Tourette-Syndrom: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Was ist das Tourette-Syndrom?

Das Tourette-Syndrom (TS) ist eine neurologische Störung, die durch sich wiederholende, stereotype, unwillkĂŒrliche Bewegungen und LautĂ€ußerungen, sogenannte Tics, gekennzeichnet ist. Die Störung ist nach Dr. Georges Gilles de la Tourette benannt, dem wegweisenden französischen Neurologen, der den Zustand 1885 erstmals bei einer 86-jĂ€hrigen französischen Adligen beschrieb.

Die frĂŒhen Symptome von TS werden typischerweise zuerst in der Kindheit bemerkt, wobei der durchschnittliche Beginn zwischen dem Alter von 3 und 9 Jahren liegt. TS tritt bei Menschen aller ethnischen Gruppen auf; MĂ€nner sind etwa drei- bis viermal hĂ€ufiger betroffen als Frauen. Es wird geschĂ€tzt, dass 200.000 Amerikaner die schwerste Form von TS haben und bis zu einer von 100 mildere und weniger komplexe Symptome wie chronische motorische oder vokale Tics aufweist. 

Obwohl TS eine chronische Erkrankung mit lebenslangen Symptomen sein kann, treten bei den meisten Menschen mit dieser Erkrankung die schlimmsten Tic-Symptome im frĂŒhen Teenageralter auf, wobei die Besserung im spĂ€ten Teenageralter und bis ins Erwachsenenalter andauert.

Was sind die Symptome?

Tics werden entweder als einfach oder als komplex eingestuft. Einfache motorische Tics sind plötzliche, kurze, sich wiederholende Bewegungen, an denen eine begrenzte Anzahl von Muskelgruppen beteiligt ist. Einige der hĂ€ufigsten einfachen Tics sind Augenzwinkern und andere Augenbewegungen, Grimassen im Gesicht, Schulterzucken und Kopf- oder Schulterzucken. Einfache LautĂ€ußerungen können wiederholtes RĂ€uspern, SchnĂŒffeln oder Grunzen beinhalten. Komplexe Tics sind unterschiedliche, koordinierte Bewegungsmuster, an denen mehrere Muskelgruppen beteiligt sind. Komplexe motorische Tics können Gesichtsgrimassen in Kombination mit einer Kopfdrehung und einem Schulterzucken umfassen. 

Andere komplexe motorische Tics können tatsĂ€chlich zweckmĂ€ĂŸig erscheinen, einschließlich SchnĂŒffeln oder BerĂŒhren von Objekten, HĂŒpfen, Springen, Biegen oder Verdrehen. Einfache Stimmstörungen können RĂ€uspern, SchnĂŒffeln / Schnauben, Grunzen oder Bellen umfassen. Komplexere Vokal-Tics umfassen Wörter oder Phrasen. 

Zu den vielleicht dramatischsten und behinderndsten Tics gehören motorische Bewegungen, die zu Selbstverletzungen fĂŒhren, z. B. das Schlagen ins Gesicht oder Stimmstörungen, einschließlich Koprolalie (Äußerung sozial unangemessener Wörter wie Fluchen) oder Echolalia (Wiederholung der Wörter oder SĂ€tze anderer). Coprolalia ist jedoch nur bei einer kleinen Anzahl (10 bis 15 Prozent) der Personen mit TS vorhanden. 

Einigen Tics geht ein Drang oder eine Empfindung in der betroffenen Muskelgruppe voraus, die ĂŒblicherweise als vorzeitiger Drang bezeichnet wird. Einige mit TS beschreiben die Notwendigkeit, einen Tic auf eine bestimmte Weise oder eine bestimmte Anzahl von Malen zu absolvieren, um den Drang zu lindern oder das GefĂŒhl zu verringern. 

Tics sind oft schlimmer vor Aufregung oder Angst und besser bei ruhigen, konzentrierten AktivitĂ€ten. Bestimmte körperliche Erlebnisse können Tics auslösen oder verschlimmern, z. B. können enge Kragen Nacken-Tics auslösen, oder wenn eine andere Person schnĂŒffelt oder sich rĂ€uspert, können Ă€hnliche GerĂ€usche ausgelöst werden. Tics verschwinden nicht im Schlaf, sind aber oft deutlich vermindert. 

Symptome von Tourette

Tics sind das Hauptsymptom des Tourette-Syndroms. Sie treten normalerweise in der Kindheit zwischen 5 und 9 Jahren auf.

Menschen mit Tourette-Syndrom können sowohl körperliche als auch stimmliche Beschwerden haben.

Beispiele fĂŒr physikalische Tics:

  • blinkend
  • Augen rollen
  • verzog das Gesicht
  • Schulter zuckt die Achseln
  • Zucken des Kopfes oder anderer Gliedmaßen
  • Springen
  • wirbeln
  • GegenstĂ€nde und andere Personen berĂŒhren

Beispiele fĂŒr Vokal-Tics:

  • grunzen
  • RĂ€uspern
  • Pfeifen
  • Husten
  • Zungenklick
  • TiergerĂ€usche
  • zufĂ€llige Wörter und SĂ€tze sagen
  • einen Ton, ein Wort oder eine Phrase wiederholen
  • Fluchen

Fluchen ist selten und betrifft nur etwa 1 von 10 Menschen mit Tourette-Syndrom.

Tics sind normalerweise nicht schĂ€dlich fĂŒr die allgemeine Gesundheit einer Person, aber körperliche Tics wie das Zucken des Kopfes können schmerzhaft sein.

Tics können an manchen Tagen schlimmer sein als an anderen.

Was ist der Verlauf von TS?

Tics kommen und gehen im Laufe der Zeit und variieren in Art, HĂ€ufigkeit, Ort und Schweregrad. Die ersten Symptome treten normalerweise im Kopf- und Halsbereich auf und können sich auf die Rumpf- und ExtremitĂ€tenmuskulatur auswirken. Motorische Tics gehen im Allgemeinen der Entwicklung von Vokal-Tics voraus, und einfache Tics gehen hĂ€ufig komplexen Tics voraus. 

Die meisten Patienten weisen vor der Mitte des Teenagers einen Spitzenschweregrad auf, wobei sich die Mehrheit der Patienten in den spĂ€ten Teenagerjahren und im frĂŒhen Erwachsenenalter verbessert. UngefĂ€hr 10 bis 15 Prozent der Betroffenen haben einen progressiven oder behindernden Kurs, der bis ins Erwachsenenalter dauert. 

Können Menschen mit Tourette ihre Tics kontrollieren?

Obwohl die Symptome von TS unfreiwillig sind, können manche Menschen ihre Tics manchmal unterdrĂŒcken, tarnen oder auf andere Weise verwalten, um ihre Auswirkungen auf die Funktionsweise zu minimieren. 

Menschen mit TS berichten jedoch hĂ€ufig von einem erheblichen Spannungsaufbau, wenn sie ihre Tics so weit unterdrĂŒcken, dass sie das GefĂŒhl haben, dass der Tic (gegen ihren Willen) ausgedrĂŒckt werden muss. Tics als Reaktion auf einen Umweltauslöser können freiwillig oder zweckmĂ€ĂŸig erscheinen, sind es aber nicht.

Was verursacht das Tourette Syndrom?

Obwohl die Ursache von TS unbekannt ist, deuten aktuelle Forschungsergebnisse auf Anomalien in bestimmten Hirnregionen (einschließlich der Basalganglien, Frontallappen und des Kortex), den Schaltkreisen, die diese Regionen miteinander verbinden, und den Neurotransmittern (Dopamin, Serotonin und Noradrenalin) hin, die dafĂŒr verantwortlich sind Kommunikation zwischen Nervenzellen. Angesichts der oft komplexen Darstellung von TS ist die Ursache der Störung wahrscheinlich ebenso komplex.

Welche Störungen sind mit Tourette verbunden?

Viele Menschen mit TS leiden unter zusĂ€tzlichen neurologischen Verhaltensproblemen, die hĂ€ufig mehr BeeintrĂ€chtigungen verursachen als die Tics selbst. Dazu gehören Unaufmerksamkeit, HyperaktivitĂ€t und ImpulsivitĂ€t (Aufmerksamkeitsdefizit-HyperaktivitĂ€tsstörung – ADHS); Probleme beim Lesen, Schreiben und Rechnen; und zwanghafte Symptome wie aufdringliche Gedanken / Sorgen und sich wiederholende Verhaltensweisen. Zum Beispiel können Sorgen ĂŒber Schmutz und Keime mit wiederholtem HĂ€ndewaschen verbunden sein, und Bedenken ĂŒber schlechte Dinge können mit rituellen Verhaltensweisen wie ZĂ€hlen, Wiederholen oder Bestellen und Ordnen verbunden sein. Menschen mit TS haben auch Probleme mit Depressionen oder Angststörungen sowie andere Schwierigkeiten beim Leben gemeldet, die möglicherweise direkt mit TS zusammenhĂ€ngen oder nicht. ZusĂ€tzlich, Obwohl die meisten Personen mit TS in der spĂ€ten Adoleszenz und im frĂŒhen Erwachsenenalter einen signifikanten RĂŒckgang der motorischen und vokalen Tics erfahren, können die damit verbundenen neurologischen Verhaltensstörungen bestehen bleiben. Angesichts der Vielzahl möglicher Komplikationen erhalten Menschen mit TS am besten eine medizinische Versorgung, die einen umfassenden Behandlungsplan bietet.

Wie wird TS diagnostiziert?

TS ist eine Diagnose, die Ärzte stellen, nachdem sie ĂŒberprĂŒft haben, dass der Patient seit mindestens 1 Jahr sowohl motorische als auch vokale Tics hat. Die Existenz anderer neurologischer oder psychiatrischer Erkrankungen kann Ärzten auch helfen, zu einer Diagnose zu gelangen. HĂ€ufige Tics werden von sachkundigen Klinikern nicht oft falsch diagnostiziert. Atypische Symptome oder atypische Symptome (z. B. Auftreten von Symptomen im Erwachsenenalter) erfordern jedoch möglicherweise spezielle Fachkenntnisse fĂŒr die Diagnose. FĂŒr die Diagnose sind keine Blut-, Labor- oder Bildgebungsuntersuchungen erforderlich. 

In seltenen FĂ€llen können Neuroimaging-Studien wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT), Elektroenzephalogramm (EEG) oder bestimmte Blutuntersuchungen verwendet werden, um andere ZustĂ€nde auszuschließen, die mit TS in der Anamnese oder verwechselt werden könnten Die klinische Untersuchung ist untypisch. 

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten eine formale Diagnose von TS erst erhalten, wenn seit einiger Zeit Symptome vorliegen. Die GrĂŒnde dafĂŒr sind vielfĂ€ltig. FĂŒr Familien und Ärzte, die mit TS nicht vertraut sind, können leichte und sogar mittelschwere Tic-Symptome als belanglos, Teil einer Entwicklungsphase oder das Ergebnis einer anderen Erkrankung angesehen werden. 

Zum Beispiel können Eltern denken, dass Augenzwinkern mit Sehproblemen zusammenhĂ€ngt oder dass SchnĂŒffeln mit saisonalen Allergien zusammenhĂ€ngt. Viele Patienten werden selbst diagnostiziert, nachdem sie, ihre Eltern, andere Verwandte oder Freunde von anderen TS gelesen oder gehört haben. 

Wie wird das Tourette Syndrom behandelt?

Da Tic-Symptome hĂ€ufig keine BeeintrĂ€chtigung verursachen, benötigt die Mehrheit der Menschen mit TS keine Medikamente zur Tic-UnterdrĂŒckung. Es sind jedoch wirksame Medikamente fĂŒr diejenigen verfĂŒgbar, deren Symptome die Funktion beeintrĂ€chtigen. Neuroleptika (Medikamente, die zur Behandlung von psychotischen und nicht-psychotischen Störungen eingesetzt werden können) sind die durchweg nĂŒtzlichsten Medikamente zur Tic-UnterdrĂŒckung. Eine Reihe ist verfĂŒgbar, aber einige sind wirksamer als andere (z. B. Haloperidol und Pimozid).

Leider gibt es weder ein Medikament, das fĂŒr alle Menschen mit TS hilfreich ist, noch beseitigt ein Medikament die Symptome vollstĂ€ndig. DarĂŒber hinaus haben alle Medikamente Nebenwirkungen. Viele neuroleptische Nebenwirkungen können behandelt werden, indem die Behandlung langsam eingeleitet und die Dosis reduziert wird, wenn Nebenwirkungen auftreten. Die hĂ€ufigsten Nebenwirkungen von Neuroleptika sind Sedierung, Gewichtszunahme und kognitive TrĂŒbung. Neurologische Nebenwirkungen wie Tremor, dystonische Reaktionen (Drehbewegungen oder Körperhaltungen), Parkinson-Ă€hnliche Symptome und andere dyskinetische (unwillkĂŒrliche) Bewegungen sind seltener und lassen sich leicht mit einer Dosisreduktion behandeln.

Das Absetzen von Neuroleptika nach lĂ€ngerer Anwendung muss langsam erfolgen, um einen Anstieg der Tics und Entzugsdyskinesien zu vermeiden. Eine Form der Dyskinesie, die als SpĂ€tdyskinesie bezeichnet wird, ist eine von TS verschiedene Bewegungsstörung, die aus dem chronischen Einsatz von Neuroleptika resultieren kann. Das Risiko dieser Nebenwirkung kann durch die Verwendung niedrigerer Dosen von Neuroleptika fĂŒr kĂŒrzere ZeitrĂ€ume verringert werden. 

Andere Medikamente können ebenfalls nĂŒtzlich sein, um den Schweregrad des Tics zu verringern, aber die meisten wurden nicht so ausfĂŒhrlich untersucht oder haben sich als so durchweg nĂŒtzlich erwiesen wie Neuroleptika. ZusĂ€tzliche Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit umfassen alpha-adrenerge Agonisten wie Clonidin und Guanfacin. Diese Medikamente werden hauptsĂ€chlich gegen Bluthochdruck eingesetzt, aber auch zur Behandlung von Tics. Die hĂ€ufigste Nebenwirkung dieser Medikamente, die ihre Anwendung ausschließt, ist die Sedierung. Angesichts des mit diesen Medikamenten verbundenen geringeren Nebenwirkungsrisikos werden sie jedoch hĂ€ufig als First-Line-Mittel eingesetzt, bevor mit der Behandlung mit Neuroleptika begonnen wird.

Wirksame Medikamente sind auch verfĂŒgbar, um einige der damit verbundenen neurologischen Verhaltensstörungen zu behandeln, die bei Patienten mit TS auftreten können. JĂŒngste Forschungsergebnisse zeigen, dass Stimulanzien wie Methylphenidat und Dextroamphetamin die ADHS-Symptome bei Menschen mit TS verringern können, ohne dass die Tics schwerwiegender werden. Die Produktkennzeichnung fĂŒr Stimulanzien kontraindiziert jedoch derzeit die Verwendung dieser Arzneimittel bei Kindern mit Tics / TS und solchen mit einer Familiengeschichte von Tics. Die Wissenschaftler hoffen, dass zukĂŒnftige Studien eine grĂŒndliche Diskussion der Risiken und Vorteile von Stimulanzien bei Patienten mit TS oder einer Familiengeschichte von TS beinhalten und dieses Problem klĂ€ren werden. Bei Zwangssymptomen, die das tĂ€gliche Funktionieren erheblich beeintrĂ€chtigen, sind die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Clomipramin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, 

Verhaltensbehandlungen wie Sensibilisierungstraining und konkurrierendes Reaktionstraining können ebenfalls verwendet werden, um Tics zu reduzieren. Eine kĂŒrzlich von NIH finanzierte, multizentrische randomisierte Kontrollstudie namens Cognitive Behavioral Intervention for Tics (CBIT) zeigte, dass das Training, sich freiwillig als Reaktion auf einen vorzeitigen Drang zu bewegen, die Tic-Symptome reduzieren kann. Es wurde nicht gezeigt, dass andere Verhaltenstherapien wie Biofeedback oder unterstĂŒtzende Therapie die Tic-Symptome reduzieren. Eine unterstĂŒtzende Therapie kann jedoch einer Person mit TS helfen, die Störung besser zu bewĂ€ltigen und mit den manchmal auftretenden sekundĂ€ren sozialen und emotionalen Problemen umzugehen. 

Wird Tourette vererbt?

Hinweise aus Zwillings- und Familienstudien legen nahe, dass TS eine Erbkrankheit ist. Obwohl frĂŒhe Familienstudien eine autosomal dominante Vererbungsart nahe legten (eine autosomal dominante Störung ist eine, bei der nur eine Kopie des defekten Gens, das von einem Elternteil geerbt wurde, erforderlich ist, um die Störung hervorzurufen), legen neuere Studien nahe, dass das Vererbungsmuster ist viel komplexer. Obwohl es einige Gene mit erheblichen Auswirkungen gibt, ist es auch möglich, dass viele Gene mit geringeren Auswirkungen und Umweltfaktoren eine Rolle bei der Entwicklung von TS spielen.

Genetische Studien legen auch nahe, dass einige Formen von ADHS und OCD genetisch mit TS zusammenhĂ€ngen, es gibt jedoch weniger Hinweise auf eine genetische Beziehung zwischen TS und anderen neurobehavioralen Problemen, die hĂ€ufig zusammen mit TS auftreten. FĂŒr Familien ist es wichtig zu verstehen, dass genetische Veranlagung nicht unbedingt zu einer vollstĂ€ndigen TS fĂŒhrt. stattdessen kann es sich als mildere Tic-Störung oder als zwanghaftes Verhalten ausdrĂŒcken. Es ist auch möglich, dass die gentragenden Nachkommen keine TS-Symptome entwickeln.

Das Geschlecht der Person spielt auch eine wichtige Rolle bei der TS-Genexpression. Bei gefĂ€hrdeten MĂ€nnern treten hĂ€ufiger Tics auf, und bei gefĂ€hrdeten Frauen treten hĂ€ufiger Zwangssymptome auf.

Die genetische Beratung von Personen mit TS sollte eine vollstĂ€ndige ÜberprĂŒfung aller potenziell erblichen Erkrankungen in der Familie umfassen.

Wie ist die Prognose?

Obwohl es keine Heilung fĂŒr TS gibt, bessert sich der Zustand bei vielen Menschen in den spĂ€ten Teenagern und frĂŒhen 20ern. Infolgedessen können einige tatsĂ€chlich beschwerdefrei werden oder benötigen keine Medikamente mehr zur Tic-UnterdrĂŒckung. Obwohl die Störung im Allgemeinen lebenslang und chronisch ist, handelt es sich nicht um eine degenerative Erkrankung. Personen mit TS haben eine normale Lebenserwartung. TS beeintrĂ€chtigt die Intelligenz nicht. Obwohl die Tic-Symptome mit zunehmendem Alter tendenziell abnehmen, ist es möglich, dass neurologische Verhaltensstörungen wie ADHS, Zwangsstörungen, Depressionen, allgemeine AngstzustĂ€nde, Panikattacken und Stimmungsschwankungen bestehen bleiben und das Erwachsenenleben beeintrĂ€chtigen.

Was ist das beste Bildungsumfeld fĂŒr Kinder mit TS?

Obwohl SchĂŒler mit TS im regulĂ€ren Klassenzimmer hĂ€ufig gut funktionieren, können ADHS, Lernschwierigkeiten, zwanghafte Symptome und hĂ€ufige Tics die schulische Leistung oder die soziale Anpassung erheblich beeintrĂ€chtigen. Nach einer umfassenden Bewertung sollten die SchĂŒler in ein Bildungsumfeld gebracht werden, das ihren individuellen BedĂŒrfnissen entspricht. Die SchĂŒler benötigen möglicherweise Nachhilfeunterricht, kleinere oder spezielle Klassen und in einigen FĂ€llen spezielle Schulen.

Alle SchĂŒler mit TS benötigen eine tolerante und mitfĂŒhlende Umgebung, die sie dazu ermutigt, ihr volles Potenzial auszuschöpfen, und die flexibel genug ist, um ihren besonderen BedĂŒrfnissen gerecht zu werden. Diese Einstellung kann einen privaten Lernbereich, PrĂŒfungen außerhalb des regulĂ€ren Klassenzimmers oder sogar mĂŒndliche PrĂŒfungen umfassen, wenn die Symptome des Kindes seine SchreibfĂ€higkeit beeintrĂ€chtigen. Tests ohne Zeitangabe reduzieren den Stress fĂŒr SchĂŒler mit TS.

Welche Forschung wird betrieben?

Innerhalb der Bundesregierung ist das Nationale Institut fĂŒr neurologische Erkrankungen und Schlaganfall (NINDS), ein Teil der Nationalen Gesundheitsinstitute (NIH), fĂŒr die UnterstĂŒtzung und DurchfĂŒhrung von Forschungen zum Gehirn und zum Nervensystem verantwortlich. Die NINDS und andere NIH-Komponenten, wie das National Institute of Mental Health, der  Eunice Kennedy Shriver Das Nationale Institut fĂŒr Kindergesundheit und menschliche Entwicklung, das Nationale Institut fĂŒr Drogenmissbrauch und das Nationale Institut fĂŒr Taubheit und andere Kommunikationsstörungen unterstĂŒtzen Forschung, die fĂŒr TS relevant ist, entweder in NIH-Labors oder durch ZuschĂŒsse an große Forschungseinrichtungen im ganzen Land. Eine weitere Komponente des Ministeriums fĂŒr Gesundheit und menschliche Dienste, die Zentren fĂŒr die Kontrolle und PrĂ€vention von Krankheiten, finanziert Berufsbildungsprogramme sowie TS-Forschung.

Das Wissen ĂŒber TS stammt aus Studien in einer Reihe von medizinischen und wissenschaftlichen Disziplinen, darunter Genetik, Neuroimaging, Neuropathologie, klinische Studien (Medikamente und Nichtmedikamente), Epidemiologie, Neurophysiologie, Neuroimmunologie und deskriptive / diagnostische klinische Wissenschaft.

Genetische Studien . Derzeit fĂŒhren von NIH finanzierte Forscher eine Vielzahl von groß angelegten genetischen Studien durch. Schnelle Fortschritte in der Technologie der Genentdeckung werden genomweite Screening-AnsĂ€tze bei TS ermöglichen, und das Auffinden eines Gens oder von Genen fĂŒr TS wĂ€re ein wichtiger Schritt zum VerstĂ€ndnis genetischer Risikofaktoren. DarĂŒber hinaus kann das VerstĂ€ndnis der Genetik von TS-Genen die klinische Diagnose stĂ€rken, die genetische Beratung verbessern, zur KlĂ€rung der Pathophysiologie fĂŒhren und Hinweise fĂŒr wirksamere Therapien liefern.

Neuroimaging-Studien.   Fortschritte in der Bildgebungstechnologie und eine Zunahme geschulter Forscher haben dazu gefĂŒhrt, dass zunehmend neuartige und leistungsstarke Techniken eingesetzt werden, um Hirnregionen, Schaltkreise und neurochemische Faktoren zu identifizieren, die fĂŒr TS und verwandte Erkrankungen wichtig sind.

Neuropathologie.  Die Anzahl und QualitĂ€t der gespendeten postmortalen Gehirne von TS-Patienten, die fĂŒr Forschungszwecke zur VerfĂŒgung stehen, hat zugenommen. Dieser Anstieg, verbunden mit Fortschritten bei neuropathologischen Techniken, hat zu ersten Ergebnissen gefĂŒhrt, die Auswirkungen auf Neuroimaging-Studien und Tiermodelle von TS haben.

Klinische Versuche.  Eine Reihe klinischer Studien zu TS wurde kĂŒrzlich abgeschlossen oder lĂ€uft derzeit. Dazu gehören Studien zur stimulierenden Behandlung von ADHS bei TS und Verhaltensbehandlungen zur Verringerung des Tic-Schweregrads bei Kindern und Erwachsenen. Kleinere Studien mit neuartigen BehandlungsansĂ€tzen wie Dopaminagonisten und glutamatergen Medikamenten sind ebenfalls vielversprechend.

Epidemiologie und klinische Wissenschaft.  SorgfĂ€ltige epidemiologische Studien schĂ€tzen nun, dass die PrĂ€valenz von TS bei einem breiteren Spektrum klinischer Schweregrade wesentlich höher ist als bisher angenommen. DarĂŒber hinaus liefern klinische Studien neue Erkenntnisse zu TS und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen. Dazu gehören Subtypisierungsstudien zu TS und OCD, eine Untersuchung des Zusammenhangs zwischen ADHS und Lernproblemen bei Kindern mit TS, eine neue EinschĂ€tzung der sensorischen Tics und die Rolle von gleichzeitig bestehenden Störungen bei WutanfĂ€llen. Einer der wichtigsten und umstrittensten Bereiche der TS-Wissenschaft ist die Beziehung zwischen TS und Autoimmunhirnverletzung im Zusammenhang mit beta-hĂ€molytischen Streptokokkeninfektionen der Gruppe A oder anderen infektiösen Prozessen. In diesem interessanten Bereich laufen derzeit eine Reihe von epidemiologischen und klinischen Untersuchungen.

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