Morbus Basedow – Symptome, Ursachen und Behandlung der Graves-Krankheit

Morbus_Basedow_graves_krankheit

Die Behandlung umfasst die Linderung der Symptome und die Korrektur des thyreotoxischen Zustands.¬†Adrenerge Hyperfunktion wird mit beta-adrenerger Blockade behandelt.¬†Die Korrektur der hohen Schilddr√ľsenhormonspiegel kann mit Thyreostatika erreicht werden, die die Synthese von Schilddr√ľsenhormonen blockieren oder durch Behandlung mit radioaktivem Jod.

Eine Studie von Yasuda et al. des p√§diatrischen Patienten mit Morbus Basedow fand heraus, dass bei Patienten mit einer hohen Dosis des Thyreostatikums Methimazol (0,7 oder mehr mg / kg / Tag) eine gr√∂√üere Inzidenz und Vielfalt unerw√ľnschter Ereignisse auftrat als bei Patienten mit niedrigem Blutdruck Dosis (<0,7 mg / kg / Tag), wobei die H√§ufigkeit unerw√ľnschter Ereignisse 50% bzw. 20% betrug.¬†Neutropenie und Hautausschlag zeigten sich jedoch unabh√§ngig von der Dosis.

 

 

Radioaktives Jod

 

Die am h√§ufigsten verwendete Therapie bei Morbus Basedow ist radioaktives Jod.¬†Indikationen f√ľr radioaktives Jod gegen√ľber Thyreostatika umfassen eine gro√üe Schilddr√ľse, multiple Symptome von Thyreotoxikose, hohe Thyroxinspiegel und hohe TSI-Titer.¬†Informationen und Richtlinien sind wie folgt:

  • Viele √Ąrzte in den Vereinigten Staaten ziehen es vor, radioaktives Iod als Erstlinientherapie zu verwenden, insbesondere bei j√ľngeren Patienten wegen der hohen R√ľckfallrate (> 50%), die mit der Thyreostatika-Therapie verbunden ist.

  • Radiojodbehandlung kann ambulant durchgef√ľhrt werden.

  • Die √ľbliche Dosis liegt im Bereich von 5 bis 15 mCi, bestimmt entweder unter Verwendung verschiedener Formeln, die das gesch√§tzte Schilddr√ľsengewicht und die Radioiodaufnahme ber√ľcksichtigen, oder durch Verwendung fester Dosierungen von Iod;¬†Detaillierte kinetische Studien von¬†sind nicht essentiell und f√ľhren nicht zu besseren Behandlungsergebnissen.¬†Eine feste Dosis von 7 mCi wurde von einigen Forschern als erste empirische Dosis bei der Behandlung von Hyperthyreose empfohlen.¬†Im Allgemeinen sind h√∂here Dosierungen f√ľr Patienten erforderlich, die gro√üe Strumen haben, eine niedrige Radioiodaufnahme haben oder die mit Thyreostatika vorbehandelt wurden.

  • Patienten, die derzeit Thyreostatika einnehmen, m√ľssen die Medikation mindestens 2 Tage vor der Einnahme des Radiopharmakons abbrechen.¬†In einer Studie f√ľhrte der Verzicht auf Thyreostatika f√ľr etwas mehr als 2 Wochen vor der Behandlung mit Radioiod zu der niedrigsten Misserfolgsrate.¬†Die Vorbehandlung mit Thioamiden reduziert die Heilungsrate der Radiojodtherapie bei Hyperthyreosen.

  • Die Testergebnisse der Schilddr√ľsenfunktion verbessern sich im Allgemeinen innerhalb von 6-8 Wochen der Therapie, aber dies kann sehr unterschiedlich sein.

  • Bei radioaktivem Jod ist das erw√ľnschte Ergebnis eine Hypothyreose aufgrund einer Zerst√∂rung der Dr√ľse, die normalerweise 2-3 Monate nach der Verabreichung auftritt.

  • Es ist wichtig, den Patienten zu beobachten und die Schilddr√ľsenfunktion monatlich oder nach dem klinischen Zustand zu √ľberwachen.

