Radikale Prostatektomie – Arten, Gründe & Ablauf der OP

Eine Prostatektomie ist eine Prostata OP zur teilweisen oder vollständigen Entfernung der Prostata. Es kann zur Behandlung von Prostatakrebs oder gutartiger Prostatahyperplasie durchgeführt werden.

Ein üblicher chirurgischer Ansatz zur Prostatektomie besteht darin, einen chirurgischen Schnitt vorzunehmen und die Prostata (oder einen Teil davon) zu entfernen. Dies kann mit einer von zwei Methoden erfolgen: der retropubischen oder suprapubischen Inzision (Unterbauch) oder einer Perineuminzision (durch die Haut zwischen Hodensack und Rektum).

Was ist die Prostata?

Die Prostata hat etwa die Größe einer Walnuss und umgibt den Blasenhals und die Harnröhre eines Mannes – den Schlauch, der den Urin aus der Blase transportiert. Sie besteht teils aus Muskeln, teils aus Drüsen und weist Kanäle auf, die in den prostatischen Teil der Harnröhre münden. Es besteht aus drei Lappen, einem Mittellappen und einem Lappen auf jeder Seite.

Als Teil des männlichen Fortpflanzungssystems besteht die Hauptfunktion der Prostata darin, eine leicht alkalische Flüssigkeit abzusondern, die Teil der Samenflüssigkeit (Sperma) ist, einer Flüssigkeit, die Spermien transportiert. Während des männlichen Höhepunkts (Orgasmus) helfen die Muskeldrüsen der Prostata dabei, die Prostataflüssigkeit zusätzlich zu den in den Hoden produzierten Spermien in die Harnröhre zu befördern. Während der Ejakulation wandert der Samen dann durch die Penisspitze.

Forscher kennen nicht alle Funktionen der Prostata. Die Prostata spielt jedoch sowohl bei der Sexual- als auch bei der Harnfunktion eine wichtige Rolle. Es kommt häufig vor, dass sich die Prostata mit zunehmendem Alter vergrößert, und es ist auch wahrscheinlich, dass ein Mann im Laufe seines Lebens auf irgendeine Art von Prostataproblem stößt.

Viele häufige Probleme, die keine radikale Prostatektomie erfordern, hängen mit der Prostata zusammen. Diese Probleme können bei Männern jeden Alters auftreten und umfassen:

• Benigne Prostatahyperplasie (BPH). Hierbei handelt es sich um eine altersbedingte Vergrößerung der Prostata, die nicht bösartig ist. BPH ist das häufigste gutartige Prostataproblem und tritt bei den meisten Männern im Alter von 60 Jahren auf. Die Symptome sind langsamer, unterbrochener oder schwacher Harnstrahl; Dringlichkeit beim Auslaufen oder Tröpfeln; und häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Obwohl es sich nicht um Krebs handelt, ähneln die BPH-Symptome oft denen von Prostatakrebs.
• Prostatismus. Dies führt zu einer verringerten Harnkraft aufgrund einer Behinderung des Flusses durch die Prostata. Die häufigste Ursache für Prostatismus ist BPH.
• Prostatitis. Prostatitis ist eine Entzündung oder Infektion der Prostata, die durch Unwohlsein, Schmerzen, häufiges oder seltenes Wasserlassen und manchmal Fieber gekennzeichnet ist.
• Prostatalgie. Hierbei handelt es sich um Schmerzen in der Prostata, auch Prostatodynie genannt. Es ist häufig ein Symptom einer Prostatitis.

Prostatakrebs ist ein häufiges und ernstes Gesundheitsproblem. Nach Angaben der American Cancer Society ist Prostatakrebs die häufigste Krebsart bei Männern über 50 Jahren und die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Ziel der Entfernung der Prostata bei Krebs zu erreichen. Zu den Methoden zur Durchführung einer Prostatektomie gehören:

• Die chirurgische Entfernung umfasst eine radikale Prostatektomie (RP) mit retropubischem oder perinealem Zugang. Bei der radikalen Prostatektomie wird die gesamte Prostata entfernt. Um möglichst viel Funktion zu erhalten, ist eine nervenschonende chirurgische Entfernung wichtig.
• Die transurethrale Resektion der Prostata oder TURP, bei der auch ein Teil der Prostatadrüse entfernt wird, ist ein Eingriff, der mit einem Endoskop (kleiner, flexibler Schlauch mit einem Licht und einer Linse am Ende) durch den Penis durchgeführt wird. Dieses Verfahren heilt Prostatakrebs nicht, kann aber die Obstruktion beseitigen, während die Ärzte eine endgültige Behandlung planen.
• Eine weitere Methode zur Entfernung der Prostata ist die laparoskopische Operation, die manuell oder per Roboter durchgeführt wird.

