Polypektomie – Darmpolypen entfernen

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Was ist eine Polypektomie?

Eine Polypektomie ist ein Verfahren zur Entfernung von Polypen aus dem Inneren des Dickdarms, auch Dickdarm genannt.

Die endoskopische Polypektomie besteht aus der Exzision eines Dickdarmpolypen im Zuge der Koloskopie und wird heute in den meisten Zentren in westlichen LĂ€ndern routinemĂ€ĂŸig durchgefĂŒhrt. Es wurde in den frĂŒhen siebziger Jahren als ein nicht-chirurgischer Weg zum Umgang mit prĂ€kanzerösen Bedingungen des Dickdarms vorgeschlagen. In den letzten Jahrzehnten wurde die endoskopische Polypektomie aufgrund von Verbesserungen in der Technologie der Kolonoskope und des Zubehörs sowie in endoskopischen Techniken kontinuierlich weiterentwickelt. Endoskopiker können nun relativ einfache Verfahren wie die Entfernung von kleinen Polypen durch Biopsiezangen oder -schlingen sowie endoskopische Mukosaresektionen (EMR) und endoskopische submuköse Resektionen (ESD) fĂŒr große Polypen oder Kolorektalkrebs im FrĂŒhstadium durchfĂŒhren, wodurch der Bedarf reduziert wird fĂŒr den chirurgischen Eingriff.

Die Bedeutung der Polypektomie ergibt sich aus der Tatsache, dass sie die natĂŒrliche Geschichte des kolorektalen Karzinoms beeintrĂ€chtigt.  Polypen wurden als diminutiv (≀5 mm), klein (6-9 mm), groß (≄10 mm) und gigantisch (> 30 mm) klassifiziert, und ihr Potenzial fĂŒr fortgeschrittene Neoplasien ist grĂ¶ĂŸenabhĂ€ngig. Eine kĂŒrzlich durchgefĂŒhrte systematische Übersichtsarbeit ergab, dass die Gesamtrate fortgeschrittener Adenome bei Patienten, die sich einer Screening-Koloskopie unterziehen, bei 5,6% liegt, wobei grĂ¶ĂŸere Adenome in grĂ¶ĂŸeren Polypen mit höherer Wahrscheinlichkeit behaftet sind (0,9% bei Patienten mit winzigen Polypen, 1,7% bei Subzentimeterpolypen und 73,5%). in großen Polypen). Einige neuere Studien haben jedoch höhere Raten von fortgeschrittenen Neoplasien in der GrĂ¶ĂŸenordnung von 9% -10% gefunden, sogar bei kleinen und kleinen Polypen. Dies unterstreicht die Bedeutung des populationsbasierten Screenings fĂŒr die Erkennung und Entfernung selbst kleiner Polypen.

Die Nachweisraten fĂŒr Polyp und Adenom (ADR) gelten als die wichtigsten QualitĂ€tsmerkmale in der Koloskopie, da eine starke Korrelation zwischen ADR und dem Risiko fĂŒr Darmkrebs beobachtet wurde.  Koloskopie mit Polypektomie schĂŒtzt vor Kolorektalkrebs, in geringerem Maße auch fĂŒr den rechten Darm. Die Rate von Intervallkarzinomen, also Darmkrebs, der innerhalb von 5 Jahren nach einer negativen Koloskopie diagnostiziert wird, ist indirekt proportional zur QualitĂ€t der Indexkoloskopie. Es wurde geschĂ€tzt, dass versĂ€umte Polypen bei dieser Koloskopie die Mehrheit dieser FĂ€lle ausmachen (50% -80%), gefolgt von einer unvollstĂ€ndigen Entfernung von PrĂ€kanzerosen (15% -30%) und dem Auftreten neuer aggressiver Neoplasien bei genetisch anfĂ€lligen Patienten im ĂŒbrigen.