  • Wenn Patienten hypothyroid werden, ben√∂tigen sie lebenslangen Ersatz mit Schilddr√ľsenhormon.

  • Es besteht die M√∂glichkeit, dass radioaktives Jod Schilddr√ľsensturm durch Abgabe von Schilddr√ľsenhormonen ausf√§llt.¬†Dieses Risiko ist bei √§lteren und geschw√§chten Patienten h√∂her.¬†Dieses Problem kann durch eine vortherapeutische Verabreichung mit antithyreoidaler Medikation, wie Propylthiouracil (PTU) oder Methimazol, gel√∂st werden, aber eine Antithyroidmedikation kann auch die Wirksamkeit von Radioiod verringern, wie oben diskutiert.

  • Wenn sich die Schilddr√ľsenfunktion nicht innerhalb von 6-12 Monaten normalisiert, kann ein zweiter Zyklus mit einer √§hnlichen oder h√∂heren Dosis verabreicht werden.¬†Dritte Kurse werden selten ben√∂tigt.

  • Hypothyreose kann im ersten Jahr bei bis zu 90% der Patienten auftreten, die h√∂here Radiojoddosen erhalten.

  • Etwa ein Drittel der Patienten entwickelt eine vor√ľbergehende Hypothyreose.¬†Sofern ein Patient nicht stark symptomatisch ist, kann ein Thyroxinersatz versagt bleiben, wenn innerhalb der ersten 2 Monate der Therapie eine Hypothyreose auftritt.¬†Wenn es l√§nger als 2 Monate persistiert, ist eine dauerhafte Hypothyreose wahrscheinlich und der Ersatz durch T4 sollte eingeleitet werden.

  • Eine Schilddr√ľsenentz√ľndung ist selten, kann aber auftreten und die Thyreotoxikose verschlimmern.

  • Langzeit-Follow-up ist f√ľr alle Patienten obligatorisch.

  • Ein Problem bei der Verwendung von Radioiod bei Personen mit Morbus Basedow ist das umstrittene Potential, die bestehende Graves-Ophthalmopathie zu verschlimmern.¬†Das Vorhandensein einer Ophthalmopathie sollte jedoch die Wahl der Hyperthyreose-Therapie nicht beeinflussen.¬†Wenn m√∂glich bei Patienten mit leichter progressiver Ophthalmopathie, einen Kurs von Steroiden (Prednison bis zu 1 mg / kg) f√ľr 2-3 Monate, ein paar Tage vor der Radiojodtherapie verj√ľngend.¬†F√ľr diejenigen, die keine offensichtliche Ophthalmopathie haben, sind die Chancen einer Exazerbation viel geringer.¬†Bei Patienten mit schwerer Graves-Ophthalmopathie sollte die Behandlung von Hyperthyreose und Ophthalmopathie gleichzeitig und unabh√§ngig voneinander erfolgen.

  • Die absolute Kontraindikation f√ľr Radiojod ist Schwangerschaft.¬†Hinweise auf Keimbahnmutationen wurden bei Gonadenexposition nicht gefunden.¬†Die H√§ufigkeit von Geburtsfehlern oder abnormalen Schwangerschaften hat nach Radiojodbehandlungen nicht zugenommen.¬†Nach einer Radioiodtherapie k√∂nnen sich das Keimepithel und die Leydig-Zellfunktion geringf√ľgig ver√§ndern, was bei m√§nnlichen Patienten mit bereits bestehender Fruchtbarkeitsst√∂rung eine gewisse klinische Bedeutung haben kann.

Da bekannt ist, dass eine niedrig dosierte Schilddr√ľsen-Strahlenexposition bei Kindern im sp√§teren Leben das Risiko f√ľr Schilddr√ľsenkrebs erh√∂ht,¬†werden f√ľr Kinder¬†empfohlen.

Bei Patienten im Alter von 6-10 Jahren k√∂nnen ablative Dosen von¬†¬†(100-150 mCi / g Schilddr√ľsengewebe) eingesetzt werden, um das √úberleben von Schilddr√ľsenzellen zu verhindern, die sp√§ter in maligne Zellen umgewandelt werden k√∂nnen.¬†In einer nationalen Datenbankanalyse hatten Patienten mit Basedow-Krankheit ein erh√∂htes Risiko f√ľr Malignome (insbesondere in den ersten 3 Jahren der Diagnose) im Vergleich zu Kontrollen, insbesondere bei Brust- und Schilddr√ľsenkrebs.¬†Der Nachweis von Bias aufgrund der Diagnose der Graves-Krankheit k√∂nnte ein Faktor f√ľr diese epidemiologische Assoziation sein.

 

Graves Augenheilkunde

 

Graves ophthalmopathy kann in 2 klinische Phasen unterteilt werden: das entz√ľndliche Stadium und das fibrotische Stadium.¬†Das entz√ľndliche Stadium ist durch √Ėdeme und Ablagerung von Glykosaminoglykan in den Augenmuskeln gekennzeichnet.¬†Dies f√ľhrt zu klinischen Manifestationen von Orbitalschwellung, Starre, Diplopie, periorbitalem √Ėdem und manchmal auch Schmerzen.¬†Das fibrotische Stadium ist eine Rekonvaleszenzphase und kann zu weiterer Diplopie und Lidretraktion f√ľhren.¬†Der vaskul√§re endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) und der basische Fibroblastenwachstumsfaktor (b-FGF) k√∂nnen bei der Graves-Ophthalmopathie mechanistisch involviert sein.¬†Serum-VEGF- und -B-FGF-Spiegel waren bei Patienten mit Graves-Ophthalmopathie h√∂her als bei Patienten ohne und korrelierten mit den klinischen Aktivit√§tswerten der Ophthalmopathie.

In einer Longitudinalkohorte von 8404 Erwachsenen mit neu diagnostiziertem Morbus Basedow erkrankten 740 (8,8%) an einer Ophthalmopathie. Die¬†Graves-Ophthalmopathie verbessert sich spontan bei 64% der Patienten.¬†Ungef√§hr 10-20% der Patienten haben √ľber viele Jahre ein allm√§hliches Fortschreiten der Krankheit, gefolgt von klinischer Stabilit√§t.¬†Ungef√§hr 2-5% haben eine fortschreitende Verschlechterung der Krankheit, mit einer Sehbehinderung in einigen.

Radioaktive Jodtherapie bei Morbus Basedow ist ein Risikofaktor f√ľr die Graves-Ophthalmopathie.¬†Cholesterinsenkende Arzneimittel der Klasse der Hydroxymethylglutarat-Coenzym-A-Reduktase-Inhibitoren waren mit einem reduzierten Risiko f√ľr Ophthalmopathie assoziiert.¬†Ethnische Faktoren sind auch wichtig f√ľr die Augenheilkunde nach Behandlung mit radioaktivem Jod;¬†Japanische Patienten sind nach radioaktivem Jod weniger anf√§llig f√ľr Graves-Ophthalmopathie.

Korrektur der Hyperthyreose und Hypothyreose ist wichtig f√ľr die Ophthalmopathie.¬†Thyreoidektomien und Thyreoidektomie haben keinen Einfluss auf den Verlauf der Ophthalmopathie, w√§hrend die Radiojodtherapie eine vorbestehende Ophthalmopathie verschlimmern kann, aber durch Glukokortikoide verhindert werden kann.¬†Japanische Patienten sprechen jedoch m√∂glicherweise nicht gut auf die prophylaktische Anwendung niedrig dosierter Glucocorticosteroide an.¬†Eine positive Wirkung der Glucocorticoidprophylaxe wurde bei Patienten ohne vorbestehenden klinischen Nachweis der Ophthalmopathie nicht gefunden.¬†Auf lange Sicht kann eine Schilddr√ľsenablation f√ľr die Ophthalmopathie von Vorteil sein, da die Antigene der Schilddr√ľse und der Augenh√∂hle bei den Autoimmunreaktionen weniger sind.¬†Im Allgemeinen ist die Behandlung von Hyperthyreose mit einer Verbesserung der Ophthalmopathie verbunden, aber Hypothyreose muss vermieden werden, da sie die Ophthalmopathie verschlimmert.

Bei leichter bis mittelschwerer Ophthalmopathie k√∂nnen lokale Therapiema√ünahmen (z. B. k√ľnstliche Tr√§nen und Salben, Sonnenbrillen, Augenpflaster, n√§chtliches Tapen der Augen, Prismen, Erh√∂hung des Kopfes in der Nacht) Symptome und Zeichen kontrollieren.¬†Wenn die Krankheit aktiv ist, sind die wichtigsten Therapiestufen hochdosierte Glukokortikoide,¬†orbitale Strahlentherapie, (3) beide oder (4) orbitale Dekompression.¬†Eine Meta-Analyse hat gezeigt, dass ein 3-monatiger Verlauf von Prednison (0,4-0,5 mg / kg) die Progression einer bereits bestehenden leichten bis mittelschweren Ophthalmopathie reduzierte.

Bei schwerer oder fortschreitender Erkrankung k√∂nnen Glukokortikoide bei 40 mg / d (√ľbliche Dosis) versucht werden.¬†Das Medikament sollte fortgesetzt werden, bis Anzeichen einer Verbesserung und Krankheitsstabilit√§t beobachtet werden.¬†Die Dosierung wird dann √ľber 4-12 Wochen verringert.¬†Hochdosis-Puls-Glukokortikoid-Therapie wurde ebenfalls mit guten Ergebnissen verwendet, kann jedoch mit einem leicht erh√∂hten Risiko f√ľr akute Lebersch√§den verbunden sein.

In einer Studie von Liao und Huang wurde die Korrelation zwischen retrobulbärer Volumenänderung, reseziertem orbitalem Fettvolumen und Proptosisreduktion nach chirurgischer Dekompression bei Patienten mit Graves-Ophthalmopathie untersucht. Eine Dekompression durch Resektion von orbitalem Fett reduzierte die Proptose bei Patienten mit entstellender Graves-Ophthalmopathie.

Wenn in der Entz√ľndungsphase keine Reaktion auf eine Therapie auftritt, kann eine orbitale Strahlentherapie mit oder ohne Steroide versucht werden.¬†Orbitale Strahlentherapie erh√∂hte das Risiko f√ľr strahleninduzierte Tumoren oder Retinopathie nicht, au√üer bei Patienten mit Diabetes mit m√∂glicher oder definitiver Retinopathie.¬†Niedrigdosis-Strahlung aus verschiedenen Quellen (auch wenn sie nicht auf die Augen gerichtet ist) ist mit Katarakten verbunden, die erst nach l√§ngerer Nachbeobachtung entdeckt werden k√∂nnen.¬†Eine Meta-Analyse ergab bessere Ergebnisse bei der Kombination von Steroiden mit Strahlentherapie im Vergleich zu Steroid-Therapie allein.¬†Die Werte f√ľr die Lebensqualit√§t unterschieden sich jedoch nicht zwischen den beiden Gruppen.¬†Diuretika haben eine begrenzte Wirkung auf das √Ėdem, das durch eine ven√∂se Anschwellung der Augenh√∂hle verursacht wird.

Gamma-Messer-Operation wurde mit Erfolg bei einer begrenzten Anzahl von Patienten versucht, aber weitere Studien sind notwendig, um diesen Ansatz zu validieren.

Die chirurgische Behandlung wird im Allgemeinen in der fibrotischen Phase durchgef√ľhrt, wenn der Patient euthyreot ist.

Neuartige Behandlungen wie Somatostatin-Analoga oder intraven√∂se Immunglobuline werden derzeit evaluiert.¬†Studien mit Octreotid LAR (long-acting, repeatable) zeigen einen widerspr√ľchlichen oder marginalen therapeutischen Nutzen f√ľr Patienten mit Graves-Ophthalmopathie. Es wurde berichtet, dass¬†Infliximab, ein Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha (TNF-őĪ) -Antik√∂rper, erfolgreich einen Fall von sehgef√§hrdender Graves-Ophthalmopathie behandelt.¬†Rituximab, monoklonaler Anti-CD20-Antik√∂rper, kann vor√ľbergehend B-Lymphozyten abbauen und m√∂glicherweise die aktive entz√ľndliche Phase der Graves-Ophthalmopathie unterdr√ľcken.¬†Die klinischen Daten zu Rituximab sind jedoch immer noch widerspr√ľchlich und umstritten.¬†Eine multizentrische prospektive Pilotstudie legt nahe, dass die periokulare Injektion von Triamcinolon die Diplopie und die Gr√∂√üe der extraokularen Muskeln bei Patienten mit k√ľrzlich aufgetretener Graves-Ophthalmopathie reduzieren kann.¬†In einer prospektiven randomisierten Studie verbesserte Pentoxifyllin die Symptome und die Proptose in der inaktiven Phase der Graves-Ophthalmopathie.

 

Prätikales Myxödem

Ein gewisses Maß an prätibialer (lokalisierter Dermopathie) Myxödem wird bei 5-10% der Patienten beobachtet, wobei 1-2% kosmetisch signifikante Läsionen aufweisen. Betroffene Patienten neigen zu einer schwereren Augenerkrankung als nicht betroffene.

Es manifestiert sich in der Regel als eine erh√∂hte, feste, nicht einnehmende, lokalisierte Verdickung √ľber die laterale Seite des Unterschenkels mit beidseitiger Beteiligung.¬†Es kann auch die oberen Extremit√§ten umfassen.

Mildere Fälle erfordern keine andere Therapie als die Behandlung der Thyreotoxikose.

Die Therapie mit topischen Steroiden, die 3 bis 10 Wochen lang unter einem okklusiven Plastikverbandfilm (z. B. Saran Wrap) angewendet wurden, war hilfreich. In schweren Fällen kann eine Therapie mit einem Puls-Glukokortikoid versucht werden.

Acropachie

Ein Zusammenstoßen der Finger mit Osteoarthropathie einschließlich periostaler Knochenneubildung kann auftreten. Dies geschieht fast immer in Verbindung mit Ophthalmopathie und Dermopathie. Keine Therapie hat sich als wirksam erwiesen.

Stationäre Versorgung

Mit Ausnahme des Schilddr√ľsensturms wird die Basedow-Krankheit im Allgemeinen ambulant behandelt.

Gelegentlich k√∂nnen Patienten mit einer thyreotoxischen Herzerkrankung einschlie√ülich kongestiver Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern oder anderer Tachyarrhythmien auftreten, die station√§r behandelt werden m√ľssen.¬†F√ľr eine optimale Therapie ist eine rechtzeitige Erkennung der Thyreotoxikose erforderlich.¬†In bestimmten F√§llen muss der Patient m√∂glicherweise auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation aufgenommen werden.

Entsprechende Teilfachberatungen (z.B. Endokrinologen, Kardiologen) sind erforderlich. Sobald sich die Bedingungen der Patienten stabilisiert haben, können sie in einen normalen Raum verlegt oder aus dem Krankenhaus entlassen werden.

In bestimmten F√§llen (z.B. nicht-konformen Patienten, Patienten, die schwere Reaktionen auf Thyreostatika entwickeln) kann die Radioiod-Ablationstherapie station√§r durchgef√ľhrt werden.

 

Chirurgische Pflege

Indikationen und Ergebnisse sind wie folgt:

  • Thyreoidektomie ist nicht die empfohlene First-Line-Therapie f√ľr Hyperthyreose-Krankheit in den Vereinigten Staaten.¬†Eine retrospektive Kohortenstudie¬†zeigte jedoch, dass ein Drittel aller Patienten, die eine Operation als definitive Behandlung gew√§hlt hatten, dies ohne eine spezifische Indikation tat, und die Patientenzufriedenheit mit der Entscheidung f√ľr eine Operation als definitive Behandlung der Graves-Krankheit hoch war.¬†Chirurgie ist eine sichere alternative therapeutische Option bei Patienten, die nicht mit Thyreostatika vertr√§glich sind oder diese nicht vertragen k√∂nnen, eine moderate bis schwere Ophthalmopathie haben, gro√üe Strumen haben oder sich weigern oder keine Radioiodtherapie erhalten k√∂nnen.¬†Au√üerdem wurde gefunden, dass eine chirurgische Behandlung wirksamer ist als eine Radioiodtherapie, um eine Heilung zu erreichen und ein Wiederauftreten zu reduzieren.

  • Thyreoidektomie kann in Gegenwart eines Schilddr√ľsenknotens angebracht sein, der auf ein Karzinom hindeutet.

  • In bestimmten F√§llen (z. B. bei schwangeren Patienten mit schwerer Hyperthyreose) kann eine Thyreoidektomie indiziert sein, da radioaktives Jod und Thyreostatika kontraindiziert sein k√∂nnen.

  • Es ist in der Regel f√ľr Patienten mit gro√üen Strumen mit oder ohne kompressive Symptome vorbehalten.

  • Es kann auch bei Patienten angezeigt sein, die Radiojod als endg√ľltige Therapie ablehnen, oder bei Patienten, bei denen die Verwendung von Thyreostatika und / oder Radioiod die Hyperthyreose nicht kontrolliert.

  • Chirurgie bietet eine schnelle Behandlung von Morbus Basedow und dauerhafte Heilung von Hyperthyreose bei den meisten Patienten, und es hat “vernachl√§ssigbare Sterblichkeit und akzeptable Morbidit√§t” durch erfahrene Chirurgen.

Verfahren und Vorbereitungen sind wie folgt:

  • Pr√§operative Vorbereitung auf die Euthyreose des Patienten ist wichtig, um eine thyreotoxische Krise (Schilddr√ľsensturm) zu verhindern.¬†Der hyperthyreale Zustand kann schnell korrigiert werden, indem eine Kombination von Iopans√§ure, Dexamethason, Betablockern und Thioamiden verwendet wird.

  • Dies kann durch die Verwendung von Thyreostatika f√ľr etwa 6 Wochen mit oder ohne begleitende Beta-Blockade erreicht werden.

  • Die meisten Chirurgen verabreichen Iod (als Lugol-L√∂sung oder ges√§ttigte L√∂sung von Kaliumiodid, um ‚Č• 30 mg Jod / Tag zu liefern) f√ľr 10 Tage vor der Operation, um die Schilddr√ľsenvaskularit√§t, die Blutflussrate und den intraoperativen Blutverlust w√§hrend der Thyreoidektomie zu verringern.

  • Bei erfahrenen Chirurgen sind Stimmbandl√§hmung aufgrund von Verletzungen des Ober- oder Unterkiefers sowie Hypoparathyreoidismus seltene Nebenwirkungen, die bei weniger als 1% der Patienten auftreten.

  • Die subtotale Thyreoidektomie wird normalerweise mit der Absicht durchgef√ľhrt, gen√ľgend Schilddr√ľsenreste zur√ľckzulassen, um eine Hypothyreose zu vermeiden.

  • Beachten Sie, dass das Risiko einer wiederkehrenden Hyperthyreose mit gr√∂√üeren Restgr√∂√üen potenziell zunimmt.¬†Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass die Gr√∂√üe des √úberrests nicht die einzige Determinante f√ľr das Risiko eines erneuten Auftretens ist.

  • Jodaufnahme und immunologische Aktivit√§t (z. B. TSI-Spiegel) sind nur zwei der anderen Faktoren, die das Risiko einer wiederkehrenden Hyperthyreose beeinflussen.

  • Wenn das Ziel der Operation ist, wiederkehrende Hyperthyreose zu vermeiden, wurde fast totale Thyreoidektomie als das Verfahren der Wahl bef√ľrwortet.

  • Ungeachtet des Umfangs der Operation ben√∂tigen alle Patienten eine langfristige Nachsorge.

Eine Literaturrecherche von Zhang et al., Die endoskopisch mit einer konventionellen offenen Thyreoidektomie f√ľr die Basedow-Krankheit vergleicht, berichtete, dass die endoskopische Technik eine bessere kosmetische Befriedigung und weniger Blutverlust bietet, w√§hrend eine offene Operation mit einer verk√ľrzten Operationszeit verbunden ist.¬†Komplikationsraten f√ľr die beiden Techniken in Bezug auf transiente Recurrensparese, rezidivierende Hyperthyreose, Hypothyreose und transiente Hypokalz√§mie waren gleichwertig.

