarsale / Keilf√∂rmige Osteotomien behandeln Deformit√§ten entlang des Metatarsal / Keil-Komplexes.¬†Zu den Indikationen geh√∂ren ein erh√∂hter Intermetatarsalwinkel, Metatarsus primus elevatus oder ein erh√∂hter proximaler Gelenkwinkel mit artikul√§rer Adaptation des ersten Metatarsalk√∂pfchens.¬†Die Ebenen, auf denen sie durchgef√ľhrt werden, umfassen die distalen, diaphys√§ren und proximalen Ebenen entlang des Mittelfu√üknochens.

Distale Osteotomien werden im metaphys√§ren Bereich durchgef√ľhrt und erreichen nur eine relative Korrektur des Intermetatarsalwinkels.¬†Sie sind von Natur aus stabil und sind mit weniger Auftreten von Kopfverlagerung / -rotation oder Wellenerh√∂hung verbunden.¬†Die Gelenkkongruenz wird prim√§r mit dieser Osteotomie korrigiert.¬†Sie k√∂nnen sowohl f√ľr ein kongruentes Gelenk als auch f√ľr ein inkongruentes Gelenk mit einem Intermetatarsalwinkel von weniger als 15 ¬į durchgef√ľhrt werden.

Nach einer distalen Osteotomie hat der Patient in der Regel 2-6 Wochen in einem Operationsschuh.¬†H√§ufige Komplikationen sind verk√ľrzte Metatarsale, Metatarsalgie, Bewegungseinschr√§nkung und Deformit√§t.

Gemeinsame distalen oder Kopf Osteotomien umfassen die folgenden:

  • Reverdin-Laird-Verfahren, eine mediale Wedge-Resektion mit lateraler Transposition des Metatarsalk√∂pfchens
  • Austin oder Chevron-Verfahren, eine horizontal gerichtete¬†V-¬†versetzte Osteotomie mit lateraler Transposition des Metatarsalkopfes
  • Mitchell-Verfahren, eine laterale transpositionale transversale Osteotomie mit Erhalt eines lateralen kortikalen Knochenblocks

In einer prospektiven, randomisierten Studie, die Mitchell-Osteotomie (MO) mit Chevron-Osteotomie (CO) bei 120 Patientinnen mit Hallux-Valgus vergleicht, fand Buciuto, dass mit CO behandelte Patienten signifikant bessere Ergebnisse beim AOFAS-Klinischen Rating-System erzielten (CRS) Scores, Anzahl der postoperativen Komplikationen, Patientenzufriedenheit und Dauer des Krankheitsurlaubs (f√ľr angestellte Patienten).¬†Die Ergebnisse legen nahe, dass bei weiblichen Patienten CO als First-Line-Verfahren f√ľr die Behandlung von leichter und m√§√üiger HV angesehen werden sollte.

Die diaphys√§re Osteotomie ist mit einer verminderten Blutversorgung verbunden und weniger stabil als eine distale Operation, kann jedoch eine gr√∂√üere Korrektur der Deformit√§t erreichen und eine echte Abweichung des proximalen Gelenksatzwinkels (PASA) ber√ľcksichtigen. Es kann den ersten Metatarsus nach Rotation oder Translokation verl√§ngern, um den intermetatarsalen Winkel zu korrigieren;¬†Daher ist es ein Verfahren der Wahl f√ľr kurze Metatarsale.

Die Mittelschaftsosteotomie wird bei leichten bis mittelgradigen Hallux valgus-Deformit√§ten mit einem intermetatarsalen Winkel von mehr als 15 ¬į, aber einem Hallux valgus-Winkel von weniger als 40 ¬į durchgef√ľhrt, obwohl gro√üe Korrekturgrade auch mit einer gr√∂√üeren Rotation der Fragmente erreicht werden k√∂nnen.¬†Zus√§tzlich kann dies als Alternative zu einer Basisprozedur durchgef√ľhrt werden.¬†Dieses Verfahren wird am besten bei Patienten mit guter Knochenqualit√§t (dh ohne signifikante Osteopenie) angewendet.

