√úbersicht von Tropenkrankheiten

Tropenkrankheiten-tropische-krankheiten

Tropenkrankheiten umfassen alle Krankheiten, die ausschlie√ülich oder haupts√§chlich in den Tropen auftreten. In der Praxis wird der Begriff h√§ufig f√ľr Infektionskrankheiten verwendet, die unter hei√üen, feuchten Bedingungen gedeihen, wie

Struktur des Beitrags

Malaria – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Malaria ist eine lebensbedrohliche Krankheit, die durch Parasiten hervorgerufen wird, die durch Stiche infizierter weiblicher Anopheles-M√ľcken auf die Menschen √ľbertragen werden. Es ist vermeidbar und heilbar.
  • Im Jahr 2017 gab es in 90 L√§ndern gesch√§tzte 219 Millionen Malariaf√§lle.
  • Malaria-Todesf√§lle erreichten im Jahr 2017 435.000.
  • Die Afrikanische Region der WHO tr√§gt einen unverh√§ltnism√§√üig hohen Anteil an der weltweiten Malaria-Belastung. Im Jahr 2017 waren in der Region 92% der F√§lle von Malaria und 93% der Malaria-Todesf√§lle beheimatet.
  • Die Gesamtmittel f√ľr Malariabek√§mpfung und -beseitigung beliefen sich 2017 auf gesch√§tzte 3,1 Milliarden US-Dollar. Die Beitr√§ge der Regierungen der endemischen L√§nder beliefen sich auf 900 Millionen US-Dollar, was 28% der Gesamtfinanzierung entspricht.

Malaria wird durch Plasmodium-Parasiten verursacht. Die Parasiten werden auf die Menschen durch die Bisse infizierter weiblicher Anopheles- Stechm√ľcken √ľbertragen, die als „Malariavektoren“ bezeichnet werden. Es gibt 5 Parasitenarten, die beim Menschen Malaria verursachen, und 2 dieser Arten – P. falciparum und P. vivax – stellen die gr√∂√üte Bedrohung dar.

  • Auf P. falciparum entfielen im Jahr 2017 99,7% der gesch√§tzten Malariaf√§lle in der WHO-Region Afrika sowie in den meisten F√§llen in den WHO-Regionen S√ľdostasiens (62,8%), im √∂stlichen Mittelmeerraum (69%) und in S√ľdostasien Westpazifik (71,9%).
  • P. vivax ist der vorherrschende Parasit in der WHO-Region Amerika und repr√§sentiert 74,1% der Malariaf√§lle.

Symptome

Malaria ist eine akute fieberhafte Krankheit. Bei einem nicht-immunen Individuum treten die Symptome normalerweise 10 bis 15 Tage nach dem infekti√∂sen M√ľckenstich auf. Die ersten Symptome – Fieber, Kopfschmerzen und Sch√ľttelfrost – k√∂nnen mild und schwer als Malaria zu erkennen sein. Wenn P. falciparumMalaria nicht innerhalb von 24 Stunden behandelt wird, kann es zu schweren Erkrankungen kommen, die h√§ufig zum Tod f√ľhren.

Kinder mit schwerer Malaria entwickeln h√§ufig eines oder mehrere der folgenden Symptome: schwere An√§mie, Atemnot im Zusammenhang mit metabolischer Azidose oder zerebrale Malaria. Bei Erwachsenen ist auch die Beteiligung mehrerer Organe h√§ufig. In Malaria-Endemiegebieten k√∂nnen Menschen eine teilweise Immunit√§t entwickeln, wodurch asymptomatische Infektionen auftreten k√∂nnen.

Wer ist gefährdet?

Im Jahr 2017 war fast die H√§lfte der Weltbev√∂lkerung von Malaria bedroht. Die meisten Malariaf√§lle und Todesf√§lle treten in Afrika s√ľdlich der Sahara auf. Aber auch die WHO-Regionen S√ľdostasiens, des √∂stlichen Mittelmeerraums, des Westpazifikraums und Amerikas sind gef√§hrdet. Im Jahr 2017 wurden in 90 L√§ndern und Gebieten Malaria√ľbertragungen durchgef√ľhrt. 
Einige Bev√∂lkerungsgruppen haben ein erheblich h√∂heres Risiko, an Malaria zu erkranken und an schweren Krankheiten zu erkranken als andere. Dazu geh√∂ren S√§uglinge, Kinder unter 5 Jahren, schwangere Frauen und Patienten mit HIV / AIDS sowie nichtimmunale Migranten, mobile Bev√∂lkerungsgruppen und Reisende. Die nationalen Programme zur Malariabek√§mpfung m√ľssen besondere Ma√ünahmen ergreifen, um diese Bev√∂lkerungsgruppen vor einer Malariainfektion zu sch√ľtzen, und zwar unter Ber√ľcksichtigung ihrer spezifischen Umst√§nde.

