Polypektomie – Darmpolypen entfernen

Was ist eine Polypektomie?

Eine Polypektomie ist ein Verfahren zur Entfernung von Polypen aus dem Inneren des Dickdarms, auch Dickdarm genannt.

Die endoskopische Polypektomie besteht aus der Exzision eines Dickdarmpolypen im Zuge der Koloskopie und wird heute in den meisten Zentren in westlichen Ländern routinemäßig durchgeführt. Es wurde in den frühen siebziger Jahren als ein nicht-chirurgischer Weg zum Umgang mit präkanzerösen Bedingungen des Dickdarms vorgeschlagen. In den letzten Jahrzehnten wurde die endoskopische Polypektomie aufgrund von Verbesserungen in der Technologie der Kolonoskope und des Zubehörs sowie in endoskopischen Techniken kontinuierlich weiterentwickelt. Endoskopiker können nun relativ einfache Verfahren wie die Entfernung von kleinen Polypen durch Biopsiezangen oder -schlingen sowie endoskopische Mukosaresektionen (EMR) und endoskopische submuköse Resektionen (ESD) für große Polypen oder Kolorektalkrebs im Frühstadium durchführen, wodurch der Bedarf reduziert wird für den chirurgischen Eingriff.

Die Bedeutung der Polypektomie ergibt sich aus der Tatsache, dass sie die natürliche Geschichte des kolorektalen Karzinoms beeinträchtigt.  Polypen wurden als diminutiv (≤5 mm), klein (6-9 mm), groß (≥10 mm) und gigantisch (> 30 mm) klassifiziert, und ihr Potenzial für fortgeschrittene Neoplasien ist größenabhängig. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit ergab, dass die Gesamtrate fortgeschrittener Adenome bei Patienten, die sich einer Screening-Koloskopie unterziehen, bei 5,6% liegt, wobei größere Adenome in größeren Polypen mit höherer Wahrscheinlichkeit behaftet sind (0,9% bei Patienten mit winzigen Polypen, 1,7% bei Subzentimeterpolypen und 73,5%). in großen Polypen). Einige neuere Studien haben jedoch höhere Raten von fortgeschrittenen Neoplasien in der Größenordnung von 9% -10% gefunden, sogar bei kleinen und kleinen Polypen. Dies unterstreicht die Bedeutung des populationsbasierten Screenings für die Erkennung und Entfernung selbst kleiner Polypen.

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Die Nachweisraten für Polyp und Adenom (ADR) gelten als die wichtigsten Qualitätsmerkmale in der Koloskopie, da eine starke Korrelation zwischen ADR und dem Risiko für Darmkrebs beobachtet wurde.  Koloskopie mit Polypektomie schützt vor Kolorektalkrebs, in geringerem Maße auch für den rechten Darm. Die Rate von Intervallkarzinomen, also Darmkrebs, der innerhalb von 5 Jahren nach einer negativen Koloskopie diagnostiziert wird, ist indirekt proportional zur Qualität der Indexkoloskopie. Es wurde geschätzt, dass versäumte Polypen bei dieser Koloskopie die Mehrheit dieser Fälle ausmachen (50% -80%), gefolgt von einer unvollständigen Entfernung von Präkanzerosen (15% -30%) und dem Auftreten neuer aggressiver Neoplasien bei genetisch anfälligen Patienten im übrigen.

Gezackte Polypen müssen sorgfältig gesucht werden, da sie als wichtige Vorstufen für intervallkolorektalen Krebs gelten. Sie sind von Endoskopikern wenig bekannt, sind aufgrund der subtilen endoskopischen Merkmale schwieriger zu visualisieren, und ihre Ränder sind schwer abzugrenzen, was im Vergleich zu herkömmlichen Polypen zu höheren Raten von fehlender oder unvollständiger Entfernung von Polypen führt.  In einer neueren Studie wurde fast die Hälfte dieser Läsionen unvollständig exzidiert. All dies unterstreicht die Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Koloskopie sowohl für den Nachweis von Polypen / Adenomen als auch für deren effektive und vollständige Entfernung.

Viele Faktoren sind für eine qualitativ minderwertige diagnostische Koloskopie mit niedrigem UAW verantwortlich, wie z. B. für die Qualität der Darmvorbereitung und die Erfahrung des Operateurs. Große Anstrengungen wurden unternommen, um das ADR bei der diagnostischen Koloskopie zu erhöhen, wie hochauflösende Weißlicht-Endoskopie, optische Zoomfunktionen, retrograde Betrachtungsgeräte, Chromoendoskopie, farbstoffbasierte und virtuelle oder elektronische Chromoendoskopie, wie Schmalband-Bildgebung, flexibles Spektralverfahren Bildgebung, Farbverstärkung und I-Scan sowie Autofluoreszenz und konfokale Lasermikroskopie.