Gibt es verschiedene Arten der radikalen Prostatektomie?

Es gibt verschiedene Methoden der radikalen Prostatektomie:

• Radikale Prostatektomie mit retropubischem (suprapubischem) Zugang. Dies ist der häufigste chirurgische Ansatz, den Urologen (Ärzte, die auf Erkrankungen und Operationen der Harnwege spezialisiert sind) anwenden. Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, entfernt der Arzt zusätzlich zur Prostatadrüse auch die Lymphknoten rund um die Prostata. Krebs hat sich über die Prostatadrüse hinaus ausgebreitet, wenn er in den Lymphknoten gefunden wird. Wenn dies der Fall ist, kann die Operation abgebrochen werden, da sie den Krebs nicht ausreichend behandelt. In dieser Situation können zusätzliche Behandlungen eingesetzt werden.
• Nervenschonender Prostatektomie-Ansatz. Wenn der Krebs mit den Nerven verwickelt ist, ist es möglicherweise nicht möglich, die Nervenfunktion oder -struktur aufrechtzuerhalten. Manchmal müssen Nerven durchtrennt werden, um das Krebsgewebe zu entfernen. Wenn beide Seiten der Nerven durchtrennt oder entfernt werden, ist der Mann nicht in der Lage, eine Erektion zu bekommen. Dies wird sich mit der Zeit nicht bessern (obwohl es Eingriffe gibt, die die Erektionsfähigkeit wiederherstellen können).
  
  Wenn nur eine Seite des Nervenbündels durchtrennt oder entfernt wird, kann es sein, dass der Mann weniger Erektionsfähigkeit hat, aber möglicherweise noch eine gewisse Funktion übrig hat. Wenn während der Operation keines der Nervenbündel gestört wird, kann die Funktion normal bleiben. Allerdings dauert es manchmal Monate nach der Operation, bis man weiß, ob eine vollständige Genesung eintreten wird. Dies liegt daran, dass die Nerven während der Operation behandelt werden und möglicherweise eine Zeit lang nach dem Eingriff nicht richtig funktionieren.
• Laparoskopische radikale Prostatektomie. Der Chirurg macht mehrere kleine Schnitte und führt lange, dünne Werkzeuge in die Schnitte ein. Der Chirurg führt einen dünnen Schlauch mit einer Videokamera (Laparoskop) in einen der Schnitte und Instrumente durch andere ein. Dies hilft dem Chirurgen, während des Eingriffs ins Innere zu sehen.
• Robotergestützte laparoskopische Prostatektomie. Manchmal wird eine laparoskopische Operation mithilfe eines Robotersystems durchgeführt. Der Chirurg bewegt den Roboterarm, während er an einem Computermonitor in der Nähe des Operationstisches sitzt. Dieses Verfahren erfordert spezielle Ausrüstung und Schulung. Nicht jedes Krankenhaus kann Roboteroperationen durchführen.
• Radikale Prostatektomie mit perinealem Zugang. Die radikale perineale Prostatektomie wird seltener angewendet als der retropubische Ansatz. Denn mit dieser Operationstechnik können weder Nerven geschont noch Lymphknoten entfernt werden. Dieses Verfahren nimmt jedoch weniger Zeit in Anspruch und kann eine Option sein, wenn der nervenschonende Ansatz nicht erforderlich ist. Dieser Ansatz ist auch dann sinnvoll, wenn eine Lymphknotenentfernung nicht erforderlich ist. Eine perineale Prostatektomie kann durchgeführt werden, wenn andere medizinische Bedingungen die Verwendung eines retropubischen Zugangs ausschließen.
  
  Beim retropubischen Zugang erfolgt ein kleinerer, versteckter Schnitt für einen verbesserten kosmetischen Effekt. Außerdem werden große Muskelgruppen gemieden. Daher gibt es im Allgemeinen weniger Schmerzen und Erholungszeit.