Krankheitslast

Laut dem letzten  Weltmalaria-Bericht , der im November 2018 ver√∂ffentlicht wurde, gab es 2017 219 Millionen Malaria-F√§lle, verglichen mit 217 Millionen F√§llen im Jahr 2016. Die gesch√§tzte Zahl der Malaria-Todesf√§lle lag 2017 bei 435.000.

Die Afrikanische Region der WHO hat nach wie vor einen unverh√§ltnism√§√üig hohen Anteil an der weltweiten Malaria-Belastung. Im Jahr 2017 waren in der Region 92% der F√§lle von Malaria und 93% der Malaria-Todesf√§lle beheimatet.

Im Jahr 2017 machten f√ľnf L√§nder fast die H√§lfte aller Malariaf√§lle weltweit aus: Nigeria (25%), die Demokratische Republik Kongo (11%), Mosambik (5%), Indien (4%) und Uganda (4%).

In Gebieten mit hoher Malaria-√úbertragung sind Kinder unter f√ľnf Jahren besonders anf√§llig f√ľr Infektionen, Krankheiten und Tod. In dieser Altersgruppe treten mehr als zwei Drittel (70%) aller Malaria-Todesf√§lle auf. Die Zahl der Malaria-Todesf√§lle unter 5 Jahren ist von 440 000 im Jahr 2010 auf 285 000 im Jahr 2016 zur√ľckgegangen. Allerdings ist Malaria nach wie vor ein schwerer M√∂rder von Kindern unter f√ľnf Jahren, die alle zwei Minuten das Leben eines Kindes fordern.

√úbertragung

In den meisten F√§llen wird Malaria durch die Bisse weiblicher Anopheles- M√ľcken √ľbertragen. Es gibt mehr als 400 verschiedene Arten von Anopheles- M√ľcken. um 30 sind Malaria-Vektoren von gro√üer Bedeutung. Alle wichtigen Vektorarten bei√üen zwischen D√§mmerung und Morgengrauen. Die Intensit√§t der √úbertragung h√§ngt von Faktoren ab, die mit dem Parasiten, dem Vektor, dem menschlichen Wirt und der Umgebung zusammenh√§ngen.

Anopheles- M√ľcken legen ihre Eier in Wasser, das sich zu Larven ausbr√ľtet und schlie√ülich als erwachsene M√ľcken auftaucht. Die weiblichen Moskitos suchen eine Blutmahlzeit, um ihre Eier zu ern√§hren. Jede Anopheles- M√ľckenart hat ihren eigenen bevorzugten Lebensraum. Einige bevorzugen zum Beispiel kleine, flache S√ľ√üwassersammlungen wie Pf√ľtzen und Hufabdr√ľcke, die w√§hrend der Regenzeit in tropischen L√§ndern reichlich vorhanden sind.

Die √úbertragung ist intensiver an Orten, an denen die Lebensdauer der M√ľcke l√§nger ist (damit der Parasit Zeit hat, seine Entwicklung innerhalb der M√ľcke zu vollenden) und wo er lieber Menschen als andere Tiere bei√üt. Die lange Lebenserwartung und der bei√üende Brauch der afrikanischen Vektorart ist der Hauptgrund daf√ľr, dass sich fast 90% der Malariaf√§lle weltweit in Afrika befinden.

Die √úbertragung h√§ngt auch von den klimatischen Bedingungen ab, die die Anzahl und das √úberleben von Stechm√ľcken beeinflussen k√∂nnen, wie beispielsweise Niederschlagsmuster, Temperatur und Luftfeuchtigkeit. In vielen Gegenden ist die √úbertragung saisonbedingt, wobei der Gipfel w√§hrend und kurz nach der Regenzeit liegt. Malaria-Epidemien k√∂nnen auftreten, wenn das Klima und andere Bedingungen pl√∂tzlich die √úbertragung in Gebieten beg√ľnstigen, in denen die Bev√∂lkerung keine oder nur geringe Immunit√§t gegen Malaria hat. Sie k√∂nnen auch auftreten, wenn Menschen mit geringer Immunit√§t in Gebiete mit intensiver Malaria√ľbertragung ziehen, beispielsweise um eine Arbeit zu finden, oder als Fl√ľchtlinge.