Auf der anderen Seite wurde weniger Aufwand und Aufmerksamkeit auf die Bewertung der vollständigen Polypektomie gegeben. Einige direkte Informationen über die Angemessenheit von Polypenresektionsraten sind erst kürzlich verfügbar gewordenb und spezifische Kriterien für die Qualitätsbewertung werden entwickelt.

Die Konsequenz eines solchen Informationsmangels war eine Vielzahl von Ansätzen zur Polypektomie im Zeitverlauf, insbesondere bei Polypen kleiner als 10 mm, was zu suboptimalen Polypektomieraten führte. Bemühungen, die Rate der vollständigen Polypektomie zu erhöhen, umfassen Verbesserung der Technologie, Entwicklung von virtuellen und praktischen Ausbildungskursen und objektive Kriterien für die Qualitätsbeurteilung in der Polypektomie.

Ungeachtet dieser Mängel war die Koloskopie mit Polypektomie in den vergangenen Jahrzehnten sehr hilfreich bei der Verringerung der Inzidenz und Mortalität durch Kolorektalkarzinom und wird das Rückgrat der Prävention dieser Krebserkrankung in der Zukunft sein. In diesem Artikel werden wir kurz die Fortschritte bei der Polypektomie sowie ihre Probleme und Komplikationen besprechen. (Siehe Tabelle 1 ).

Was ist der Zweck einer Polypektomie?

Viele Tumoren des Dickdarms entwickeln sich als gutartiges (nicht-krebsartiges) Wachstum, bevor sie bösartig (krebsartig) werden.

Eine Koloskopie wird zuerst durchgeführt, um das Vorhandensein von Polypen festzustellen. Wenn irgendwelche entdeckt werden, wird eine Polypektomie durchgeführt und das Gewebe wird entfernt. Das Gewebe wird untersucht, um festzustellen, ob das Wachstum kanzerös, präkanzerös oder gutartig ist. Dies kann Darmkrebs verhindern .

Polypen sind nicht oft mit irgendwelchen Symptomen assoziiert. Größere Polypen können jedoch verursachen:

• rektale Blutung
• Bauchschmerzen
• Darm Unregelmäßigkeiten

Eine Polypektomie würde helfen, diese Symptome zu lindern. Dieses Verfahren ist immer dann erforderlich, wenn während einer Darmspiegelung Polypen entdeckt werden.

Wie ist das Verfahren bei einer Polypektomie?

Eine Polypektomie wird in der Regel gleichzeitig mit einer Koloskopie durchgeführt . Während einer Koloskopie wird ein Koloskop in Ihr Rektum eingeführt, so dass Ihr Arzt alle Segmente Ihres Doppelpunktes sehen kann. Ein Koloskop ist eine lange, dünne, flexible Röhre mit einer Kamera und einem Licht am Ende davon.

Eine Koloskopie wird routinemäßig für Personen, die älter als 50 Jahre alt sind, angeboten, um nach Wachstum zu suchen, das auf Krebs hinweisen könnte. Wenn Ihr Arzt während Ihrer Darmspiegelung Polypen entdeckt , wird in der Regel eine Polypektomie durchgeführt.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie eine Polypektomie durchgeführt werden kann. Welchen Weg Ihr Arzt wählt, hängt davon ab, welche Art von Polypen im Dickdarm ist.

Polypen können klein, groß, sitzend oder gestielt sein. Sessile Polypen sind flach und haben keinen Stiel. Gezüchtete Polypen wachsen auf Stielen wie Pilze. Bei kleinen Polypen (weniger als 5 mm Durchmesser) können Biopsiezangen zur Entfernung verwendet werden. Größere Polypen (bis zu 2 cm Durchmesser) können mit einer Schlinge entfernt werden.

Bei der Schlingenpolypektomie schleift Ihr Arzt einen dünnen Draht um den Polypen und verwendet Hitze, um das Wachstum zu stoppen. Jegliches restliche Gewebe oder Stengel wird dann kauterisiert.

Einige Polypen gelten aufgrund ihrer Größe, Lage oder Konfiguration als technisch anspruchsvoller oder sind mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. In diesen Fällen können endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische submuköse Dissektion (ESD) eingesetzt werden.

Bei der EMR wird der Polyp mit einer Fluidinjektion vom darunter liegenden Gewebe abgehoben, bevor die Resektion durchgeführt wird. Diese Flüssigkeitseinspritzung besteht oft aus Kochsalzlösung. Der Polyp wird Stück für Stück entfernt, Stückentfernung genannt. Bei ESD wird Flüssigkeit tief in die Läsion injiziert und der Polyp wird in einem Stück entfernt.