Gemeinsame Mittelschaft- oder diaphysäre Osteotomien umfassen Folgendes:

  • Schalverfahren, bei dem eine¬†Z-¬†f√∂rmige Osteotomie in der Transversalebene vom Metatarsalk√∂pfchen zur Basis mit lateraler Rotation des distalen Fragments verl√§uft
  • Ludlof-Verfahren, bei dem eine schr√§ge Osteotomie dorsal und proximal plantar distal vom Kopf zur Basis mit lateral transponierten distalen Knochenfragmenten orientiert ist

Die proximale Osteotomie gilt als die am wenigsten stabile, mit dem gr√∂√üten Risiko f√ľr metatarsale Elevation und Fixierungsversagen, aber sie erreicht eine tats√§chliche statt einer relativen Korrektur des Intermetatarsalwinkels.¬†Als Basisosteotomien kommen Hallux valgus-Deformit√§ten mit einem intermetatarsalen Winkel von mehr als 15 ¬į und einem Hallux valgus-Winkel von mehr als 40 ¬į in Betracht, bei denen das erste metatarsocuoforme Gelenk keine Hypermobilit√§t zeigt.

Proximale Verfahren erfordern die Verwendung eines nicht gewichttragenden Gipses f√ľr 4-8 Wochen, bis eine vollst√§ndige Ossifikation auftritt, um eine Erh√∂hung des Metatarsale zu verhindern.

Gemeinsame Basis oder proximale Osteotomien sind wie folgt:

  • Crescentic-Verfahren, bei dem eine halbmondf√∂rmige Klinge verwendet wird, um den ersten Metatarsus zu transektieren, was zu einer kuppelf√∂rmigen Osteotomie f√ľhrt;¬†das distale Segment kann zur Korrektur der Deformit√§t in den transversalen und sagittalen Ebenen gedreht werden
  • Abduktorkeil (Loison / Balacescu-Typ), eine transversale Osteotomie mit entferntem Seitenkeil und intaktem medialen Gelenk
  • Abschluss Abduktorkeil (Juvara), eine lange, schr√§ge Osteotomie, die sich proximal-medial nach distal-lateral erstreckt, wobei der laterale Keil entfernt und das mediale Scharnier intakt gelassen wurde

Resektionale Endoprothetik

Die endoprothetische Resektion (s. Abb. Unten) ist ein Gelenkdestruktionsverfahren, das am häufigsten älteren Patienten mit fortgeschrittener degenerativer Gelenkerkrankung und signifikanter Bewegungseinschränkung vorbehalten ist.

Die typische Resektionsarthroplastik, die durchgef√ľhrt wird, ist als Keller-Verfahren bekannt.¬†Es wird durchgef√ľhrt, wenn die Morbidit√§t mit der aggressiveren Osteotomie erh√∂ht werden k√∂nnte, die ansonsten ausgew√§hlt w√ľrde.¬†Das Verfahren umfasst die Resektion der Basis der proximalen Phalanx mit erneuter Approximation der Abduktoren- und Adduktorensehnengruppe.¬†Die Technik ist von Natur aus instabil und sollte vern√ľnftig angewendet werden.¬†Der postoperative Verlauf beinhaltet unmittelbar nach dem Eingriff eine Begrenzung auf volle Belastung in einem Operationsschuh.

Resektionale Endoprothetik mit Implantat

Die endoprothetische Resektion mit dem Implantat (s. Abb. Unten) ist die gleiche Prozedur wie die Resektion der Endoprothetik mit ähnlichen Indikationen, aber die Stabilität wird durch die Zugabe des gesamten Implantats deutlich verbessert. Diese Operation ist jedoch nicht ohne Komplikationen, die den Implantaten eigen sind, einschließlich Fremdkörperreaktionen, Synovitis, Knochenlysis und Implantatversagen.

 

Erste Metatarsophalangealgelenkarthrodese

Die erste MTP-Gelenkarthrodese (siehe Bilder) ist ein Gelenkdestruktionsverfahren, das ein h√∂heres Ma√ü an Stabilit√§t und Funktionalit√§t bietet.¬†Es gilt als das definitive Verfahren f√ľr degenerative Gelenkerkrankungen.¬†Es f√ľhrt zu einem vollst√§ndigen Bewegungsverlust am ersten MTP-Gelenk und ist f√ľr Patienten mit hohen Aktivit√§tsniveaus und funktionellen Anforderungen reserviert.

