Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL)

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL)

Eine der hÀufigsten Knieverletzungen ist eine Verstauchung oder ein Riss im vorderen Kreuzband.

Athleten, die an stark nachgefragten Sportarten wie Fußball, Fußball und Basketball teilnehmen, verletzen ihre vorderen KreuzbĂ€nder mit höherer Wahrscheinlichkeit.

Wenn Sie das vordere Kreuzband verletzt haben, mĂŒssen Sie möglicherweise operiert werden, um die volle Funktion Ihres Knies wieder zu erlangen. 

Dies hÀngt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem Schweregrad Ihrer Verletzung und Ihrem AktivitÀtsniveau.

Die Anatomie des Knies

Anatomie des Knies

Drei Knochen treffen sich, um Ihr Kniegelenk zu bilden:

  1. Oberschenkel (Femur)
  2. Schienbein (Tibia)
  3. Kniescheibe (Patella). 

Ihre Kniescheibe sitzt vor dem Gelenk, um etwas Schutz zu bieten.

Knochen sind durch BĂ€nder mit anderen Knochen verbunden. In Ihrem Knie befinden sich vier HauptbĂ€nder. Sie wirken wie starke Seile, um die Knochen zusammenzuhalten und das Knie stabil zu halten.

NebenbÀnder

Diese befinden sich an den Seiten Ihres Knies. Das mediale Kollateralband befindet sich auf der Innenseite und das laterale Kollateralband auf der Außenseite. Sie steuern die SeitwĂ€rtsbewegung Ihres Knies und stĂŒtzen es gegen ungewöhnliche Bewegungen ab.

KreuzbÀnder

Diese befinden sich in Ihrem Kniegelenk. Sie kreuzen sich zu einem “X” mit dem vorderen Kreuzband vorne und dem hinteren Kreuzband hinten. Die KreuzbĂ€nder steuern das Hin- und Herbewegen Ihres Knies.

Das vordere Kreuzband verlÀuft diagonal in der Mitte des Knies. Sie verhindert, dass die Tibia vor dem Femur herausrutscht, und verleiht dem Knie DrehstabilitÀt.

Wie schwer ist die Kreuzband Verletzung?

Etwa die HÀlfte aller Verletzungen des vorderen Kreuzbandes treten zusammen mit SchÀden an anderen Strukturen im Knie, wie Gelenkknorpel, Meniskus oder anderen BÀndern, auf.

Verletzte BĂ€nder gelten als “Verstauchungen” und werden nach einer Schweregradskala eingestuft.

Grad 1 Verstauchungen Das Band ist bei einer Verstauchung Grad 1 leicht beschĂ€digt. Es wurde leicht gedehnt, kann jedoch das Kniegelenk stabil halten.

Grad 2 Verstauchungen. Eine Verstauchung der Stufe 2 dehnt das Band bis zu dem Punkt aus, an dem es sich löst. Dies wird oft als partieller Riss des Bandes bezeichnet.

Grad 3 Verstauchungen. Diese Art der Verstauchung wird am hĂ€ufigsten als vollstĂ€ndiger BĂ€nderriss bezeichnet. Das Ligament wurde in zwei Teile gespalten und das Kniegelenk ist instabil.

Teilrisse des vorderen Kreuzbandes sind selten; Die meisten ACL-Verletzungen sind vollstÀndige oder fast vollstÀndige TrÀnen.

Ursache

Das vordere Kreuzband kann auf verschiedene Weise verletzt werden:

  • Richtungswechsel schnell
  • Plötzlich aufhören
  • Beim Laufen abbremsen
  • Landung von einem Sprung falsch
  • Direkter Kontakt oder Kollision, z. B. ein FußballgerĂ€t

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Sportlerinnen bei bestimmten Sportarten hĂ€ufiger mit ACL verletzt werden als Sportler. Es wurde vorgeschlagen, dass dies auf Unterschiede in der körperlichen Konditionierung, der Muskelkraft und der neuromuskulĂ€ren Kontrolle zurĂŒckzufĂŒhren ist. Andere vorgeschlagene Ursachen sind Unterschiede in der Ausrichtung des Beckens und der unteren ExtremitĂ€t (Bein), eine erhöhte Lockerheit der BĂ€nder und die Auswirkungen von Östrogen auf die Eigenschaften des Ligaments.

Symptome

Wenn Sie das vordere Kreuzband verletzen, hören Sie möglicherweise ein “KnallgerĂ€usch”, und Sie spĂŒren, wie Ihr Knie unter Ihnen nachgibt. Andere typische Symptome sind:

  • Schmerzen mit Schwellung Innerhalb von 24 Stunden schwillt Ihr Knie an. Bei Missachtung können Schwellung und Schmerz von selbst verschwinden. Wenn Sie jedoch versuchen, zum Sport zurĂŒckzukehren, ist Ihr Knie wahrscheinlich instabil und Sie riskieren, den Polsterungsknorpel (Meniskus) Ihres Knies weiter zu schĂ€digen.
  • Verlust der gesamten Bewegungsfreiheit
  • ZĂ€rtlichkeit entlang der Verbindungslinie
  • Beschwerden beim Gehen

Ärztliche Untersuchungen

Körperliche Untersuchung und Krankengeschichte

Bei Ihrem ersten Besuch wird Ihr Arzt mit Ihnen ĂŒber Ihre Symptome und Anamnese sprechen.

WĂ€hrend der körperlichen Untersuchung ĂŒberprĂŒft Ihr Arzt alle Strukturen Ihres verletzten Knies und vergleicht sie mit Ihrem nicht verletzten Knie. Bei den meisten Bandverletzungen kann eine grĂŒndliche Untersuchung des Knies durchgefĂŒhrt werden.

Imaging-Tests

Andere Tests, die Ihrem Arzt helfen können, Ihre Diagnose zu bestÀtigen, sind:

Röntgenstrahlen Obwohl sie keine Verletzung des vorderen Kreuzbandes zeigen, können Röntgenaufnahmen zeigen, ob die Verletzung mit einem gebrochenen Knochen verbunden ist.

Kernspintomographie (MRI). Diese Studie liefert bessere Bilder von Weichteilen wie dem vorderen Kreuzband. Eine MRI ist jedoch normalerweise nicht erforderlich, um die Diagnose einer zerrissenen ACL zu stellen.

Behandlung

Die Behandlung eines ACL-Risses hĂ€ngt von den individuellen BedĂŒrfnissen des Patienten ab. Beispielsweise wird der junge Sportler, der an Beweglichkeitssportarten beteiligt ist, höchstwahrscheinlich eine Operation benötigen, um sicher zum Sport zurĂŒckzukehren. Das weniger aktive, meist Ă€ltere Individuum kann ohne Operation zu einem ruhigeren Lebensstil zurĂŒckkehren.

Nicht chirurgische Behandlung

Eine zerrissene ACL heilt nicht ohne Operation. Eine nicht chirurgische Behandlung kann jedoch bei Ă€lteren Patienten oder einem sehr niedrigen AktivitĂ€tsniveau wirksam sein. Wenn die GesamtstabilitĂ€t des Knies intakt ist, kann Ihr Arzt einfache, nicht chirurgische Optionen empfehlen.

Verspannung. Ihr Arzt kann eine StĂŒtze empfehlen, um Ihr Knie vor InstabilitĂ€t zu schĂŒtzen. Um Ihr Knie weiter zu schĂŒtzen, können Sie KrĂŒcken bekommen, damit Sie Ihr Bein nicht belasten.

Physiotherapie. Wenn die Schwellung nachlĂ€sst, wird ein vorsichtiges Rehabilitationsprogramm gestartet. Spezielle Übungen stellen die Funktion Ihres Knies wieder her und stĂ€rken die Beinmuskulatur, die es unterstĂŒtzt.

Chirurgische Behandlung

Wiederaufbau des Ligaments. Die meisten ACL-TrĂ€nen können nicht zusammengenĂ€ht (genĂ€ht) werden. Um die ACL chirurgisch zu reparieren und die StabilitĂ€t des Knies wiederherzustellen, muss das Band rekonstruiert werden. Ihr Arzt wird Ihr zerrissenes Band durch ein Gewebetransplantat ersetzen. Dieses Implantat dient als GerĂŒst fĂŒr ein neues Ligament, auf dem es wachsen kann.

Transplantate können aus verschiedenen Quellen erhalten werden. Oft werden sie aus der Patellasehne entnommen, die zwischen der Kniescheibe und dem Schienbein verlĂ€uft. Kniesehnensehnen an der RĂŒckseite des Oberschenkels sind eine hĂ€ufige Quelle fĂŒr Transplantate. Manchmal wird eine Quadrizepssehne verwendet, die von der Kniescheibe in den Oberschenkel verlĂ€uft. Schließlich kann Kadavertransplantat (Allotransplantat) verwendet werden.

Alle Transplantatquellen haben Vor- und Nachteile. Sie sollten die Auswahl des Implantats mit Ihrem eigenen orthopĂ€dischen Chirurgen besprechen, um zu ermitteln, welche fĂŒr Sie am besten ist.

Da das Nachwachsen Zeit braucht, kann es sechs oder mehr Monate dauern, bis ein Athlet nach einer Operation wieder Sport treiben kann.

Verfahren. Eine Operation zum Wiederaufbau eines vorderen Kreuzbandes erfolgt mit einem Arthroskop unter Verwendung kleiner Einschnitte. Arthroskopische Operationen sind weniger invasiv. Die Vorteile weniger invasiver Techniken umfassen weniger Schmerzen durch chirurgische Eingriffe, weniger Zeit im Krankenhaus und schnellere Genesungszeiten.

Kreuzband Rehabilitation

UnabhĂ€ngig davon, ob Ihre Behandlung eine Operation umfasst oder nicht, spielt die Rehabilitation eine entscheidende Rolle, um Sie wieder zu Ihren tĂ€glichen AktivitĂ€ten zu bringen. Ein Physiotherapieprogramm hilft Ihnen dabei, die StĂ€rke und die Bewegung des Knies wieder zu erlangen.

Wenn Sie sich einer Operation unterziehen, konzentriert sich die Physiotherapie zunĂ€chst darauf, das Gelenk und die umgebenden Muskeln wieder zu bewegen. Es folgt ein KrĂ€ftigungsprogramm zum Schutz des neuen Ligaments. Diese VerstĂ€rkung erhöht allmĂ€hlich den Stress im gesamten Band. Die Endphase der Rehabilitation zielt auf eine funktionelle RĂŒckkehr ab, die auf den Sport des Athleten zugeschnitten ist.

Chirurgische Komplikationen

Infektion. Die Inzidenz einer Infektion nach arthroskopischer ACL-Rekonstruktion ist sehr gering. Es wurde auch ĂŒber TodesfĂ€lle berichtet, die auf bakterielle Infektionen aus Allotransplantatgewebe zurĂŒckzufĂŒhren sind, weil die Beschaffung und die Sterilisation nicht ordnungsgemĂ€ĂŸ waren.

VirusĂŒbertragung. Allotransplantate sind trotz sorgfĂ€ltiger Durchmusterung und Verarbeitung spezifisch mit dem Risiko einer VirusĂŒbertragung einschließlich HIV und Hepatitis C verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, von einem HIV-infizierten Spender ein Knochen-Allotransplantat zu erhalten, wird auf weniger als 1 Million geschĂ€tzt.

Blutungen, Taubheit. Seltene Risiken umfassen Blutungen durch akute Verletzung der Arteria poplitealis sowie SchwĂ€che oder LĂ€hmung des Beins oder Fußes. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Ă€ußere Teil des Oberschenkels neben dem Einschnitt betĂ€ubt ist, was vorĂŒbergehend oder dauerhaft sein kann.

Blutgerinnsel. Obwohl Blutgerinnsel in den Venen der Wade oder des Oberschenkels selten sind, ist dies eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation. Ein Blutgerinnsel kann im Blutkreislauf abbrechen und in die Lunge gelangen, was zu Lungenembolie oder zum Gehirn fĂŒhrt und Schlaganfall verursacht. 

InstabilitĂ€t. Wiederholte InstabilitĂ€t durch Ruptur oder Dehnung des rekonstruierten Bandes oder schlechte Operationstechnik ist möglich.

Steifheit. Einige Patienten berichteten nach einer Operation ĂŒber Steifheit oder Bewegungsstörungen des Knies. 

Ausfall des Extensormechanismus Ein Bruch der Patellarsehne (Patellarsehnenautotransplantat) oder Patellafraktur (Patellarsehne oder Quadrizepssehnenautotransplantat) kann aufgrund einer AbschwĂ€chung an der Stelle der Transplantaternte auftreten.

Wachstumsplattenverletzung. Bei kleinen Kindern oder Jugendlichen mit ACL-Rissen besteht die Gefahr, dass eine frĂŒhe ACL-Rekonstruktion zu Verletzungen der Wachstumsplatte fĂŒhrt, was zu Problemen mit dem Knochenwachstum fĂŒhrt. Die ACL-Operation kann verzögert werden, bis das Kind der Skelettreife nĂ€her kommt. Alternativ kann der Chirurg die Technik der ACL-Rekonstruktion modifizieren, um das Risiko einer Verletzung der Wachstumsplatte zu verringern.

Kniescheibe Schmerzen. Postoperative Schmerzen im vorderen Knie sind besonders hÀufig nach Rekonstruktion der Patellarsehnen-Autotransplantation. Die Inzidenz von Schmerzen hinter der Kniescheibe ist in Studien sehr unterschiedlich, wÀhrend die HÀufigkeit von Knieschmerzen nach Rekonstruktion der Patellarsehnen-Autotransplantat-ACL oft höher ist.

Quellen:

Anatomie und Funktion des vorderen Kreuzbandes – August 2002, Volume 31

Verhalten der Roll-Gleit-Bewegung des belasteten Kniegelenkes bei Verlust und Ersatz des vorderen Kreuzbandes – C. J. WirthM. Artmann

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