Polypektomie ‚Äď Darmpolypen entfernen

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Was ist eine Polypektomie?

Eine Polypektomie ist ein Verfahren zur Entfernung von Polypen aus dem Inneren des Dickdarms, auch Dickdarm genannt.

Die endoskopische Polypektomie besteht aus der Exzision eines Dickdarmpolypen im Zuge der Koloskopie und wird heute in den meisten Zentren in westlichen L√§ndern routinem√§√üig durchgef√ľhrt. Es wurde in den fr√ľhen siebziger Jahren als ein nicht-chirurgischer Weg zum Umgang mit pr√§kanzer√∂sen Bedingungen des Dickdarms vorgeschlagen. In den letzten Jahrzehnten wurde die endoskopische Polypektomie aufgrund von Verbesserungen in der Technologie der Kolonoskope und des Zubeh√∂rs sowie in endoskopischen Techniken kontinuierlich weiterentwickelt. Endoskopiker k√∂nnen nun relativ einfache Verfahren wie die Entfernung von kleinen Polypen durch Biopsiezangen oder -schlingen sowie endoskopische Mukosaresektionen (EMR) und endoskopische submuk√∂se Resektionen (ESD) f√ľr gro√üe Polypen oder Kolorektalkrebs im Fr√ľhstadium durchf√ľhren, wodurch der Bedarf reduziert wird f√ľr den chirurgischen Eingriff.

Die Bedeutung der Polypektomie ergibt sich aus der Tatsache, dass sie die nat√ľrliche Geschichte des kolorektalen Karzinoms beeintr√§chtigt.  Polypen wurden als diminutiv (‚ȧ5 mm), klein (6-9 mm), gro√ü (‚Č•10 mm) und gigantisch (> 30 mm) klassifiziert, und ihr Potenzial f√ľr fortgeschrittene Neoplasien ist gr√∂√üenabh√§ngig. Eine k√ľrzlich durchgef√ľhrte systematische √úbersichtsarbeit ergab, dass die Gesamtrate fortgeschrittener Adenome bei Patienten, die sich einer Screening-Koloskopie unterziehen, bei 5,6% liegt, wobei gr√∂√üere Adenome in gr√∂√üeren Polypen mit h√∂herer Wahrscheinlichkeit behaftet sind (0,9% bei Patienten mit winzigen Polypen, 1,7% bei Subzentimeterpolypen und 73,5%). in gro√üen Polypen). Einige neuere Studien haben jedoch h√∂here Raten von fortgeschrittenen Neoplasien in der Gr√∂√üenordnung von 9% -10% gefunden, sogar bei kleinen und kleinen Polypen. Dies unterstreicht die Bedeutung des populationsbasierten Screenings f√ľr die Erkennung und Entfernung selbst kleiner Polypen.

Die Nachweisraten f√ľr Polyp und Adenom (ADR) gelten als die wichtigsten Qualit√§tsmerkmale in der Koloskopie, da eine starke Korrelation zwischen ADR und dem Risiko f√ľr Darmkrebs beobachtet wurde.  Koloskopie mit Polypektomie sch√ľtzt vor Kolorektalkrebs, in geringerem Ma√üe auch f√ľr den rechten Darm. Die Rate von Intervallkarzinomen, also Darmkrebs, der innerhalb von 5 Jahren nach einer negativen Koloskopie diagnostiziert wird, ist indirekt proportional zur Qualit√§t der Indexkoloskopie. Es wurde gesch√§tzt, dass vers√§umte Polypen bei dieser Koloskopie die Mehrheit dieser F√§lle ausmachen (50% -80%), gefolgt von einer unvollst√§ndigen Entfernung von Pr√§kanzerosen (15% -30%) und dem Auftreten neuer aggressiver Neoplasien bei genetisch anf√§lligen Patienten im √ľbrigen.