Bei einigen größeren Polypen, die endoskopisch nicht entfernt werden können, kann eine Darmoperation erforderlich sein.

Sobald ein Polyp entfernt wurde, wird er an ein Pathologie-Labor geschickt, um zu testen, ob der Polyp krebsartig ist. Die Ergebnisse dauern in der Regel eine Woche, manchmal können sie länger dauern.

Wie man sich auf eine Polypektomie vorbereitet

Um eine Koloskopie durchführen zu können, benötigen Ihre Ärzte, dass Ihr Dickdarm vollständig klar und frei von jeglicher Sichtbehinderung ist. Aus diesem Grund werden Sie aufgefordert, Ihre Eingeweide für einen oder zwei Tage vor dem Eingriff gründlich zu entleeren. Dies kann die Verwendung von Abführmitteln, einen Einlauf, und eine klare Ernährung zu essen beinhalten.

Kurz vor der Polypektomie werden Sie von einem Anästhesisten gesehen, der eine Anästhesie für den Eingriff verabreichen wird. Sie werden dich fragen, ob du vorher schlechte Reaktionen auf Anästhesie gehabt hast. Sobald Sie bereit und in Ihrem Krankenhaus-Kleid sind, werden Sie gebeten, auf der Seite mit Ihren Knien an Ihre Brust gezogen zu liegen.

Der Vorgang kann relativ schnell durchgeführt werden. In der Regel dauert es zwischen 20 Minuten und 1 Stunde, abhängig von den notwendigen Eingriffen.

Polypektomie: Wie lange dauert es, um sich zu erholen?

Sie sollten nach einer Polypektomie nicht 24 Stunden fahren.

Die Wiederherstellung ist im Allgemeinen schnell. Geringfügige Nebenwirkungen wie Verätzungen, Blähungen und Krämpfe lösen sich normalerweise innerhalb von 24 Stunden auf. Bei einem komplizierteren Verfahren kann eine vollständige Wiederherstellung bis zu zwei Wochen dauern.

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie sich selbst versorgen können. Sie können Sie bitten, bestimmte Getränke und Lebensmittel, die Ihr Verdauungssystem für zwei bis drei Tage nach dem Eingriff reizen können, zu vermeiden. Diese können beinhalten:

• Tee
• Kaffee
• Limonade
• Alkohol
• scharfes Essen

Ihr Arzt wird Sie auch für eine Nachsorgekoloskopie einplanen. Es ist wichtig zu überprüfen, ob die Polypektomie erfolgreich war und keine weiteren Polypen entstanden sind.

Polypektomie: Was sind die Komplikationen und Nebenwirkungen?

Die Risiken einer Polypektomie können Perforation des Darms oder rektale Blutungen umfassen. Diese Risiken sind bei einer Koloskopie gleich. Komplikationen sind selten, aber kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:

• Fieber oder Schüttelfrost, da dies auf eine Infektion hindeuten könnte
• starkes Bluten
• starke Schmerzen oder Blähungen in Ihrem Bauch
• Erbrechen
• unregelmäßiger Herzschlag

Die Zeit nach der Entfernung der Polypen

Wie bereits erwähnt, tragen Polypen, die während der Index-Koloskopie übersehen oder unvollständig entfernt werden, zur Entwicklung von Intervall-Kolorektalkrebs bei. Dies unterstreicht die zentrale Notwendigkeit angemessener Überwachungspolitiken. Zwei der wichtigsten Richtlinien, die sich auf die weltweite klinische Praxis auswirken, sind diejenigen, die von der Europäischen Gesellschaft für Gastrointestinale Endoskopie (ESGE) und der Multi-Society Task Force der Vereinigten Staaten (MSTF) veröffentlicht wurden. Beide Leitlinien stratifizieren Patienten nach den Ergebnissen der Index-Koloskopie. Die Empfehlungen sind im Wesentlichen wie folgt:

• wenn keine Polypen oder Adenome gefunden werden oder nur distale kleine hyperplastische Polypen, sollte Kontrollkoloskopie nach 10 Jahren durchgeführt werden (MSTF)
• wenn low-risk Adenome (LRA; 1-2 tubuläre Adenome, <10 mm, minderwertige Dysplasien) gefunden werden, Steuer Koloskopie nach 10 Jahren durchgeführt werden sollte (ESGE) oder 5-10 Jahre (MSTF)
• wenn mit hohem Risiko Adenome (HRA, drei oder mehr Adenomen oder ≥10 mm, zottig Histologie oder hochgradigen Dysplasien) zu finden sind, die Kontrolle Koloskopie sollte nach 3 Jahren (ESGE, MSTF) durchgeführt werden; Im Falle einer stückweisen Entfernung großer Läsionen kann die Kontrollendoskopie in weniger als 1 Jahr (MSTF) oder nach 6 Monaten (ESGE) in Betracht gezogen werden.
• wenn mehr als zehn Adenome gefunden werden, dies als eine HRA-Gruppe, daher Endoskopie sollte in weniger als 3 Jahren durchgeführt werden, steuern (MSFT) und der Patient sollte für die genetische Beratung (ESGE) bezeichnet werden
• bei sessilen gezackten Polypen, wenn <10 mm und keine Dysplasie, sollte die Kontrollendoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgeführt werden; wenn ≥ 10 mm oder dysplastisch, sollte die Kontrollendoskopie nach 3 Jahren durchgeführt werden (ESGE, MSTF); Bei einem gezackten Polyposis-Syndrom sollte die Kontrolle nach einem Jahr (MSTF) durchgeführt und der Patient zur genetischen Beratung (ESGE) überwiesen werden.

Danach hängen die Überwachungsempfehlungen von den Befunden der ersten Überwachungskoloskopie ab. Die Empfehlungen können wie folgt zusammengefasst werden:

• Wenn bei der Index-Koloskopie LRA festgestellt wurde und die erste Kontrollkolonoskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie nach 10 Jahren durchgeführt werden (MSTF).
• Wenn LRA bei der Index-Koloskopie und bei der ersten Überwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie nach 5 Jahren (MSTF) oder 10 Jahren (ESGE) durchgeführt werden.
• Wenn LRA bei der Index-Koloskopie entdeckt wurden und HRA bei der ersten Überwachung entdeckt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgeführt werden (MSTF).
• wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die erste Kontrollkoloskopie negativ ist, sollte die Kontrollendoskopie in 5 Jahren durchgeführt werden (ESGE, MSTF)
• wenn HRA bei der Index-Koloskopie und LRA bei der ersten Überwachung entdeckt wurde, sollte Kontroll-Endoskopie in 5 Jahren durchgeführt werden (MSTF)
• Wenn bei der Index-Koloskopie HRA nachgewiesen wurde und die HRA bei der ersten Überwachung festgestellt wurde, sollte die Kontroll-Endoskopie in 3 Jahren durchgeführt werden (ESGE, MSTF).

Beide Richtlinien raten von der Verwendung von Tests auf okkultes Blut im Intervall ab und beide erkennen an, dass diese Empfehlungen an jedes klinische Szenario, das dem Arzt präsentiert wird, angepasst werden sollten. Schließlich gehen die Empfehlungen beider Leitlinien von der Annahme aus, dass eine qualitativ hochwertige Koloskopie mit vollständiger Entfernung aller neoplastischen Gewebe zu Beginn der Studie erfolgte. Wenn es andererseits eine Koloskopie mit schlechter Qualität gibt, sollten die Intervalle zwischen den Kontrollen reduziert werden.

Fazit

In den letzten Jahrzehnten hat Koloskopie mit Polypektomie bemerkenswerte Erfolge bei der Prävention von Darmkrebs gezeigt. Cold Snare Polypektomie scheint die beste Option für kleine und kleine Polypen, während heiße Biopsie-Zange sollte aufgegeben werden. Relativ hohe Raten von versäumten Polypen und unvollständige Polypresektionsraten sind die beiden wichtigsten Probleme, die Endoskopiker heute kennen sollten.

Endoskopische Entfernung von großen Kolon Läsionen entweder durch EMR, ESD oder einer ihrer Varianten, ist jetzt möglich, mit hohen Erfolgsraten und akzeptabel niedrigen Komplikationen, die Notwendigkeit für die Operation zu reduzieren. Daher sollte es in dieser Einstellung als erste Wahl angesehen werden, wann immer dies möglich ist.

Zukünftige Bemühungen sollten sich auf die Entwicklung didaktischer Programme, endoskopischer Instrumente, und Zubehör zur Verbesserung der Qualität der Koloskopie in Bezug auf ADR, makroskopische und in vivo mikroskopische Untersuchung sowie vollständige Exzisionsraten für kleine und große Kolonläsionen. EMR- und ESD-Verfahren sind technisch immer noch schwierig. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft über die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern.

Die Prävention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realität, die weiter umgesetzt werden muss. Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft über die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die Prävention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realität, die weiter umgesetzt werden muss.

Die Verbesserung bereits vorhandener Techniken und die Entwicklung neuartiger fortgeschrittener Resektionstechniken versprechen, die Grenzen der endoskopischen Resektion in naher Zukunft über die derzeitigen Grenzen hinaus zu erweitern. Die Prävention von Kolorektalkrebs und die Verringerung des Operationsbedarfs sind bereits eine Realität, die weiter umgesetzt werden muss.

Quellenverzeichnis: