Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine h√§ufige Erkrankung, die Schmerzen, Taubheitsgef√ľhl und Kribbeln in Hand und Arm verursacht. Der Zustand tritt auf, wenn einer der Hauptnerven der Hand – der mittlere Nerv – auf seinem Weg durch das Handgelenk zusammengedr√ľckt oder zusammengedr√ľckt wird. 

Bei den meisten Patienten verschlechtert sich das Karpaltunnelsyndrom mit der Zeit, daher sind eine fr√ľhzeitige Diagnose und Behandlung wichtig. Fr√ľhzeitig k√∂nnen Symptome h√§ufig durch einfache Ma√ünahmen wie das Tragen einer Handgelenkschiene oder das Vermeiden bestimmter Aktivit√§ten gelindert werden.

Wenn der Druck auf den Nervus medianus jedoch anh√§lt, kann dies zu Nervensch√§den und sich verschlechternden Symptomen f√ľhren. Um dauerhafte Sch√§den zu vermeiden, kann bei einigen Patienten eine Operation empfohlen werden, um den Nervus medianus zu entlasten.

Anatomie

Der Karpaltunnel ist ein schmaler Durchgang im Handgelenk, etwa einen Zentimeter breit. Der Boden und die Seiten des Tunnels werden von kleinen Handgelenksknochen gebildet, die als Handwurzelknochen bezeichnet werden.

Das Dach des Tunnels ist ein starkes Bindegewebsband, das als transversales Karpalband bezeichnet wird. Da diese Grenzen sehr starr sind, kann der Karpaltunnel nur wenig „dehnen“ oder vergr√∂√üern.

Der Nervus medianus ist einer der Hauptnerven in der Hand. Es entsteht als Gruppe von Nervenwurzeln im Nacken. Diese Wurzeln bilden zusammen einen einzigen Nerv im Arm. Der Nervus medianus geht den Arm und den Unterarm hinunter, geht durch den Karpaltunnel am Handgelenk und geht in die Hand. Der Nerv vermittelt ein Gef√ľhl in Daumen und Zeige-, Mittel- und Ringfinger. Der Nerv steuert auch die Muskeln um die Daumenbasis.

Die neun Sehnen, die Finger und Daumen beugen, wandern ebenfalls durch den Karpaltunnel. Diese Sehnen werden Beugesehnen genannt.

Wann spricht man vom Syndrom?

Das Karpaltunnelsyndrom tritt auf, wenn der Tunnel verengt wird oder wenn das die Beugesehnen umgebende Gewebe anschwillt und Druck auf den Nervus medianus aus√ľbt. Diese Gewebe werden als Synovium bezeichnet. Normalerweise schmiert die Synovia die Sehnen und erleichtert so das Bewegen der Finger.

Wenn die Synovia anschwillt, nimmt sie Platz im Karpaltunnel ein und dr√§ngt im Laufe der Zeit den Nerv. Dieser abnormale Druck auf den Nerv kann zu Schmerzen, Taubheitsgef√ľhl, Kribbeln und Schw√§che in der Hand f√ľhren. 

Ursache

Die meisten F√§lle von Karpaltunnelsyndrom werden durch eine Kombination von Faktoren verursacht. Studien zeigen, dass Frauen und √§ltere Menschen eher an der Krankheit erkranken.

Weitere Risikofaktoren f√ľr das Karpaltunnelsyndrom sind:

  • Vererbung.¬†Dies ist wahrscheinlich ein wichtiger Faktor.¬†Der Karpaltunnel kann bei manchen Menschen kleiner sein oder es kann anatomische Unterschiede geben, die den Platz f√ľr den Nerv ver√§ndern – und diese Merkmale k√∂nnen in Familien auftreten.
  • Wiederholter Handgebrauch.¬†Das Wiederholen derselben Hand- und Handgelenksbewegungen oder -aktivit√§ten √ľber einen l√§ngeren Zeitraum kann die Sehnen im Handgelenk verschlimmern und eine Schwellung verursachen, die Druck auf den Nerv aus√ľbt.
  • Hand- und Handgelenksposition.¬†Aktivit√§ten, bei denen Hand und Handgelenk √ľber einen l√§ngeren Zeitraum extrem gebeugt oder gestreckt werden, k√∂nnen den Druck auf den Nerv erh√∂hen.
  • Schwangerschaft.¬†Hormonelle Ver√§nderungen w√§hrend der Schwangerschaft k√∂nnen zu Schwellungen f√ľhren.
  • Gesundheitsbedingungen.¬†Diabetes, rheumatoide Arthritis und Ungleichgewicht der Schilddr√ľse sind Zust√§nde, die mit dem Karpaltunnelsyndrom verbunden sind.

Symptome

Symptome des Karpaltunnelsyndroms können sein:

  • Taubheitsgef√ľhl, Kribbeln, Brennen und Schmerzen – haupts√§chlich im Daumen- und Zeige-, Mittel- und Ringfinger
  • Gelegentliche sto√üartige Empfindungen, die auf Daumen und Zeige-, Mittel- und Ringfinger ausstrahlen
  • Schmerzen oder Kribbeln, die den Unterarm zur Schulter hinauf wandern k√∂nnen
  • Schw√§che und Ungeschicklichkeit in der Hand – dies kann es schwierig machen, feine Bewegungen wie das Zukn√∂pfen Ihrer Kleidung auszuf√ľhren
  • Dinge fallen lassen – aufgrund von Schw√§che, Taubheit oder einem Verlust der Propriozeption (Bewusstsein, wo sich Ihre Hand im Raum befindet)

In den meisten F√§llen beginnen die Symptome des Karpaltunnelsyndroms allm√§hlich – ohne eine bestimmte Verletzung. Viele Patienten stellen fest, dass ihre Symptome zuerst kommen und gehen. Wenn sich der Zustand jedoch verschlechtert, k√∂nnen Symptome h√§ufiger auftreten oder √ľber l√§ngere Zeitr√§ume bestehen bleiben.

Nachtsymptome sind sehr h√§ufig. Da viele Menschen mit gebeugten Handgelenken schlafen, k√∂nnen Symptome Sie aus dem Schlaf erwecken. Tags√ľber treten h√§ufig Symptome auf, wenn Sie etwas √ľber einen l√§ngeren Zeitraum mit nach vorne oder hinten gebeugtem Handgelenk halten, z. B. wenn Sie ein Telefon benutzen, fahren oder ein Buch lesen.

Viele Patienten stellen fest, dass das Bewegen oder Sch√ľtteln ihrer H√§nde zur Linderung ihrer Symptome beitr√§gt.

Diagnose

Körperliche Untersuchung

W√§hrend Ihrer Beurteilung wird Ihr Arzt mit Ihnen √ľber Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre Krankengeschichte sprechen und Sie nach Ihren Symptomen fragen.

Er oder sie wird Ihre Hand und Ihr Handgelenk sorgf√§ltig untersuchen und eine Reihe von k√∂rperlichen Tests durchf√ľhren. W√§hrend dieser Tests wird Ihr Arzt:

  • Dr√ľcken Sie auf den Nervus medianus an der Innenseite Ihres Handgelenks oder tippen Sie darauf, um festzustellen, ob er Taubheitsgef√ľhl oder Kribbeln in Ihren Fingern verursacht (Tinel-Zeichen).
  • Beugen und halten Sie Ihre Handgelenke in einer gebeugten Position, um zu testen, ob Ihre H√§nde taub sind oder kribbeln
  • Testen Sie die Empfindlichkeit Ihrer Fingerspitzen und H√§nde, indem Sie sie bei geschlossenen Augen leicht mit einem speziellen Instrument ber√ľhren.
  • √úberpr√ľfen Sie die Muskeln um die Daumenbasis auf Schw√§che
  • Suchen Sie nach Atrophie in den Muskeln um die Basis Ihres Daumens. In schweren F√§llen k√∂nnen diese Muskeln sichtbar kleiner werden.

Tests

Elektrophysiologische Tests. Mithilfe dieser Tests kann Ihr Arzt messen, wie gut Ihr Nervus medianus funktioniert, und feststellen, ob zu viel Druck auf den Nerv ausge√ľbt wird. Mithilfe der Tests kann Ihr Arzt auch feststellen, ob Sie an einer anderen Nervenerkrankung wie Neuropathie oder anderen Stellen mit Nervenkompression leiden, die m√∂glicherweise zu Ihren Symptomen beitragen.

Nahaufnahme eines EMG, das mit einer Nervenleitungsstudie durchgef√ľhrt wird.

Elektrophysiologische Tests können umfassen:

  • Studien zur Nervenleitung. Diese Tests messen die Signale, die in den Nerven Ihrer Hand und Ihres Arms wandern, und k√∂nnen erkennen, wenn ein Nerv sein Signal nicht effektiv leitet. Studien zur Nervenleitung k√∂nnen Ihrem Arzt helfen, festzustellen, wie schwerwiegend Ihr Problem ist, und die Behandlung leiten.
  • Elektromyogramm (EMG). Ein EMG misst die elektrische Aktivit√§t in den Muskeln. EMG-Ergebnisse k√∂nnen zeigen, ob Sie Nerven- oder Muskelsch√§den haben.

Ultraschall. Ein Ultraschall verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Knochen und Gewebe zu erstellen. Ihr Arzt kann einen Ultraschall Ihres Handgelenks empfehlen, um den Nervus medianus auf Anzeichen einer Kompression zu untersuchen.

R√∂ntgenstrahlen. R√∂ntgenstrahlen liefern Bilder von dichten Strukturen wie Knochen. Wenn Sie eine eingeschr√§nkte Bewegung des Handgelenks oder Schmerzen am Handgelenk haben, kann Ihr Arzt R√∂ntgenaufnahmen anordnen, um andere Ursachen f√ľr Ihre Symptome wie Arthritis, Bandverletzung oder Fraktur auszuschlie√üen.

Magnetresonanztomographie (MRT). Diese Studien liefern bessere Bilder der Weichteile des K√∂rpers. Ihr Arzt kann eine MRT anordnen, um andere Ursachen f√ľr Ihre Symptome zu ermitteln oder um nach abnormalen Geweben zu suchen, die den Nervus medianus beeintr√§chtigen k√∂nnten. Eine MRT kann Ihrem Arzt auch dabei helfen, festzustellen, ob Probleme mit dem Nerv selbst vorliegen, z. B. Narben aufgrund einer Verletzung oder eines Tumors.

Behandlung

Obwohl es sich um einen schrittweisen Prozess handelt, wird sich das Karpaltunnelsyndrom bei den meisten Menschen mit der Zeit ohne irgendeine Behandlung verschlechtern. Aus diesem Grund ist es wichtig, fr√ľhzeitig von Ihrem Arzt untersucht und diagnostiziert zu werden. In den fr√ľhen Stadien kann es m√∂glich sein, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen.

Nicht-chirurgische Behandlung

Bei fr√ľhzeitiger Diagnose und Behandlung k√∂nnen die Symptome des Karpaltunnelsyndroms h√§ufig ohne Operation gelindert werden. Wenn Ihre Diagnose ungewiss ist oder wenn Ihre Symptome mild sind, wird Ihr Arzt zuerst eine nicht-chirurgische Behandlung empfehlen.

Nicht-chirurgische Behandlungen können umfassen:

Aussteifung oder Schienung. Wenn Sie nachts eine Zahnspange oder Schiene tragen, k√∂nnen Sie Ihr Handgelenk im Schlaf nicht beugen. Wenn Sie Ihr Handgelenk in einer geraden oder neutralen Position halten, wird der Druck auf den Nerv im Karpaltunnel verringert. Es kann auch hilfreich sein, tags√ľber eine Schiene zu tragen, wenn Sie Aktivit√§ten ausf√ľhren, die Ihre Symptome verschlimmern.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs). Medikamente wie Ibuprofen und Naproxen k√∂nnen Schmerzen und Entz√ľndungen lindern.

Aktivit√§ts√§nderungen. Symptome treten h√§ufig auf, wenn sich Hand und Handgelenk zu lange in derselben Position befinden – insbesondere, wenn Ihr Handgelenk gebeugt oder gestreckt ist.

Wenn Ihre Arbeit oder Freizeitaktivit√§ten Ihre Symptome verschlimmern, kann das √Ąndern oder Modifizieren dieser Aktivit√§ten dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen. In einigen F√§llen kann dies √Ąnderungen an Ihrem Arbeitsplatz oder Ihrer Arbeitsstation beinhalten.

Eine Steroidinjektion in den Karpaltunnel kann die Symptome f√ľr einen bestimmten Zeitraum lindern.

Nervengleit√ľbungen. Einige Patienten k√∂nnen von √úbungen profitieren, die dem Nervus medianus helfen, sich innerhalb der Grenzen des Karpaltunnels freier zu bewegen. Spezifische √úbungen k√∂nnen von Ihrem Arzt oder Therapeuten empfohlen werden.

Steroidinjektionen. Corticosteroid oder Cortison ist ein starkes entz√ľndungshemmendes Mittel, das in den Karpaltunnel injiziert werden kann. Obwohl diese Injektionen oft schmerzhafte Symptome lindern oder dazu beitragen, ein Aufflammen der Symptome zu beruhigen, ist ihre Wirkung manchmal nur vor√ľbergehend. Eine Kortisoninjektion kann auch von Ihrem Arzt verwendet werden, um die Diagnose Ihres Karpaltunnelsyndroms zu erleichtern.

Chirurgische Behandlung

Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung Ihre Symptome nach einiger Zeit nicht lindert, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen.

Die Entscheidung, ob Sie operiert werden sollen, h√§ngt von der Schwere Ihrer Symptome ab – wie viel Schmerz und Taubheit Sie in der Hand haben. In langj√§hrigen F√§llen mit st√§ndiger Taubheit und Verschwendung Ihrer Daumenmuskulatur kann eine Operation empfohlen werden, um irreversible Sch√§den zu vermeiden.

Chirurgische Prozedur

Das chirurgische Verfahren, das f√ľr das Karpaltunnelsyndrom durchgef√ľhrt wird, wird als „Karpaltunnelfreisetzung“ bezeichnet. Es gibt zwei verschiedene Operationstechniken, aber das Ziel von beiden ist es, den Druck auf Ihren Nervus medianus zu verringern, indem das Band, das das Dach des Tunnels bildet, durchtrennt wird. Dies vergr√∂√üert den Tunnel und verringert den Druck auf den Nervus medianus.

Das transversale Karpalband wird w√§hrend einer Karpaltunnel-Freisetzungsoperation geschnitten. Wenn das Band heilt, ist mehr Platz f√ľr Nerven und Sehnen.

In den meisten F√§llen wird die Karpaltunneloperation ambulant durchgef√ľhrt. Die Operation kann unter Vollnarkose durchgef√ľhrt werden, wodurch Sie einschlafen, oder unter √∂rtlicher Bet√§ubung, bei der nur Ihre Hand und Ihr Arm bet√§ubt werden. In einigen F√§llen erhalten Sie auch ein leichtes Beruhigungsmittel √ľber eine intraven√∂se (IV) Leitung, die in eine Vene in Ihrem Arm eingef√ľhrt wird.

Karpaltunnelfreigabe √∂ffnen. Bei einer offenen Operation macht Ihr Arzt einen kleinen Einschnitt in Ihrer Handfl√§che und betrachtet durch diesen Einschnitt die Innenseite Ihrer Hand und Ihres Handgelenks. W√§hrend des Eingriffs teilt Ihr Arzt das transversale Karpalband (das Dach des Karpaltunnels). Dies vergr√∂√üert den Tunnel und verringert den Druck auf den Nervus medianus.

Nach der Operation kann das Band allmählich wieder zusammenwachsen Рaber im Karpaltunnel ist mehr Platz und der Druck auf den Nervus medianus wird verringert.