Gezackte Polypen m√ľssen sorgf√§ltig gesucht werden, da sie als wichtige Vorstufen f√ľr intervallkolorektalen Krebs gelten. Sie sind von Endoskopikern wenig bekannt, sind aufgrund der subtilen endoskopischen Merkmale schwieriger zu visualisieren, und ihre R√§nder sind schwer abzugrenzen, was im Vergleich zu herk√∂mmlichen Polypen zu h√∂heren Raten von fehlender oder unvollst√§ndiger Entfernung von Polypen f√ľhrt.  In einer neueren Studie wurde fast die H√§lfte dieser L√§sionen unvollst√§ndig exzidiert. All dies unterstreicht die Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Koloskopie sowohl f√ľr den Nachweis von Polypen / Adenomen als auch f√ľr deren effektive und vollst√§ndige Entfernung.

Viele Faktoren sind f√ľr eine qualitativ minderwertige diagnostische Koloskopie mit niedrigem UAW verantwortlich, wie z. B. f√ľr die Qualit√§t der Darmvorbereitung und die Erfahrung des Operateurs. Gro√üe Anstrengungen wurden unternommen, um das ADR bei der diagnostischen Koloskopie zu erh√∂hen, wie hochaufl√∂sende Wei√ülicht-Endoskopie, optische Zoomfunktionen, retrograde Betrachtungsger√§te, Chromoendoskopie, farbstoffbasierte und virtuelle oder elektronische Chromoendoskopie, wie Schmalband-Bildgebung, flexibles Spektralverfahren Bildgebung, Farbverst√§rkung und I-Scan sowie Autofluoreszenz und konfokale Lasermikroskopie.

Auf der anderen Seite wurde weniger Aufwand und Aufmerksamkeit auf die Bewertung der vollst√§ndigen Polypektomie gegeben. Einige direkte Informationen √ľber die Angemessenheit von Polypenresektionsraten sind erst k√ľrzlich verf√ľgbar gewordenb und spezifische Kriterien f√ľr die Qualit√§tsbewertung werden entwickelt.

Die Konsequenz eines solchen Informationsmangels war eine Vielzahl von Ans√§tzen zur Polypektomie im Zeitverlauf, insbesondere bei Polypen kleiner als 10 mm, was zu suboptimalen Polypektomieraten f√ľhrte. Bem√ľhungen, die Rate der vollst√§ndigen Polypektomie zu erh√∂hen, umfassen Verbesserung der Technologie, Entwicklung von virtuellen und praktischen Ausbildungskursen und objektive Kriterien f√ľr die Qualit√§tsbeurteilung in der Polypektomie.

Ungeachtet dieser M√§ngel war die Koloskopie mit Polypektomie in den vergangenen Jahrzehnten sehr hilfreich bei der Verringerung der Inzidenz und Mortalit√§t durch Kolorektalkarzinom und wird das R√ľckgrat der Pr√§vention dieser Krebserkrankung in der Zukunft sein. In diesem Artikel werden wir kurz die Fortschritte bei der Polypektomie sowie ihre Probleme und Komplikationen besprechen. (Siehe Tabelle 1 ).

Was ist der Zweck einer Polypektomie?

Viele Tumoren des Dickdarms entwickeln sich als gutartiges (nicht-krebsartiges) Wachstum, bevor sie bösartig (krebsartig) werden.

Eine Koloskopie wird zuerst durchgef√ľhrt, um das Vorhandensein von Polypen festzustellen. Wenn irgendwelche entdeckt werden, wird eine Polypektomie durchgef√ľhrt und das Gewebe wird entfernt. Das Gewebe wird untersucht, um festzustellen, ob das Wachstum kanzer√∂s, pr√§kanzer√∂s oder gutartig ist. Dies kann Darmkrebs verhindern .

Polypen sind nicht oft mit irgendwelchen Symptomen assoziiert. Größere Polypen können jedoch verursachen:

  • rektale Blutung
  • Bauchschmerzen
  • Darm Unregelm√§√üigkeiten

Eine Polypektomie w√ľrde helfen, diese Symptome zu lindern. Dieses Verfahren ist immer dann erforderlich, wenn w√§hrend einer Darmspiegelung Polypen entdeckt werden.

Wie ist das Verfahren bei einer Polypektomie?