Gründe für das Verfahren

Das Ziel der radikalen Prostatektomie ist die vollständige Entfernung des Prostatakrebses. RP wird verwendet, wenn angenommen wird, dass der Krebs auf die Prostata beschränkt ist. Bei dem Eingriff werden die Prostata und einige Gewebe rund um die Drüse, darunter auch die Samenbläschen, entfernt. Die Samenbläschen sind die beiden Säcke, die mit dem Samenleiter (einem Schlauch, der durch die Hoden verläuft) verbunden sind und Samen absondern.

Andere, weniger häufige Gründe für eine radikale Prostatektomie sind:

• Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren
• Wiederkehrende Blutungen aus der Prostata
• Blasensteine ​​bei Prostatavergrößerung
• Sehr langsames Wasserlassen
• Erhöhter Druck auf die Harnleiter und Nieren durch Harnverhalt (Hydronephrose genannt)

Es kann andere Gründe dafür geben, dass Ihr Arzt eine Prostatektomie empfiehlt.

Risiken des Verfahrens

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können bestimmte Komplikationen auftreten. Zu den möglichen Komplikationen sowohl des retropubischen als auch des perinealen Zugangs zur RP können gehören:

• Harninkontinenz. Bei Inkontinenz kommt es zu unkontrollierbarem, unwillkürlichem Urinverlust, der sich mit der Zeit, sogar bis zu einem Jahr nach der Operation, bessern kann. Dieses Symptom kann schlimmer sein, wenn Sie zum Zeitpunkt der Operation älter als 70 Jahre sind.
• Auslaufender oder tröpfelnder Urin. Dieses Symptom ist unmittelbar nach der Operation am schlimmsten und bessert sich normalerweise mit der Zeit.
• Erektile Dysfunktion, auch Impotenz genannt. Die Wiederherstellung der Sexualfunktion kann bis zu zwei Jahre nach der Operation dauern und möglicherweise nicht vollständig sein. Eine nervenschonende Prostatektomie verringert das Risiko einer Impotenz, ist aber keine Garantie dafür, dass sie nicht auftritt.
• Sterilität. RP unterbricht die Verbindung zwischen Hoden und Harnröhre und führt zu einer retrograden Ejakulation. Dies führt dazu, dass ein Mann kein Sperma für ein leibliches Kind bereitstellen kann. Ein Mann kann vielleicht einen Orgasmus haben, aber es wird kein Ejakulat geben. Mit anderen Worten: Der Orgasmus ist „trocken“.
• Lymphödem. Ein Lymphödem ist eine Erkrankung, bei der sich Flüssigkeit im Weichgewebe ansammelt und zu einer Schwellung führt. Lymphödeme können durch eine Entzündung, Verstopfung oder Entfernung der Lymphknoten während einer Operation verursacht werden. Obwohl diese Komplikation selten ist, kann es im Laufe der Zeit zu einer Flüssigkeitsansammlung in den Beinen oder im Genitalbereich kommen, wenn bei der Prostatektomie Lymphknoten entfernt werden. Schmerzen und Schwellungen sind die Folge. Physiotherapie ist in der Regel hilfreich bei der Behandlung der Auswirkungen eines Lymphödems.
• Veränderung der Penislänge. Ein kleiner Prozentsatz der Operationen führt zu einer Verkürzung der Penislänge.

Zu den Risiken im Zusammenhang mit Operationen und Anästhesie im Allgemeinen gehören:

• Reaktionen auf Medikamente, z. B. Anästhetika
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Blutung
• Infektion

Ein mit dem retropubischen Ansatz verbundenes Risiko besteht in der Möglichkeit einer rektalen Verletzung, die zu Stuhlinkontinenz oder Stuhldrang führen kann.

Abhängig von Ihrem spezifischen Gesundheitszustand können weitere Risiken bestehen. Besprechen Sie alle Bedenken unbedingt vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt.

