Rippenfellentz√ľndung: Symptome, Ursachen und Behandlung von Pleuritis

Rippenfellentz√ľndung: Symptome, Ursachen und Behandlung von Pleuritis

Pleuritis oder Rippenfellentz√ľndung (auch bekannt als H√§mothorax, Pleuraerguss, Pneumothorax) ist eine Erkrankung, bei der die Pleura entz√ľndet ist. Die Pleura ist eine Membran, die aus zwei gro√üen, d√ľnnen Gewebeschichten besteht. Eine Schicht umh√ľllt die Au√üenseite Ihrer Lunge. Die andere Schicht zeichnet die Innenseite Ihrer Brusth√∂hle.

Zwischen den Gewebeschichten befindet sich ein sehr d√ľnner Raum, der Pleuraraum genannt wird. Normalerweise ist dieser Raum mit einer kleinen Menge Fl√ľssigkeit gef√ľllt – ungef√§hr 4 Teel√∂ffel voll. Durch die Fl√ľssigkeit gleiten die beiden Schichten der Pleura beim Ein- und Ausatmen reibungslos aneinander vorbei.

Pleuritis tritt auf, wenn die beiden Schichten der Pleura gereizt und entz√ľndet sind. Anstatt sanft aneinander vorbei zu gleiten, reiben sie sich bei jedem Einatmen aneinander. Das Reiben kann starke Schmerzen verursachen.

Viele Erkrankungen k√∂nnen eine Rippenfellentz√ľndung verursachen, einschlie√ülich Virusinfektionen.

Andere Pleurastörungen

Pneumothorax

Im Pleuraraum kann sich Luft oder Gas ansammeln. In diesem Fall spricht man von einem Pneumothorax (noo-mo-THOR-aks). Eine Lungenerkrankung oder eine akute Lungenverletzung kann einen Pneumothorax verursachen. 

Einige Lungenoperationen k√∂nnen auch einen Pneumothorax verursachen. Beispiele hierf√ľr sind Lungenoperationen, Ablassen von Fl√ľssigkeit mit einer Nadel,  Bronchoskopie und  mechanische Beatmung .

Manchmal ist die Ursache eines Pneumothorax nicht bekannt.

Die h√§ufigsten Symptome eines Pneumothorax sind pl√∂tzliche Schmerzen in einer Seite der Lunge und Atemnot. Die Luft oder das Gas im Pleuraraum kann auch Druck auf die Lunge aus√ľben und sie zum Kollabieren bringen.

Pleuritis und Pneumothorax

Ein kleiner Pneumothorax kann ohne Behandlung verschwinden. Ein gro√üer Pneumothorax kann ein Verfahren erfordern, um Luft oder Gas aus dem Pleuraraum zu entfernen.

Ein sehr gro√üer Pneumothorax kann den Blutfluss durch Ihre Brust st√∂ren und einen Blutdruckabfall verursachen. Dies nennt man einen Spannungspneumothorax.

Pleuraerguss

In einigen F√§llen von Pleuritis sammelt sich √ľbersch√ľssige Fl√ľssigkeit im Pleuraraum. Dies nennt man einen Pleuraerguss. Eine Menge zus√§tzlicher Fl√ľssigkeit kann die Pleura gegen Ihre Lunge dr√ľcken, bis die Lunge oder ein Teil davon zusammenbricht. Dies kann das Atmen erschweren.

Manchmal infiziert sich die zus√§tzliche Fl√ľssigkeit und wird zu einem Abszess. In diesem Fall spricht man von einem Empyem (em-pi-E-ma).

Sie k√∂nnen einen Pleuraerguss entwickeln, auch wenn Sie keine Pleuritis haben.¬†Zum Beispiel k√∂nnen¬†¬†Lungenentz√ľndung,¬†¬†Herzinsuffizienz, Krebs oder¬†Lungenembolie zu einem Pleuraerguss f√ľhren.

Hämothorax

Auch im Pleuraraum kann sich Blut ansammeln. Dieser Zustand wird als H√§mothorax bezeichnet. Eine Verletzung Ihrer Brust, Ihrer Brust oder Ihres Herzens oder ein Lungen- oder Pleurakrebs k√∂nnen einen H√§mothorax verursachen.