Eine Polypektomie wird in der Regel gleichzeitig mit einer Koloskopie durchgef√ľhrt . W√§hrend einer Koloskopie wird ein Koloskop in Ihr Rektum eingef√ľhrt, so dass Ihr Arzt alle Segmente Ihres Doppelpunktes sehen kann. Ein Koloskop ist eine lange, d√ľnne, flexible R√∂hre mit einer Kamera und einem Licht am Ende davon.

Eine Koloskopie wird routinem√§√üig f√ľr Personen, die √§lter als 50 Jahre alt sind, angeboten, um nach Wachstum zu suchen, das auf Krebs hinweisen k√∂nnte. Wenn Ihr Arzt w√§hrend Ihrer Darmspiegelung Polypen entdeckt , wird in der Regel eine Polypektomie durchgef√ľhrt.

Es gibt mehrere M√∂glichkeiten, wie eine Polypektomie durchgef√ľhrt werden kann. Welchen Weg Ihr Arzt w√§hlt, h√§ngt davon ab, welche Art von Polypen im Dickdarm ist.

Polypen k√∂nnen klein, gro√ü, sitzend oder gestielt sein. Sessile Polypen sind flach und haben keinen Stiel. Gez√ľchtete Polypen wachsen auf Stielen wie Pilze. Bei kleinen Polypen (weniger als 5 mm Durchmesser) k√∂nnen Biopsiezangen zur Entfernung verwendet werden. Gr√∂√üere Polypen (bis zu 2 cm Durchmesser) k√∂nnen mit einer Schlinge entfernt werden.

Bei der Schlingenpolypektomie schleift Ihr Arzt einen d√ľnnen Draht um den Polypen und verwendet Hitze, um das Wachstum zu stoppen. Jegliches restliche Gewebe oder Stengel wird dann kauterisiert.

Einige Polypen gelten aufgrund ihrer Größe, Lage oder Konfiguration als technisch anspruchsvoller oder sind mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. In diesen Fällen können endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische submuköse Dissektion (ESD) eingesetzt werden.

Bei der EMR wird der Polyp mit einer Fluidinjektion vom darunter liegenden Gewebe abgehoben, bevor die Resektion durchgef√ľhrt wird. Diese Fl√ľssigkeitseinspritzung besteht oft aus Kochsalzl√∂sung. Der Polyp wird St√ľck f√ľr St√ľck entfernt, St√ľckentfernung genannt. Bei ESD wird Fl√ľssigkeit tief in die L√§sion injiziert und der Polyp wird in einem St√ľck entfernt.

Bei einigen größeren Polypen, die endoskopisch nicht entfernt werden können, kann eine Darmoperation erforderlich sein.

Sobald ein Polyp entfernt wurde, wird er an ein Pathologie-Labor geschickt, um zu testen, ob der Polyp krebsartig ist. Die Ergebnisse dauern in der Regel eine Woche, manchmal können sie länger dauern.

Wie man sich auf eine Polypektomie vorbereitet

Um eine Koloskopie durchf√ľhren zu k√∂nnen, ben√∂tigen Ihre √Ąrzte, dass Ihr Dickdarm vollst√§ndig klar und frei von jeglicher Sichtbehinderung ist. Aus diesem Grund werden Sie aufgefordert, Ihre Eingeweide f√ľr einen oder zwei Tage vor dem Eingriff gr√ľndlich zu entleeren. Dies kann die Verwendung von Abf√ľhrmitteln, einen Einlauf, und eine klare Ern√§hrung zu essen beinhalten.

Kurz vor der Polypektomie werden Sie von einem An√§sthesisten gesehen, der eine An√§sthesie f√ľr den Eingriff verabreichen wird. Sie werden dich fragen, ob du vorher schlechte Reaktionen auf An√§sthesie gehabt hast. Sobald Sie bereit und in Ihrem Krankenhaus-Kleid sind, werden Sie gebeten, auf der Seite mit Ihren Knien an Ihre Brust gezogen zu liegen.

Der Vorgang kann relativ schnell durchgef√ľhrt werden. In der Regel dauert es zwischen 20 Minuten und 1 Stunde, abh√§ngig von den notwendigen Eingriffen.

Polypektomie: Wie lange dauert es, um sich zu erholen?

Sie sollten nach einer Polypektomie nicht 24 Stunden fahren.

Die Wiederherstellung ist im Allgemeinen schnell. Geringf√ľgige Nebenwirkungen wie Ver√§tzungen, Bl√§hungen und Kr√§mpfe l√∂sen sich normalerweise innerhalb von 24 Stunden auf. Bei einem komplizierteren Verfahren kann eine vollst√§ndige Wiederherstellung bis zu zwei Wochen dauern.

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie sich selbst versorgen k√∂nnen. Sie k√∂nnen Sie bitten, bestimmte Getr√§nke und Lebensmittel, die Ihr Verdauungssystem f√ľr zwei bis drei Tage nach dem Eingriff reizen k√∂nnen, zu vermeiden. Diese k√∂nnen beinhalten:

  • Tee
  • Kaffee
  • Limonade
  • Alkohol
  • scharfes Essen

Ihr Arzt wird Sie auch f√ľr eine Nachsorgekoloskopie einplanen. Es ist wichtig zu √ľberpr√ľfen, ob die Polypektomie erfolgreich war und keine weiteren Polypen entstanden sind.

Polypektomie: Was sind die Komplikationen und Nebenwirkungen?

Die Risiken einer Polypektomie können Perforation des Darms oder rektale Blutungen umfassen. Diese Risiken sind bei einer Koloskopie gleich. Komplikationen sind selten, aber kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:

  • Fieber oder Sch√ľttelfrost, da dies auf eine Infektion hindeuten k√∂nnte
  • starkes Bluten
  • starke Schmerzen oder Bl√§hungen in Ihrem Bauch
  • Erbrechen
  • unregelm√§√üiger Herzschlag

Die Zeit nach der Entfernung der Polypen

Wie bereits erw√§hnt, tragen Polypen, die w√§hrend der Index-Koloskopie √ľbersehen oder unvollst√§ndig entfernt werden, zur Entwicklung von Intervall-Kolorektalkrebs bei. Dies unterstreicht die zentrale Notwendigkeit angemessener √úberwachungspolitiken. Zwei der wichtigsten Richtlinien, die sich auf die weltweite klinische Praxis auswirken, sind diejenigen, die von der Europ√§ischen Gesellschaft f√ľr Gastrointestinale Endoskopie (ESGE) und der Multi-Society Task Force der Vereinigten Staaten (MSTF) ver√∂ffentlicht wurden. Beide Leitlinien stratifizieren Patienten nach den Ergebnissen der Index-Koloskopie. Die Empfehlungen sind im Wesentlichen wie folgt:

  • wenn keine Polypen oder Adenome gefunden werden oder nur distale kleine hyperplastische Polypen, sollte Kontrollkoloskopie nach 10 Jahren durchgef√ľhrt werden (MSTF)
  • wenn low-risk Adenome (LRA; 1-2 tubul√§re Adenome, <10 mm, minderwertige Dysplasien) gefunden werden, Steuer Koloskopie nach 10 Jahren durchgef√ľhrt werden sollte (ESGE) oder 5-10 Jahre (MSTF)
  • wenn mit hohem Risiko Adenome (HRA, drei oder mehr Adenomen oder ‚Č•10 mm, zottig Histologie oder hochgradigen Dysplasien) zu finden sind, die Kontrolle Koloskopie sollte nach 3 Jahren (ESGE, MSTF) durchgef√ľhrt werden; Im Falle einer st√ľckweisen Entfernung gro√üer L√§sionen kann die Kontrollendoskopie in weniger als 1 Jahr (MSTF) oder nach 6 Monaten (ESGE) in Betracht gezogen werden.
  • wenn mehr als zehn Adenome gefunden werden, dies als eine HRA-Gruppe, daher Endoskopie sollte in weniger als 3 Jahren durchgef√ľhrt werden, steuern (MSFT) und der Patient sollte f√ľr die genetische Beratung (ESGE) bezeichnet werden
  • bei sessilen gezackten Polypen, wenn <10 mm und keine Dysplasie, sollte die Kontrollendoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgef√ľhrt werden; wenn ‚Č• 10 mm oder dysplastisch, sollte die Kontrollendoskopie nach 3 Jahren durchgef√ľhrt werden (ESGE, MSTF); Bei einem gezackten Polyposis-Syndrom sollte die Kontrolle nach einem Jahr (MSTF) durchgef√ľhrt und der Patient zur genetischen Beratung (ESGE) √ľberwiesen werden.