Vor dem Eingriff

Zu den Dingen, die Sie vor dem Eingriff erwarten können, gehören:

• Ihr Arzt wird Ihnen den Eingriff erklären und Ihnen die Möglichkeit geben, Fragen zum Eingriff zu stellen.
• Sie werden gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen, die Ihnen die Erlaubnis zur Durchführung des Verfahrens erteilt. Lesen Sie das Formular sorgfältig durch und stellen Sie Fragen, wenn etwas nicht klar ist.
• Zusätzlich zu einer vollständigen Anamnese führt Ihr Arzt möglicherweise eine körperliche Untersuchung durch, um sicherzustellen, dass Sie in gutem Gesundheitszustand sind, bevor Sie sich dem Eingriff unterziehen. Sie können sich auch Blutuntersuchungen und anderen diagnostischen Tests unterziehen.
• Sie werden gebeten, vor dem Eingriff acht Stunden lang zu fasten, in der Regel nach Mitternacht.
• Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie auf Medikamente, Latex, Jod, Klebeband, Kontrastmittel und Anästhetika (lokal oder allgemein) empfindlich reagieren oder allergisch darauf reagieren.
• Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente (verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente) und pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
• Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie in der Vergangenheit an Blutgerinnungsstörungen gelitten haben oder wenn Sie gerinnungshemmende (blutverdünnende) Medikamente, Aspirin oder andere Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen. Es kann erforderlich sein, dass Sie diese Medikamente vor dem Eingriff absetzen.
• Wenn Sie rauchen, sollten Sie vor dem Eingriff so bald wie möglich mit dem Rauchen aufhören, um Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Genesung nach der Operation zu verbessern und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern.
• Möglicherweise erhalten Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen.
• Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand kann Ihr Arzt eine andere spezifische Vorbereitung verlangen.

Während des Eingriffs

Eine radikale Prostatektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Die Verfahren können je nach Ihrer Erkrankung und der Praxis Ihres Arztes variieren.

Im Allgemeinen folgt eine radikale Prostatektomie (retropubischer oder perinealer Zugang) diesem Prozess:

1. Sie werden gebeten, jeglichen Schmuck und andere Gegenstände zu entfernen, die den Eingriff beeinträchtigen könnten.
2. Sie werden aufgefordert, Ihre Kleidung auszuziehen und erhalten ein Kleid zum Anziehen.
3. Vor dem Eingriff werden Sie gebeten, Ihre Blase zu entleeren.
4. In Ihrem Arm oder Ihrer Hand wird ein intravenöser (IV) Zugang angelegt.
5. Wenn an der Operationsstelle übermäßig viele Haare vorhanden sind, können diese abgeschnitten werden.
6. Die Haut über der Operationsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
7. Der Anästhesist überwacht während der Operation kontinuierlich Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck, Ihre Atmung und Ihren Blutsauerstoffgehalt.
8. Sobald Sie sediert sind, wird möglicherweise ein Atemschlauch durch Ihren Hals in Ihre Lunge eingeführt und Sie werden an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das während der Operation für Sie atmet.
9. Der Arzt kann sich für eine Regionalanästhesie anstelle einer Vollnarkose entscheiden. Bei der Regionalanästhesie handelt es sich um Medikamente, die über eine Epiduralanästhesie (im Rücken) verabreicht werden, um den zu operierenden Bereich zu betäuben. Sie erhalten Medikamente zur Entspannung und schmerzstillende Medikamente zur Schmerzlinderung. Der Arzt wird entscheiden, welche Art der Anästhesie für Ihre Situation geeignet ist.
10. Zur Ableitung des Urins wird ein Katheter in Ihre Blase eingeführt.

Radikale Prostatektomie, retropubischer oder suprapubischer Ansatz

1. Sie werden auf dem Operationstisch in Rückenlage positioniert.
2. Dabei wird ein Schnitt von unterhalb des Nabels (Bauchnabel) bis zur Schamgegend vorgenommen.
3. In der Regel führt der Arzt zunächst eine Lymphknotendissektion durch. Die Nervenbündel werden vorsichtig aus der Prostatadrüse gelöst und die Harnröhre (enger Kanal, durch den der Urin von der Blase aus dem Körper gelangt) wird identifiziert. Bei Bedarf können auch die Samenbläschen entfernt werden.
4. Die Prostata wird entfernt.
5. Normalerweise wird im rechten unteren Bereich des Einschnitts eine Drainage eingelegt.