Gezackte Polypen mĂŒssen sorgfĂ€ltig gesucht werden, da sie als wichtige Vorstufen fĂŒr intervallkolorektalen Krebs gelten. Sie sind von Endoskopikern wenig bekannt, sind aufgrund der subtilen endoskopischen Merkmale schwieriger zu visualisieren, und ihre RĂ€nder sind schwer abzugrenzen, was im Vergleich zu herkömmlichen Polypen zu höheren Raten von fehlender oder unvollstĂ€ndiger Entfernung von Polypen fĂŒhrt.  In einer neueren Studie wurde fast die HĂ€lfte dieser LĂ€sionen unvollstĂ€ndig exzidiert. All dies unterstreicht die Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Koloskopie sowohl fĂŒr den Nachweis von Polypen / Adenomen als auch fĂŒr deren effektive und vollstĂ€ndige Entfernung.

Viele Faktoren sind fĂŒr eine qualitativ minderwertige diagnostische Koloskopie mit niedrigem UAW verantwortlich, wie z. B. fĂŒr die QualitĂ€t der Darmvorbereitung und die Erfahrung des Operateurs. Große Anstrengungen wurden unternommen, um das ADR bei der diagnostischen Koloskopie zu erhöhen, wie hochauflösende Weißlicht-Endoskopie, optische Zoomfunktionen, retrograde BetrachtungsgerĂ€te, Chromoendoskopie, farbstoffbasierte und virtuelle oder elektronische Chromoendoskopie, wie Schmalband-Bildgebung, flexibles Spektralverfahren Bildgebung, FarbverstĂ€rkung und I-Scan sowie Autofluoreszenz und konfokale Lasermikroskopie.

Auf der anderen Seite wurde weniger Aufwand und Aufmerksamkeit auf die Bewertung der vollstĂ€ndigen Polypektomie gegeben. Einige direkte Informationen ĂŒber die Angemessenheit von Polypenresektionsraten sind erst kĂŒrzlich verfĂŒgbar gewordenb und spezifische Kriterien fĂŒr die QualitĂ€tsbewertung werden entwickelt.

Die Konsequenz eines solchen Informationsmangels war eine Vielzahl von AnsĂ€tzen zur Polypektomie im Zeitverlauf, insbesondere bei Polypen kleiner als 10 mm, was zu suboptimalen Polypektomieraten fĂŒhrte. BemĂŒhungen, die Rate der vollstĂ€ndigen Polypektomie zu erhöhen, umfassen Verbesserung der Technologie, Entwicklung von virtuellen und praktischen Ausbildungskursen und objektive Kriterien fĂŒr die QualitĂ€tsbeurteilung in der Polypektomie.

Ungeachtet dieser MĂ€ngel war die Koloskopie mit Polypektomie in den vergangenen Jahrzehnten sehr hilfreich bei der Verringerung der Inzidenz und MortalitĂ€t durch Kolorektalkarzinom und wird das RĂŒckgrat der PrĂ€vention dieser Krebserkrankung in der Zukunft sein. In diesem Artikel werden wir kurz die Fortschritte bei der Polypektomie sowie ihre Probleme und Komplikationen besprechen. (Siehe Tabelle 1 ).

Was ist der Zweck einer Polypektomie?

Viele Tumoren des Dickdarms entwickeln sich als gutartiges (nicht-krebsartiges) Wachstum, bevor sie bösartig (krebsartig) werden.

Eine Koloskopie wird zuerst durchgefĂŒhrt, um das Vorhandensein von Polypen festzustellen. Wenn irgendwelche entdeckt werden, wird eine Polypektomie durchgefĂŒhrt und das Gewebe wird entfernt. Das Gewebe wird untersucht, um festzustellen, ob das Wachstum kanzerös, prĂ€kanzerös oder gutartig ist. Dies kann Darmkrebs verhindern .

Polypen sind nicht oft mit irgendwelchen Symptomen assoziiert. GrĂ¶ĂŸere Polypen können jedoch verursachen:

  • rektale Blutung
  • Bauchschmerzen
  • Darm UnregelmĂ€ĂŸigkeiten

Eine Polypektomie wĂŒrde helfen, diese Symptome zu lindern. Dieses Verfahren ist immer dann erforderlich, wenn wĂ€hrend einer Darmspiegelung Polypen entdeckt werden.

Wie ist das Verfahren bei einer Polypektomie?

Eine Polypektomie wird in der Regel gleichzeitig mit einer Koloskopie durchgefĂŒhrt . WĂ€hrend einer Koloskopie wird ein Koloskop in Ihr Rektum eingefĂŒhrt, so dass Ihr Arzt alle Segmente Ihres Doppelpunktes sehen kann. Ein Koloskop ist eine lange, dĂŒnne, flexible Röhre mit einer Kamera und einem Licht am Ende davon.

Eine Koloskopie wird routinemĂ€ĂŸig fĂŒr Personen, die Ă€lter als 50 Jahre alt sind, angeboten, um nach Wachstum zu suchen, das auf Krebs hinweisen könnte. Wenn Ihr Arzt wĂ€hrend Ihrer Darmspiegelung Polypen entdeckt , wird in der Regel eine Polypektomie durchgefĂŒhrt.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie eine Polypektomie durchgefĂŒhrt werden kann. Welchen Weg Ihr Arzt wĂ€hlt, hĂ€ngt davon ab, welche Art von Polypen im Dickdarm ist.

Polypen können klein, groß, sitzend oder gestielt sein. Sessile Polypen sind flach und haben keinen Stiel. GezĂŒchtete Polypen wachsen auf Stielen wie Pilze. Bei kleinen Polypen (weniger als 5 mm Durchmesser) können Biopsiezangen zur Entfernung verwendet werden. GrĂ¶ĂŸere Polypen (bis zu 2 cm Durchmesser) können mit einer Schlinge entfernt werden.

Bei der Schlingenpolypektomie schleift Ihr Arzt einen dĂŒnnen Draht um den Polypen und verwendet Hitze, um das Wachstum zu stoppen. Jegliches restliche Gewebe oder Stengel wird dann kauterisiert.

Einige Polypen gelten aufgrund ihrer GrĂ¶ĂŸe, Lage oder Konfiguration als technisch anspruchsvoller oder sind mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. In diesen FĂ€llen können endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische submuköse Dissektion (ESD) eingesetzt werden.

Bei der EMR wird der Polyp mit einer Fluidinjektion vom darunter liegenden Gewebe abgehoben, bevor die Resektion durchgefĂŒhrt wird. Diese FlĂŒssigkeitseinspritzung besteht oft aus Kochsalzlösung. Der Polyp wird StĂŒck fĂŒr StĂŒck entfernt, StĂŒckentfernung genannt. Bei ESD wird FlĂŒssigkeit tief in die LĂ€sion injiziert und der Polyp wird in einem StĂŒck entfernt.

Bei einigen grĂ¶ĂŸeren Polypen, die endoskopisch nicht entfernt werden können, kann eine Darmoperation erforderlich sein.

Sobald ein Polyp entfernt wurde, wird er an ein Pathologie-Labor geschickt, um zu testen, ob der Polyp krebsartig ist. Die Ergebnisse dauern in der Regel eine Woche, manchmal können sie lÀnger dauern.

Wie man sich auf eine Polypektomie vorbereitet

Um eine Koloskopie durchfĂŒhren zu können, benötigen Ihre Ärzte, dass Ihr Dickdarm vollstĂ€ndig klar und frei von jeglicher Sichtbehinderung ist. Aus diesem Grund werden Sie aufgefordert, Ihre Eingeweide fĂŒr einen oder zwei Tage vor dem Eingriff grĂŒndlich zu entleeren. Dies kann die Verwendung von AbfĂŒhrmitteln, einen Einlauf, und eine klare ErnĂ€hrung zu essen beinhalten.

Kurz vor der Polypektomie werden Sie von einem AnĂ€sthesisten gesehen, der eine AnĂ€sthesie fĂŒr den Eingriff verabreichen wird. Sie werden dich fragen, ob du vorher schlechte Reaktionen auf AnĂ€sthesie gehabt hast. Sobald Sie bereit und in Ihrem Krankenhaus-Kleid sind, werden Sie gebeten, auf der Seite mit Ihren Knien an Ihre Brust gezogen zu liegen.

Der Vorgang kann relativ schnell durchgefĂŒhrt werden. In der Regel dauert es zwischen 20 Minuten und 1 Stunde, abhĂ€ngig von den notwendigen Eingriffen.

Polypektomie: Wie lange dauert es, um sich zu erholen?

Sie sollten nach einer Polypektomie nicht 24 Stunden fahren.

Die Wiederherstellung ist im Allgemeinen schnell. GeringfĂŒgige Nebenwirkungen wie VerĂ€tzungen, BlĂ€hungen und KrĂ€mpfe lösen sich normalerweise innerhalb von 24 Stunden auf. Bei einem komplizierteren Verfahren kann eine vollstĂ€ndige Wiederherstellung bis zu zwei Wochen dauern.

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie sich selbst versorgen können. Sie können Sie bitten, bestimmte GetrĂ€nke und Lebensmittel, die Ihr Verdauungssystem fĂŒr zwei bis drei Tage nach dem Eingriff reizen können, zu vermeiden. Diese können beinhalten:

  • Tee
  • Kaffee
  • Limonade
  • Alkohol
  • scharfes Essen

Ihr Arzt wird Sie auch fĂŒr eine Nachsorgekoloskopie einplanen. Es ist wichtig zu ĂŒberprĂŒfen, ob die Polypektomie erfolgreich war und keine weiteren Polypen entstanden sind.

Polypektomie: Was sind die Komplikationen und Nebenwirkungen?

Die Risiken einer Polypektomie können Perforation des Darms oder rektale Blutungen umfassen. Diese Risiken sind bei einer Koloskopie gleich. Komplikationen sind selten, aber kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:

  • Fieber oder SchĂŒttelfrost, da dies auf eine Infektion hindeuten könnte
  • starkes Bluten
  • starke Schmerzen oder BlĂ€hungen in Ihrem Bauch
  • Erbrechen
  • unregelmĂ€ĂŸiger Herzschlag

Die Zeit nach der Entfernung der Polypen

Wie bereits erwĂ€hnt, tragen Polypen, die wĂ€hrend der Index-Koloskopie ĂŒbersehen oder unvollstĂ€ndig entfernt werden, zur Entwicklung von Intervall-Kolorektalkrebs bei. Dies unterstreicht die zentrale Notwendigkeit angemessener Überwachungspolitiken. Zwei der wichtigsten Richtlinien, die sich auf die weltweite klinische Praxis auswirken, sind diejenigen, die von der EuropĂ€ischen Gesellschaft fĂŒr Gastrointestinale Endoskopie (ESGE) und der Multi-Society Task Force der Vereinigten Staaten (MSTF) veröffentlicht wurden. Beide Leitlinien stratifizieren Patienten nach den Ergebnissen der Index-Koloskopie. Die Empfehlungen sind im Wesentlichen wie folgt:

  • wenn keine Polypen oder Adenome gefunden werden oder nur distale kleine hyperplastische Polypen, sollte Kontrollkoloskopie nach 10 Jahren durchgefĂŒhrt werden (MSTF)
  • wenn low-risk Adenome (LRA; 1-2 tubulĂ€re Adenome, <10 mm, minderwertige Dysplasien) gefunden werden, Steuer Koloskopie nach 10 Jahren durchgefĂŒhrt werden sollte (ESGE) oder 5-10 Jahre (MSTF)
  • wenn mit hohem Risiko Adenome (HRA, drei oder mehr Adenomen oder ≄10 mm, zottig Histologie oder hochgradigen Dysplasien) zu finden sind, die Kontrolle Koloskopie sollte nach 3 Jahren (ESGE, MSTF) durchgefĂŒhrt werden; Im Falle einer stĂŒckweisen Entfernung großer LĂ€sionen kann die Kontrollendoskopie in weniger als 1 Jahr (MSTF) oder nach 6 Monaten (ESGE) in Betracht gezogen werden.
  • wenn mehr als zehn Adenome gefunden werden, dies als eine HRA-Gruppe, daher Endoskopie sollte in weniger als 3 Jahren durchgefĂŒhrt werden, steuern (MSFT) und der Patient sollte fĂŒr die genetische Beratung (ESGE) bezeichnet werden
  • bei sessilen gezackten Polypen, wenn <10 mm und keine Dysplasie, sollte die Kontrollendoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgefĂŒhrt werden; wenn ≄ 10 mm oder dysplastisch, sollte die Kontrollendoskopie nach 3 Jahren durchgefĂŒhrt werden (ESGE, MSTF); Bei einem gezackten Polyposis-Syndrom sollte die Kontrolle nach einem Jahr (MSTF) durchgefĂŒhrt und der Patient zur genetischen Beratung (ESGE) ĂŒberwiesen werden.

Danach hĂ€ngen die Überwachungsempfehlungen von den Befunden der ersten Überwachungskoloskopie ab. Die Empfehlungen können wie folgt zusammengefasst werden:

  • Wenn bei der Index-Koloskopie LRA festgestellt wurde und die erste Kontrollkolonoskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie nach 10 Jahren durchgefĂŒhrt werden (MSTF).
  • Wenn LRA bei der Index-Koloskopie und bei der ersten Überwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgefĂŒhrt werden.
  • Wenn LRA bei der Index-Koloskopie entdeckt wurden und HRA bei der ersten Überwachung entdeckt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgefĂŒhrt werden (MSTF).
  • wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die erste Kontrollkoloskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie in 5 Jahren durchgefĂŒhrt werden (ESGE, MSTF)
  • wenn HRA bei der Index-Koloskopie und LRA bei der ersten Überwachung entdeckt wurde, sollte Kontroll-Endoskopie in 5 Jahren durchgefĂŒhrt werden (MSTF)
  • Wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die HRA bei der ersten Überwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgefĂŒhrt werden (ESGE, MSTF).

Beide Richtlinien raten von der Verwendung von Tests auf okkultes Blut im Intervall ab und beide erkennen an, dass diese Empfehlungen an jedes klinische Szenario, das dem Arzt prĂ€sentiert wird, angepasst werden sollten. Schließlich gehen die Empfehlungen beider Leitlinien von der Annahme aus, dass eine qualitativ hochwertige Koloskopie mit vollstĂ€ndiger Entfernung aller neoplastischen Gewebe zu Beginn der Studie erfolgte. Wenn es andererseits eine Koloskopie mit schlechter QualitĂ€t gibt, sollten die Intervalle zwischen den Kontrollen reduziert werden.

Fazit

In den letzten Jahrzehnten hat Koloskopie mit Polypektomie bemerkenswerte Erfolge bei der PrĂ€vention von Darmkrebs gezeigt. Cold Snare Polypektomie scheint die beste Option fĂŒr kleine und kleine Polypen, wĂ€hrend heiße Biopsie-Zange sollte aufgegeben werden. Relativ hohe Raten von versĂ€umten Polypen und unvollstĂ€ndige Polypresektionsraten sind die beiden wichtigsten Probleme, die Endoskopiker heute kennen sollten.

Endoskopische Entfernung von großen Kolon LĂ€sionen entweder durch EMR, ESD oder einer ihrer Varianten, ist jetzt möglich, mit hohen Erfolgsraten und akzeptabel niedrigen Komplikationen, die Notwendigkeit fĂŒr die Operation zu reduzieren. Daher sollte es in dieser Einstellung als erste Wahl angesehen werden, wann immer dies möglich ist.

ZukĂŒnftige BemĂŒhungen sollten sich auf die Entwicklung didaktischer Programme, endoskopischer Instrumente, und Zubehör zur Verbesserung der QualitĂ€t der Koloskopie in Bezug auf ADR, makroskopische und in vivo mikroskopische Untersuchung sowie vollstĂ€ndige Exzisionsraten fĂŒr kleine und große KolonlĂ€sionen. EMR- und ESD-Verfahren sind technisch immer noch schwierig. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft ĂŒber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern.

Die PrĂ€vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine RealitĂ€t, die weiter umgesetzt werden muss. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft ĂŒber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die PrĂ€vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine RealitĂ€t, die weiter umgesetzt werden muss.

Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft ĂŒber die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die PrĂ€vention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine RealitĂ€t, die weiter umgesetzt werden muss.

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