Danach h√§ngen die √úberwachungsempfehlungen von den Befunden der ersten √úberwachungskoloskopie ab. Die Empfehlungen k√∂nnen wie folgt zusammengefasst werden:

  • Wenn bei der Index-Koloskopie LRA festgestellt wurde und die erste Kontrollkolonoskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie nach 10 Jahren durchgef√ľhrt werden (MSTF).
  • Wenn LRA bei der Index-Koloskopie und bei der ersten √úberwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgef√ľhrt werden.
  • Wenn LRA bei der Index-Koloskopie entdeckt wurden und HRA bei der ersten √úberwachung entdeckt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgef√ľhrt werden (MSTF).
  • wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die erste Kontrollkoloskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie in 5 Jahren durchgef√ľhrt werden (ESGE, MSTF)
  • wenn HRA bei der Index-Koloskopie und LRA bei der ersten √úberwachung entdeckt wurde, sollte Kontroll-Endoskopie in 5 Jahren durchgef√ľhrt werden (MSTF)
  • Wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die HRA bei der ersten √úberwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgef√ľhrt werden (ESGE, MSTF).

Beide Richtlinien raten von der Verwendung von Tests auf okkultes Blut im Intervall ab und beide erkennen an, dass diese Empfehlungen an jedes klinische Szenario, das dem Arzt pr√§sentiert wird, angepasst werden sollten. Schlie√ülich gehen die Empfehlungen beider Leitlinien von der Annahme aus, dass eine qualitativ hochwertige Koloskopie mit vollst√§ndiger Entfernung aller neoplastischen Gewebe zu Beginn der Studie erfolgte. Wenn es andererseits eine Koloskopie mit schlechter Qualit√§t gibt, sollten die Intervalle zwischen den Kontrollen reduziert werden.

Fazit

In den letzten Jahrzehnten hat Koloskopie mit Polypektomie bemerkenswerte Erfolge bei der Pr√§vention von Darmkrebs gezeigt. Cold Snare Polypektomie scheint die beste Option f√ľr kleine und kleine Polypen, w√§hrend hei√üe Biopsie-Zange sollte aufgegeben werden. Relativ hohe Raten von vers√§umten Polypen und unvollst√§ndige Polypresektionsraten sind die beiden wichtigsten Probleme, die Endoskopiker heute kennen sollten.

Endoskopische Entfernung von gro√üen Kolon L√§sionen entweder durch EMR, ESD oder einer ihrer Varianten, ist jetzt m√∂glich, mit hohen Erfolgsraten und akzeptabel niedrigen Komplikationen, die Notwendigkeit f√ľr die Operation zu reduzieren. Daher sollte es in dieser Einstellung als erste Wahl angesehen werden, wann immer dies m√∂glich ist.

Zuk√ľnftige Bem√ľhungen sollten sich auf die Entwicklung didaktischer Programme, endoskopischer Instrumente, und Zubeh√∂r zur Verbesserung der Qualit√§t der Koloskopie in Bezug auf ADR, makroskopische und in vivo mikroskopische Untersuchung sowie vollst√§ndige Exzisionsraten f√ľr kleine und gro√üe Kolonl√§sionen. EMR- und ESD-Verfahren sind technisch immer noch schwierig. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft √ľber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern.

Die Pr√§vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realit√§t, die weiter umgesetzt werden muss. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft √ľber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die Pr√§vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realit√§t, die weiter umgesetzt werden muss.

Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft √ľber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die Pr√§vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realit√§t, die weiter umgesetzt werden muss.

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