Radikale Prostatektomie, perinealer Zugang

1. Sie werden in eine Rückenlage (auf dem Rücken liegend) gebracht, in der die Hüften und Knie vollständig gebeugt sind, die Beine gespreizt und angehoben sind und die Füße auf Riemen ruhen. Zur Unterstützung werden Ihnen Steigbügel unter die Beine gelegt.
2. Im Dammbereich (zwischen Hodensack und Anus) wird ein umgedrehter, U-förmiger Einschnitt vorgenommen.
3. Der Arzt wird versuchen, jegliches Trauma der Nervenbündel im Prostatabereich so gering wie möglich zu halten.
4. Dabei werden die Prostata und jegliches abnormal aussehende Gewebe in der Umgebung entfernt.
5. Die Samenbläschen (ein Paar beutelartiger Drüsen auf jeder Seite der männlichen Harnblase, die Samenflüssigkeit absondern und die Bewegung der Spermien durch die Harnröhre fördern) können entfernt werden, wenn Bedenken hinsichtlich abnormalem Gewebe in den Bläschen bestehen.

Verfahrensabschluss, beide Methoden

1. Die Schnitte werden wieder zusammengenäht.
2. Es wird ein steriler Verband oder Verband angelegt.
3. Sie werden vom Operationstisch in ein Bett verlegt und dann zur Nachbehandlungsstation nach der Anästhesie gebracht.

Nach dem Eingriff

Nach dem Eingriff werden Sie möglicherweise in den Aufwachraum gebracht, wo Sie engmaschig überwacht werden. Sie werden mit Monitoren verbunden, die ständig die Aufzeichnung Ihres Herzschlags (Elektrokardiogramm – EKG oder EKG), Ihren Blutdruck, andere Druckwerte, Ihre Atemfrequenz und Ihren Sauerstoffgehalt anzeigen.

Bei Bedarf erhalten Sie möglicherweise Schmerzmittel, entweder von einer Krankenschwester oder indem Sie diese selbst über ein Gerät verabreichen, das an Ihre intravenöse Leitung angeschlossen ist.

Sobald Sie wach sind und sich Ihr Zustand stabilisiert hat, können Sie mit der Flüssigkeitsaufnahme beginnen. Ihre Ernährung kann schrittweise auf festere Lebensmittel umgestellt werden, sofern Sie diese vertragen.

Die Drainage wird in der Regel am Tag nach der Operation entfernt.

Ihre Aktivität wird nach und nach gesteigert, wenn Sie aus dem Bett aufstehen und längere Zeit herumlaufen.

Der Harnkatheter bleibt bei der Entlassung und etwa ein bis drei Wochen nach der Operation an Ort und Stelle. Sie erhalten Anweisungen zur Pflege Ihres Katheters zu Hause.

Es wird ein Termin für einen Nachuntersuchungsbesuch bei Ihrem Arzt vereinbart.

Zu Hause

Sobald Sie zu Hause sind, ist es wichtig, den Operationsbereich sauber und trocken zu halten. Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Badeanweisungen geben. Die Nähte oder chirurgischen Klammern werden bei einem Nachuntersuchungsbesuch in der Praxis entfernt, sofern sie nicht vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt wurden.

Der chirurgische Schnitt kann nach einer Prostatektomie mehrere Tage lang empfindlich oder wund sein. Nehmen Sie gegen Schmerzen ein Schmerzmittel ein, wie von Ihrem Arzt empfohlen.

Sie sollten nicht Auto fahren, bis Ihr Arzt es Ihnen sagt. Es können weitere Aktivitätseinschränkungen gelten.

Sobald Ihr Katheter entfernt ist, wird wahrscheinlich etwas Urin austreten. Die Dauer hierfür kann variieren.

Ihr Arzt wird Ihnen Vorschläge zur Verbesserung Ihrer Blasenkontrolle machen. In den nächsten Monaten werden Sie und Ihr Arzt mögliche Nebenwirkungen beurteilen und daran arbeiten, Probleme mit der erektilen Dysfunktion zu beheben.

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, um Folgendes zu melden:

• Fieber und/oder Schüttelfrost
• Rötung, Schwellung oder Blutung oder sonstiger Ausfluss aus der Einschnittstelle
• Zunahme der Schmerzen an der Einschnittstelle
• Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben
• Unfähigkeit zu urinieren, nachdem der Katheter entfernt wurde

Abhängig von Ihrer individuellen Situation kann Ihr Arzt Ihnen nach dem Eingriff zusätzliche oder alternative Anweisungen geben.