Ophthalmopathie ist wie folgt:

  • Die fast totale Thyreoidektomie hat wenig oder gar keinen Einflu√ü auf den Verlauf der Ophthalmopathie.

  • Wenn die Ophthalmopathie schwer, aber inaktiv ist, kann eine Orbitaldekompression durchgef√ľhrt werden.¬†Durch eine transantrale Orbitaldekompression kann die Proptose reduziert und der Sehnerv dekomprimiert werden.¬†Eine Studie von Alsuhaibani et al. Ergab, dass die Ver√§nderung des Volumens des M. rectus medialis die Variabilit√§t der Proptosisreduktion nach orbitaler Dekompression erkl√§ren kann.

  • Der Hauptnachteil ist die postoperative Diplopie, die eine zweite Operation an den Augenmuskeln erforderlich machen kann, um das Problem zu beheben.

  • Oft wird eine rehabilitative (extraokulare Muskel- oder Augenlid) -Operation ben√∂tigt.¬†Eine Augenlidoperation (zB Abtrennung des M√ľller-Muskels, sklerale oder palatinale Transplantateinf√ľhrung) kann durchgef√ľhrt werden, um die Expositions-Keratitis zu verbessern.

     

Behandlung von Morbus Basedow

 

F√ľr die Behandlung und Regulation der Schilddr√ľsenhormonspiegel bei atypischen Pr√§sentationen kann die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich sein:

  • Basedow-Krankheit in der Schwangerschaft

  • Neonatales Graves-Krankheitsmanagement

  • Morbus Basedow durch eine nodul√§re Schilddr√ľse kompliziert, die auf die √ľbliche medizinische Therapie oder bei √§lteren Erwachsenen nicht anspricht

In folgenden Situationen kann eine Konsultation eines Augenarztes erforderlich sein:

  • Einseitige oder bilaterale Proptose

  • Aufarbeitung anderer Ursachen f√ľr Augenbefunde neben der Basedow-Krankheit

  • Follow-up der Sehsch√§rfe, Pr√§vention von Hornhauterkrankungen und Augenmuskelfunktion

Bei Patienten mit lokalisierten Myxödemen, die auf topische Kortikosteroide nicht ansprechen, kann eine Konsultation mit einem Dermatologen erforderlich sein.

 

Komplikationen

 

Agranulozytose ist eine idiosynkratische Reaktion auf Thyreostatika. Die Rolle der seriellen CBC-Zählungen, um vorherzusagen, wer diese schwerwiegende Nebenwirkung entwickeln wird, ist nicht gut etabliert.

Im Gegensatz zu Patienten mit Morbus Basedow sollte eine pr√§operative Jodbehandlung bei Patienten mit toxischen Knotenstrumen- ten nicht durchgef√ľhrt werden, da dies die Hyperthyreose verschlimmern kann.

 

Prävention

 

Pr√§vention ist wegen des Mangels an Wissen √ľber die Pathogenese dieser Erkrankung schwierig.

 

Langzeit√ľberwachung

 

Hyperthyreose stellt ein Kontinuum der Schilddr√ľsendysfunktion dar.¬†Im Fall von Schilddr√ľsensturm sollten dekompensierte Patienten mit Hyperthyreose in einer Einrichtung mit Personal behandelt werden, das mit dieser Krankheit vertraut ist.

Alle Patienten sollten unabhängig von der Art der Therapie (Operation, Radioiod, Thyreostatika) eine Langzeitbeobachtung erhalten.

Enge Nachuntersuchungen mit √úberwachung der Untersuchungsergebnisse, Schilddr√ľsenhormonspiegel und Thyrotropinspiegel sind erforderlich.

Wenn der Patient antithyreoidale Medikamente (z. B. Thioamide) einnimmt, sollten Leberfunktionstests und CBC-Werte mit Differenzialdiagnosen basierend auf der klinischen Situation √ľberwacht werden.

Die Untersuchung der Augen sollte aufgrund der mangelnden Vorhersagbarkeit der Ophthalmopathie ein routinemäßiger Teil der Nachsorge dieser Patienten sein.

Raucherentwöhnungstechniken sollten fortgesetzt werden.

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