Ein H√§mothorax kann Druck auf die Lunge aus√ľben und sie zum Kollabieren bringen. Ein H√§mothorax kann auch einen Schock verursachen. Unter Schock erreichen nicht gen√ľgend Blut und Sauerstoff die lebenswichtigen Organe Ihres K√∂rpers.

Pleuritis Ursachen

Viele Zust√§nde k√∂nnen Pleuritis verursachen. Virusinfektionen sind wahrscheinlich die h√§ufigste Ursache. Andere Ursachen f√ľr Pleuritis sind:

  • Bakterieninfektionen wie¬†Lungenentz√ľndung und Tuberkulose sowie Infektionen durch Pilze oder Parasiten
  • Lungenembolie, ein Blutgerinnsel, das durch die Blutgef√§√üe zur Lunge gelangt
  • Autoimmunerkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis
  • Krebs, wie Lungenkrebs, Lymphom und¬†Mesotheliom¬†
  • Chirurgische Eingriffe an¬†Brust und¬†Herz¬†, insbesondere¬†Bypass-Eingriffe an¬†Herzkranzgef√§√üen
  • Lungenerkrankungen wie¬†LAM¬†(Lymphangioleiomyomatose) oder¬†Asbestose¬†
  • Entz√ľndliche Darmerkrankung
  • Famili√§res Mittelmeerfieber, eine Erbkrankheit, die h√§ufig Fieber und Schwellungen im Bauch oder in der Lunge verursacht

Andere Ursachen f√ľr Pleuritis sind Brustverletzungen, Pankreatitis (eine entz√ľndete Bauchspeicheldr√ľse) und Reaktionen auf bestimmte Arzneimittel. Reaktionen auf bestimmte Arzneimittel k√∂nnen einen √§hnlichen Zustand wie Lupus verursachen. Diese Arzneimittel umfassen Procainamid, Hydralazin und Isoniazid.

Manchmal k√∂nnen √Ąrzte die Ursache von Pleuritis nicht finden.

Pneumothorax

Lungenerkrankungen oder akute Lungenverletzungen können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie einen Pneumothorax entwickeln (Ansammlung von Luft oder Gas im Pleuraraum). Solche Lungenerkrankungen können COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), Tuberkulose und LAM umfassen.

Eine Operation oder eine Brustverletzung kann ebenfalls einen Pneumothorax verursachen.

Sie k√∂nnen einen Pneumothorax entwickeln, ohne eine erkannte Lungenerkrankung oder eine Brustverletzung zu haben. Dies nennt man einen spontanen Pneumothorax. Rauchen erh√∂ht das Risiko eines spontanen Pneumothorax. Eine Familiengeschichte der Erkrankung erh√∂ht auch Ihr Risiko.

Pleuraerguss

Die h√§ufigste Ursache f√ľr einen Pleuraerguss (Ansammlung von Fl√ľssigkeit im Pleuraraum) ist¬†eine Herzinsuffizienz.¬†Lungenkrebs, LAM, Lungenentz√ľndung, Tuberkulose und andere Lungeninfektionen k√∂nnen ebenfalls zu einem Pleuraerguss f√ľhren.

Manchmal kann eine Nieren- oder Lebererkrankung dazu f√ľhren, dass sich Fl√ľssigkeit im Pleuraraum ansammelt.¬†Asbestose,¬†Sarkoidose und Reaktionen auf einige Arzneimittel k√∂nnen ebenfalls zu einem Pleuraerguss f√ľhren.

Hämothorax

Eine Verletzung der Brust, der Brust oder des Herzens , des Lungen- oder Pleurakarzinoms kann einen Hämothorax (Blutansammlung im Pleuraraum) verursachen.

Ein H√§mothorax kann auch eine Komplikation einer Infektion (zum Beispiel einer Lungenentz√ľndung), einer Tuberkulose oder eines spontanen Pneumothorax sein.

Pleuritis Symptome

Das Hauptsymptom von Pleuritis ist ein scharfer oder stechender Schmerz in der Brust, der sich verschlimmert, wenn Sie tief einatmen oder husten oder niesen.

Der Schmerz kann an einem Ort bleiben oder sich auf Ihre Schultern oder Ihren R√ľcken ausbreiten. Manchmal wird der Schmerz ein ziemlich konstanter dumpfer Schmerz.

Je nachdem, was die Pleuritis verursacht, können andere Symptome auftreten, z. B .:

  • Kurzatmigkeit oder schnelle, flache Atmung
  • Husten
  • Fieber und Sch√ľttelfrost
  • Unerkl√§rlicher Gewichtsverlust

Pneumothorax Symptome

Die Symptome von Pneumothorax sind:

  • Pl√∂tzliche, scharfe Brustschmerzen, die sich verschlimmern, wenn Sie tief einatmen oder husten
  • Kurzatmigkeit
  • Eng an der Brust
  • Leichte M√ľdigkeit
  • Eine schnelle Herzfrequenz
  • Eine bl√§uliche T√∂nung der Haut durch Sauerstoffmangel

Andere Symptome des Pneumothorax sind ein Aufflackern der Nasenlöcher; Angst, Stress und Anspannung; und Hypotonie (niedriger Blutdruck).

Pleuraerguss

Pleuraerguss zeigt oft keine Symptome.

Hämothorax

Die Symptome von H√§mothorax √§hneln h√§ufig denen von Pneumothorax. Sie beinhalten:

  • Brustschmerz
  • Kurzatmigkeit
  • Atemstillstand
  • Eine schnelle Herzfrequenz
  • Angst
  • Unruhe

Ihr Arzt wird aufgrund Ihrer Krankengeschichte, einer körperlichen Untersuchung und der Testergebnisse eine Pleuritis oder eine andere Pleurastörung diagnostizieren.

Ihr Arzt wird andere Ursachen Ihrer Symptome ausschlie√üen wollen. Er oder sie wird auch die zugrunde liegende Ursache der Pleuritis oder einer anderen Pleurast√∂rung finden wollen, damit sie behandelt werden kann.

Krankengeschichte

Ihr Arzt kann detaillierte Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen. Er oder sie wird Sie wahrscheinlich bitten, etwaige Schmerzen zu beschreiben, insbesondere:

  • Wie es sich anf√ľhlt
  • Wo es sich befindet und ob Sie es in Ihren Armen, Kiefer oder Schultern f√ľhlen k√∂nnen
  • Wann es angefangen hat und ob es weggeht und dann wiederkommt
  • Was macht es besser oder schlechter

Ihr Arzt kann Sie auch fragen, ob Sie andere Symptome wie Atemnot,¬†Husten¬†oder¬†Herzklopfen haben.¬†Herzklopfen sind Gef√ľhle, bei denen Ihr Herz einen Schlag ausl√∂st, flattert oder zu stark oder zu schnell schl√§gt.

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auch fragen, ob Sie jemals:

  • Herzkrankheit hatte.
  • Ger√§uchert.
  • Reiste an Orte, an denen Sie m√∂glicherweise Tuberkulose ausgesetzt waren.
  • Hatte einen Job, bei dem du Asbest ausgesetzt warst. Asbest ist ein Mineral, das fr√ľher in vielen Branchen weit verbreitet war.

Ihr Arzt kann Sie auch nach Medikamenten fragen, die Sie einnehmen oder eingenommen haben. Reaktionen auf einige Arzneimittel k√∂nnen zu Pleuritis oder anderen Pleurast√∂rungen f√ľhren.  

Körperliche Untersuchung

Ihr Arzt wird Ihre Atmung mit einem Stethoskop abhören, um festzustellen, ob Ihre Lunge ungewöhnliche Geräusche macht.

Bei Pleuritis machen die entz√ľndeten Schichten der Pleura ein raues, kratzendes Ger√§usch, wenn sie beim Atmen aneinander reiben. √Ąrzte nennen dies eine Reibung der Pleura. Wenn Ihr Arzt die Reibung h√∂rt, wei√ü er, dass Sie an Pleuritis leiden.

Wenn Sie einen Pleuraerguss haben, verhindert die Ansammlung von Fl√ľssigkeit im Pleuraraum eine Reibung. Wenn Sie jedoch viel Fl√ľssigkeit haben, h√∂rt Ihr Arzt m√∂glicherweise ein dumpfes Ger√§usch, wenn er auf Ihre Brust klopft. Oder er oder sie hat m√∂glicherweise Probleme, Atemger√§usche zu h√∂ren.

Ged√§mpfte oder dumpfe Atemger√§usche k√∂nnen auch ein Zeichen f√ľr einen Pneumothorax sein (Ansammlung von Luft oder Gas im Pleuraraum).

Diagnosetest

Abhängig von den Ergebnissen Ihrer körperlichen Untersuchung kann Ihr Arzt Tests empfehlen.

Brust Röntgen

Ein¬†¬†Thoraxr√∂ntgentest¬†¬†ist ein schmerzloser Test, der ein Bild der Strukturen in Ihrer Brust erstellt, z. B. Ihres Herzens, Ihrer Lunge und Ihrer Blutgef√§√üe.¬†Dieser Test kann Luft oder Fl√ľssigkeit im Pleuraraum zeigen.

Eine R√∂ntgenaufnahme der Brust kann auch zeigen, was eine Pleurast√∂rung verursacht – zum Beispiel eine¬†Lungenentz√ľndung, eine gebrochene Rippe oder einen Lungentumor.

Manchmal wird eine R√∂ntgenaufnahme der Brust gemacht, w√§hrend Sie auf der Seite liegen. Diese Position kann Fl√ľssigkeit anzeigen, die auf einem R√∂ntgenbild, das Sie im Stehen aufgenommen haben, nicht zu sehen war.

Brust-CT-Scan

Ein Brust-Computertomographie-Scan oder  Brust-CT-Scan ist ein schmerzfreier Test, der präzise Bilder der Strukturen in Ihrer Brust erstellt.

Dieser Test liefert ein computergeneriertes Bild Ihrer Lunge, das Fl√ľssigkeitsansammlungen erkennen l√§sst. Ein Thorax-CT kann auch Anzeichen einer Lungenentz√ľndung, eines Lungenabszesses, eines Tumors oder anderer m√∂glicher Ursachen f√ľr Pleurast√∂rungen aufweisen.

Ultraschall

Bei diesem Test werden Schallwellen verwendet, um Bilder Ihrer Lunge zu erstellen. Ein Ultraschall kann zeigen, wo sich Fl√ľssigkeit in Ihrer Brust befindet. Der Test kann auch einige Tumoren zeigen.

Brust-MRT

Bei einem Thorax-Magnetresonanztomographen (MRT) werden mithilfe von Radiowellen, Magneten und einem Computer detaillierte Bilder der Strukturen in Ihrer Brust erstellt. Dieser Test kann Pleuraerg√ľsse und Tumoren zeigen.

Dieser Test wird auch als Magnetresonanz (MR) -Scan oder Kernspinresonanz (NMR) -Scan bezeichnet.

Bluttests

Blutuntersuchungen  k√∂nnen zeigen, ob Sie an einer Krankheit leiden, die das Risiko f√ľr Pleuritis oder eine andere Pleurast√∂rung erh√∂ht. Solche Krankheiten umfassen bakterielle oder virale Infektionen, Lungenentz√ľndung, Pankreatitis (eine entz√ľndete Bauchspeicheldr√ľse), Nierenerkrankung oder Lupus.

Arterieller Blutgastest

F√ľr diesen Test wird eine Blutprobe aus einer Arterie entnommen, normalerweise in Ihrem Handgelenk. Der Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt des Blutes wird √ľberpr√ľft. Dieser Test zeigt, wie gut Ihre Lunge Sauerstoff aufnimmt.

Thorakozentese

Sobald Ihr Arzt wei√ü, ob sich Fl√ľssigkeit im Pleuraraum angesammelt hat und wo sie sich befindet, kann er eine Probe zum Testen entnehmen. Dies geschieht mit einem Verfahren namens Thorakozentese.

W√§hrend des Eingriffs f√ľhrt Ihr Arzt eine d√ľnne Nadel oder einen Kunststoffschlauch in den Pleuraraum ein und saugt die √ľbersch√ľssige Fl√ľssigkeit ab. Nachdem die Fl√ľssigkeit aus Ihrer Brust entfernt wurde, wird sie zum Testen gesendet.

Die Risiken einer Thorazentese – wie Schmerzen, Blutungen und Infektionen – sind normalerweise gering. Sie werden von sich aus besser oder sie sind leicht zu behandeln. Ihr Arzt kann nach dem Eingriff eine R√∂ntgenaufnahme des Brustkorbs durchf√ľhren, um m√∂gliche Komplikationen festzustellen.

Fl√ľssigkeitsanalyse

Die w√§hrend der Thorazentese entfernte Fl√ľssigkeit wird unter einem Mikroskop untersucht. Es wird auf Anzeichen einer Infektion, Krebs oder andere Zust√§nde √ľberpr√ľft, die dazu f√ľhren k√∂nnen, dass sich Fl√ľssigkeit oder Blut im Pleuraraum ansammelt.

Biopsie

M√∂glicherweise vermutet Ihr Arzt, dass sich durch Tuberkulose oder Krebs Fl√ľssigkeit in Ihrem Pleuraraum angesammelt hat. In diesem Fall m√∂chte er oder sie m√∂glicherweise ein kleines St√ľck der Pleura unter dem Mikroskop betrachten.

Um eine Gewebeprobe zu entnehmen, kann Ihr Arzt eines der folgenden Verfahren durchf√ľhren:

  • F√ľhren Sie eine Nadel in Ihre Brust ein, um eine kleine Probe der √§u√üeren Schicht der Pleura zu entfernen.
  • F√ľhren Sie einen Schlauch mit einem Licht am Ende (Endoskop) in winzige Schnitte in Ihrer Brustwand ein, damit er oder sie die Pleura sehen kann. Ihr Arzt kann dann kleine Gewebest√ľcke herausschneiden. Dieser Vorgang muss in einem Krankenhaus durchgef√ľhrt werden. Sie erhalten Medikamente, mit denen Sie w√§hrend des Eingriffs schlafen k√∂nnen.
  • Ziehen Sie eine Probe der Pleura durch einen kleinen Schnitt in Ihrer Brustwand. Dies wird als offene Pleurabiopsie bezeichnet. Dies geschieht normalerweise, wenn die Probe aus der Nadelbiopsie f√ľr eine genaue Diagnose zu klein ist. Dieser Vorgang muss in einem Krankenhaus durchgef√ľhrt werden. Sie erhalten Medikamente, mit denen Sie w√§hrend des Eingriffs schlafen k√∂nnen.

Pleuritis und andere Pleurast√∂rungen werden mit Verfahren, Medikamenten und anderen Methoden behandelt. Die Behandlungsziele umfassen:

  • Symptome lindern
  • Fl√ľssigkeit, Luft oder Blut aus dem Pleuraraum entfernen (wenn eine gro√üe Menge vorhanden ist)
  • Behandlung der Grunderkrankung

Symptome lindern

Um Pleuritis-Symptome zu lindern, kann Ihr Arzt Folgendes empfehlen:

  • Acetaminophen oder entz√ľndungshemmende Medikamente (wie Ibuprofen) zur Schmerzbek√§mpfung.
  • Hustensaft auf Codeinbasis zur Bek√§mpfung des Hustens .
  • Auf deiner schmerzhaften Seite liegen. Dies k√∂nnte Sie angenehmer machen.
  • Atmen Sie tief ein und husten Sie, um den Schleim zu kl√§ren, wenn der Schmerz nachl√§sst. Andernfalls k√∂nnen Sie eine  Lungenentz√ľndung bekommen .
  • Viel Ruhe bekommen.

Entfernen von Fl√ľssigkeit, Luft oder Blut aus dem Pleuraraum

Ihr Arzt wird m√∂glicherweise empfehlen, Fl√ľssigkeit, Luft oder Blut aus Ihrem Pleuraraum zu entfernen, um einen Lungenkollaps zu verhindern.

Die Verfahren zum Ablassen von Fl√ľssigkeit, Luft oder Blut aus dem Pleuraraum sind √§hnlich.