Endoskopische Karpaltunnelfreigabe. Bei der endoskopischen Chirurgie macht Ihr Arzt ein oder zwei kleinere Hautschnitte – sogenannte Portale – und verwendet eine Miniaturkamera – ein Endoskop -, um in Ihre Hand und Ihr Handgelenk zu sehen. Ein spezielles Messer wird verwendet, um das transversale Karpalband zu teilen, √§hnlich wie bei der Freigabe des offenen Karpaltunnels.

Hier wird ein Endoskop durch ein Portal im Handgelenk des Patienten eingef√ľhrt. Ein Schneidinstrument wird in die Handfl√§che eingef√ľhrt.

Die Ergebnisse der offenen Chirurgie und der endoskopischen Chirurgie sind √§hnlich. Beide Techniken sind mit Vorteilen und potenziellen Risiken verbunden. Ihr Arzt wird mit Ihnen dar√ľber sprechen, welche Operationstechnik f√ľr Sie am besten geeignet ist.

Wiederherstellung

Unmittelbar nach der Operation werden Sie aufgefordert, Ihre Hand √ľber Ihr Herz zu heben und Ihre Finger zu bewegen, um Schwellungen zu reduzieren und Steifheit zu verhindern.

Nach dem Eingriff sollten Sie mit Schmerzen, Schwellungen und Steifheit rechnen. Kleinere Schmerzen in Ihrer Handfl√§che k√∂nnen mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern.

Die Griff- und Quetschfestigkeit kehrt normalerweise etwa 2 bis 3 Monate nach der Operation zur√ľck. Wenn der Zustand Ihres N. medianus vor der Operation schlecht war, verbessern sich Griffigkeit und Klemmkraft m√∂glicherweise 6 bis 12 Monate lang nicht.

M√∂glicherweise m√ľssen Sie mehrere Wochen lang eine Schiene oder eine Handgelenkst√ľtze tragen. Sie d√ľrfen jedoch Ihre Hand f√ľr leichte Aktivit√§ten verwenden, um erhebliche Beschwerden zu vermeiden. Fahren, Selbstpflegeaktivit√§ten sowie leichtes Heben und Greifen k√∂nnen kurz nach der Operation gestattet sein.

Ihr Arzt wird mit Ihnen dar√ľber sprechen, wann Sie wieder arbeiten k√∂nnen und ob Ihre Arbeitsaktivit√§ten eingeschr√§nkt sind.

Komplikationen

Obwohl bei jeder Operation Komplikationen m√∂glich sind, wird Ihr Arzt Ma√ünahmen ergreifen, um die Risiken zu minimieren. Die h√§ufigsten Komplikationen bei Operationen zur Freisetzung von Karpaltunneln sind:

  • Blutung
  • Infektion
  • Nervenverschlimmerung oder Verletzung

Ergebnisse

Bei den meisten Patienten verbessert eine Operation die Symptome des Karpaltunnelsyndroms. Die Wiederherstellung kann jedoch schrittweise erfolgen, und die vollst√§ndige Wiederherstellung kann bis zu einem Jahr dauern.

Wenn Sie länger als 2 Monate unter starken Schmerzen und Schwäche leiden, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise an einen Handtherapeuten verweisen, der Ihnen dabei helfen kann, Ihre Genesung zu maximieren.

Wenn Sie eine andere Erkrankung haben, die Schmerzen oder Steifheit in Ihrer Hand oder Ihrem Handgelenk verursacht, wie z. B. Arthritis oder Sehnenentz√ľndung, kann dies Ihre allgemeine Genesung verlangsamen.¬†In langj√§hrigen F√§llen von Karpaltunnelsyndrom mit schwerem Gef√ľhlsverlust und / oder Muskelschwund um die Daumenbasis ist die Erholung ebenfalls langsamer.¬†Bei diesen Patienten ist eine vollst√§ndige Genesung m√∂glicherweise nicht m√∂glich.

Gelegentlich kann das Karpaltunnelsyndrom erneut auftreten, obwohl dies selten vorkommt. In diesem Fall ben√∂tigen Sie m√∂glicherweise eine zus√§tzliche Behandlung oder Operation.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.