Dies ist ein schwieriges Verfahren bei √§lteren Personen, da f√ľr 4 bis 8 Wochen postoperativ keine Gewichtsschw√§che erforderlich ist.¬†Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Schmerzhaftes oder stark eingeschr√§nktes erstes MTP-Gelenk-ROM
  • Signifikante degenerative Arthritis
  • Revision oder Reparatur einer fr√ľheren Endoprothetik mit Implantat oder Osteotomie (Salvage-Verfahren)
  • Umfangreiches Trauma des ersten MTP-Gelenks mit Osteotomie nicht reparabel
  • Bandartige Laxheit
  • Neuromuskul√§re Erkrankung

Erste metatarsocuneiforme Gelenkarthrodese

Signifikanter und / oder hypermobiler Hallux abductovalg kann mit Arthrodese des ersten metatarsocueiförmigen Gelenks reduziert werden. Die Indikationen umfassen Folgendes:

  • Metatarsus primus varus
  • Hypermobilit√§t des ersten Strahls
  • Metatarsalgie der kleinen Mittelfu√üknochen
  • Degenerative Gelenkerkrankung des metatarsocuneiforme Gelenks

Operative Details

Vorbereitung f√ľr die Operation

Eine vollst√§ndige Anamnese und k√∂rperliche Untersuchung sind f√ľr die chirurgische Korrektur erforderlich.¬†Die Anamnese sollte Allergien, Komplikationen bei der An√§sthesie, Blutgerinnungsst√∂rungen, die Verwendung von Antikoagulanzien, den immunsupprimierten Status und den Tabakkonsum umfassen.¬†Die pr√§operative Beurteilung kann Folgendes umfassen:

  • Elektrokardiographie (EKG)
  • Thorax-Radiographie
  • Laboruntersuchung, einschlie√ülich eines kompletten metabolischen Panels, Blutbild, Gerinnungsstudien und ggf. einer Urinanalyse

Der Patient sollte gut √ľber die √Ątiologie, den Verlauf und die Prognose der Deformit√§t sowie √ľber die Risiken und Vorteile von konservativen und chirurgischen Optionen informiert sein.

Hallux valgus kann in der Regel ambulant operativ korrigiert werden. Situationen, die eine Krankenhausaufnahme rechtfertigen könnten, umfassen die Notwendigkeit parenteraler Medikationen, perioperativer Komplikationen oder anästhetischer Komplikationen, einer Unfähigkeit, unabhängig zu funktionieren, und koexistierender medizinischer Zustände. Patienten, die sich komplexen chirurgischen Eingriffen unterziehen, können ebenfalls einen Krankenhausaufenthalt benötigen.

Die Wahl der An√§sthesietechniken f√ľr den chirurgischen Eingriff h√§ngt von den Pr√§ferenzen des Chirurgen, Patienten und An√§sthesisten ab.¬†Diese M√∂glichkeiten umfassen eine¬†Vollnarkose, Spinalan√§sthesie oder eine √ľberwachte An√§sthesie mit lokalen Bl√∂cken.¬†Der Block wird typischerweise mit einem kurz- und / oder langwirkenden Lokalan√§sthetikum durchgef√ľhrt.¬†F√ľr maximalen Nutzen und pr√§ventive analgetische Wirkung wird es vor der ersten Inzision verabreicht.¬†Ein pneumatisches Kn√∂chel-Tourniquet wird im Allgemeinen verwendet, um eine H√§mostase f√ľr eine bessere intraoperative Visualisierung zu erreichen.

Prophylaktische Antibiotika sind im Allgemeinen nicht gerechtfertigt, es sei denn, die Operation wird voraussichtlich länger als 2 Stunden dauern, der Patient ist immunsupprimiert oder ein Implantat wird eingesetzt.

Verfahren

Es entsteht eine lineare dorsomediale L√§ngsinzision, die sich vom Mittelgelenk des ersten Metatarsale nach distal zum Mittelschaft der proximalen Phalanx medial zur Sehne des M. extensor hallucis longus erstreckt.¬†Die Inzision wird durch Haut und Weichgewebe vertieft, wobei sorgf√§ltig darauf geachtet wird, alle vitalen neurovaskul√§ren Strukturen zu identifizieren und zur√ľckzuziehen.¬†Kauterisation wird nach Bedarf zur Blutung verwendet.

Die laterale Freisetzung wird dann schrittweise durchgef√ľhrt, um laterale Kontrakturen zu l√∂sen, wobei der Hallux uneingeschr√§nkt reduziert werden kann (siehe Bild unten).¬†Dann wird¬†eine Kapsulotomie durchgef√ľhrt und das Periost reflektiert, um den Metatarsalkopf freizulegen.