  • W√§hrend der Thorakozentese f√ľhrt Ihr Arzt eine d√ľnne Nadel oder einen Kunststoffschlauch in den Pleuraraum ein. Mit einer Spritze ziehen Sie Fl√ľssigkeit aus Ihrer Brust. Dieses Verfahren kann mehr als 6 Tassen Fl√ľssigkeit gleichzeitig entfernen.
  • Wenn Ihr Arzt viel Fl√ľssigkeit entfernen muss, kann er einen Thorax verwenden. Ihr Arzt wird ein Schmerzmittel in den Bereich Ihrer Brustwand injizieren, in dem sich die Fl√ľssigkeit befindet. Er oder sie f√ľhrt dann einen Kunststoffschlauch zwischen zwei Rippen in Ihre Brust ein. Der Schlauch wird an einen Kasten angeschlossen, der die Fl√ľssigkeit absaugt. Ihr Arzt wird die Position der Sonde mit einem R√∂ntgenbild √ľberpr√ľfen.
  • Ihr Arzt kann auch einen Thoraxschlauch verwenden, um Blut und Luft aus dem Pleuraraum abzuleiten. Dieser Vorgang kann mehrere Tage dauern. Der Schlauch bleibt an Ort und Stelle, und Sie werden wahrscheinlich w√§hrend dieser Zeit im Krankenhaus bleiben.

Manchmal enth√§lt die Fl√ľssigkeit im Pleuraraum dicken Eiter oder Blutgerinnsel. Es kann sich eine harte Haut oder Schale bilden, die das Abflie√üen der Fl√ľssigkeit erschwert. Um die Aufl√∂sung von Eiter oder Blutgerinnseln zu unterst√ľtzen, kann Ihr Arzt mithilfe eines Thoraxr√∂hrchens Arzneimittel, die als Fibrinolytika bezeichnet werden, in den Pleuraraum abgeben. Wenn die Fl√ľssigkeit immer noch nicht abflie√üt, m√ľssen Sie m√∂glicherweise operiert werden.

Wenn Sie ein kleines, anhaltendes Luftleck in den Pleuraraum haben, kann Ihr Arzt ein Einwegventil an den Thoraxschlauch anschlie√üen. Das Ventil erm√∂glicht, dass Luft aus dem Pleuraraum austritt, jedoch nicht wieder eintritt. Mit diesem Ventiltyp k√∂nnen Sie Ihre Behandlung m√∂glicherweise von zu Hause aus fortsetzen.

Behandeln Sie die zugrunde liegende Bedingung

Die Fl√ľssigkeitsprobe, die w√§hrend der Thorakozentese entnommen wurde, wird unter einem Mikroskop √ľberpr√ľft. Dies kann Ihrem Arzt mitteilen, was die Fl√ľssigkeitsansammlung verursacht, und er kann entscheiden, wie er sie am besten behandeln kann.

Wenn die Fl√ľssigkeit infiziert ist, erfolgt die Behandlung mit Antibiotika und Drainage. Wenn Sie an Tuberkulose oder einer Pilzinfektion leiden, m√ľssen Sie zur Behandlung √ľber einen l√§ngeren Zeitraum Antibiotika oder Antimykotika einnehmen.

Wenn Tumore in der Pleura Fl√ľssigkeitsansammlungen verursachen, kann sich die Fl√ľssigkeit nach dem Ablassen schnell wieder ansammeln. Manchmal verhindern Antitumormittel eine weitere Ansammlung von Fl√ľssigkeit. Wenn dies nicht der Fall ist, kann Ihr Arzt den Pleuraraum abdichten. Die Abdichtung des Pleuraraums wird als Pleurodese bezeichnet.

Bei diesem Verfahren wird Ihr Arzt die gesamte Fl√ľssigkeit durch einen Thoraxschlauch aus Ihrer Brust ablassen. Dann dr√ľckt er oder sie eine Substanz durch den Thoraxschlauch in den Pleuraraum. Die Substanz reizt die Oberfl√§che der Pleura. Dadurch haften die beiden Schichten der Pleura zusammen und es kann sich keine Fl√ľssigkeit mehr ansammeln.

Chemotherapie oder Bestrahlung können auch verwendet werden, um die Größe der Tumoren zu reduzieren.

Wenn  eine Herzinsuffizienz  zu Fl√ľssigkeitsansammlungen f√ľhrt, umfasst die Behandlung in der Regel Diuretika (Arzneimittel, die zur Verringerung der Fl√ľssigkeitsansammlung beitragen) und andere Arzneimittel.

Studien

Das National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) f√ľhrt oder f√∂rdert viele Studien, die auf die Pr√§vention, Diagnose und Behandlung von Herz-, Lungen-, Blut- und Schlafst√∂rungen abzielen.

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