Operatives Verfahren zur Operation des Hallux Valgus

Die ersten Ziele der anatomischen Pr√§paration sind der Zugang zum Operationsgebiet, die H√§mostase, die Identifizierung und Freisetzung von Weichteilkontrakturen sowie die Vorbereitung der Osteotomie.¬†Sobald dies erreicht ist, wird die vorbestimmte Osteotomie durchgef√ľhrt.¬†Die Fixation erfolgt mittels der von der Arbeitsgemeinschaft f√ľr Osteosynthesefragen (AO-ASIF) beschriebenen Lag-Technik.

Sobald sie fixiert sind, werden die Kapsel, das subkutane Gewebe und die Haut erneut approximiert, wobei gegebenenfalls eine Kapsulorrhaphiedurchgef√ľhrt wird.¬†Die Verb√§nde bestehen aus nicht klebendem Verbandstoff mit Verbandstoffen, um den Hallux in seiner neu korrigierten Position zu spannen.

 

Postoperative Versorgung

Die Art der durchgef√ľhrten Operation und ihre Stabilit√§t bestimmen das postoperative Management der Osteotomie.¬†Verb√§nde, die zum Zeitpunkt der Operation angelegt werden, sollten Korrekturkr√§fte (z. B. Derotation, Plantarflexion, Adduktion) liefern, w√§hrend das Weichgewebe umformt, mit leichter Kompression, um das postoperative √Ėdem zu kontrollieren.

Der Schmerz sollte postoperativ gut kontrolliert werden.¬†Der Gewichtungsstatus des Patienten wird auf der Grundlage des durchgef√ľhrten Verfahrens bestimmt, ist jedoch in der Regel innerhalb der ersten 2 Wochen begrenzt, um eine Abweichung oder Verschiebung zu verhindern und √Ėdeme zu minimieren.¬†Der Patient kann t√§glich nach dem Entfernen der N√§hte mit ROM-√úbungen beginnen, und es wird empfohlen, die Belastung zu begrenzen, um eine Einschr√§nkung der Gelenkbewegung durch √ľberm√§√üige Vernarbung zu verhindern.

R√∂ntgenbilder zur Beurteilung der Ausrichtung, Fixierung und Progression der Ossifikation werden unmittelbar nach der Operation erhalten und wenn eine √Ąnderung des Aktivit√§tsniveaus erwartet wird.

 

Komplikationen / Risiken

Zu den Komplikationen, die nach der Operation auftreten können, gehören folgende:

  • Verz√∂gerte Heilung der Inzision
  • Ossus malunion oder Pseudarthrose
  • Taubheit oder Kribbeln
  • H√§matom
  • Hardwarefehler
  • Verschiebung der Osteotomie
  • Verz√∂gerte Nahtreaktion
  • Zellulitis
  • Osteomyelitis
  • Avaskul√§re Nekrose
  • Erh√∂hung des Mittelfu√üknochens
  • √úbertragung L√§sionen
  • Begrenzung der Gelenkbewegung
  • Hallux varus
  • Wiederholung

Diese Komplikationen können je nach Operationstechnik und -verfahren variieren. Präoperative Ausbildung und realistische Patientenerwartungen können helfen, diese Folgeerscheinungen zu minimieren oder zu bewältigen.

 

Langzeit√ľberwachung

Sobald die unmittelbare postoperative Phase vor√ľber ist, ist es wichtig, sicherzustellen, dass die Deformit√§t nicht erneut auftritt.¬†Daher muss die √Ątiologie erneut ber√ľcksichtigt und richtig behandelt werden.¬†Wenn der Arzt solche Faktoren kontrollieren kann, sollte er dies zu diesem Zeitpunkt tun, um die Operationsergebnisse zu optimieren.

Patienten k√∂nnen eine funktionelle orthetische Kontrolle ben√∂tigen.¬†Mehrere Studien haben gezeigt, dass orthop√§dische Vorrichtungen besonders bei Patienten mit Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis von Vorteil sind, bei denen √ľberm√§√üige Kr√§fte die Degeneration beschleunigen.¬†Die Kontrolle dieser Kr√§fte kann eine weitere Zerst√∂rung der Gelenke verz√∂gern und die besten langfristigen Ergebnisse nach der Operation liefern.

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