Die Immunit√§t des Menschen ist ein weiterer wichtiger Faktor, insbesondere bei Erwachsenen in Bereichen mit m√§√üigen oder intensiven √úbertragungsbedingungen. Die partielle Immunit√§t entwickelt sich √ľber Jahre hinweg, und obwohl sie niemals vollst√§ndigen Schutz bietet, verringert sie das Risiko, dass eine Malaria-Infektion zu schweren Erkrankungen f√ľhrt. Aus diesem Grund treten die meisten Malaria-Todesf√§lle in Afrika bei Kleinkindern auf, w√§hrend in Gebieten mit geringer √úbertragung und geringer Immunit√§t alle Altersgruppen einem Risiko ausgesetzt sind.

Verh√ľtung

Die Vektorkontrolle ist die Hauptmethode, um die √úbertragung von Malaria zu verhindern und zu reduzieren. Ist die Abdeckung von Vektorkontrollma√ünahmen in einem bestimmten Bereich hoch genug, wird ein gemeinschaftsweiter Schutzma√üstab gew√§hrt.

Die WHO empfiehlt f√ľr alle Menschen, die an Malariarisiko leiden, einen wirksamen Schutz gegen Malariavektoren. Zwei Formen der Vektorkontrolle – Insektizid-behandelte Moskitonetze und Spritzen im Innenbereich – sind in einer Vielzahl von Situationen wirksam.

Insektizid-behandelte Moskitonetze

Langlebige Insektizide Netze (LLINs) sind die bevorzugte Form von Insektizid-behandelten Moskitonetzen (ITNs) f√ľr √∂ffentliche Gesundheitsprogramme. In den meisten F√§llen empfiehlt die WHO die LLIN-Abdeckung f√ľr alle Menschen, die an Malaria leiden. Der kosteng√ľnstigste Weg, dies zu erreichen, ist die kostenlose Bereitstellung von LLINs, um den gleichen Zugang f√ľr alle zu gew√§hrleisten. Parallel dazu sind effektive Kommunikationsstrategien zur Verhaltens√§nderung erforderlich, um sicherzustellen, dass alle Menschen, die an Malaria leiden, jede Nacht unter einem LLIN schlafen und das Netz ordnungsgem√§√ü gewartet wird.

Spr√ľhen in Innenr√§umen mit restlichen Insektiziden

Das Spr√ľhen von Insektiziden in Innenr√§umen (IRS) ist ein wirksamer Weg, um die √úbertragung von Malaria rasch zu reduzieren. Das Potenzial wird erkannt, wenn mindestens 80% der H√§user in den Zielgebieten bespr√ľht werden. Das Spr√ľhen in Innenr√§umen ist 3‚Äď6 Monate lang wirksam, abh√§ngig von der verwendeten Insektizidformulierung und der Art der Oberfl√§che, auf die gespritzt wird. In einigen Einstellungen sind mehrere Spr√ľhrunden erforderlich, um die Bev√∂lkerung w√§hrend der gesamten Malariasaison zu sch√ľtzen.

Antimalariamittel

Antimalariamittel k√∂nnen auch zur Vorbeugung von Malaria eingesetzt werden. F√ľr Reisende kann Malaria durch Chemoprophylaxe vorgebeugt werden, die das Blutstadium von Malaria-Infektionen unterdr√ľckt und damit Malaria-Erkrankungen vorbeugt. F√ľr schwangere Frauen, die in mittleren bis hohen √úbertragungsgebieten leben, empfiehlt die WHO die intermittierende vorbeugende Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin bei jedem geplanten vorgeburtlichen Besuch nach dem ersten Trimester. In √§hnlicher Weise werden f√ľr S√§uglinge, die in Gebieten mit hoher √úbertragungsrate in Afrika leben, drei Dosen der intermittierenden vorbeugenden Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin empfohlen, die zusammen mit Routineimpfungen verabreicht werden.

Im Jahr 2012 empfahl die WHO die saisonale Malaria-Chemopr√§vention als zus√§tzliche Strategie zur Pr√§vention von Malaria in Gebieten der afrikanischen Sahelzone. Die Strategie beinhaltet die Verabreichung von Monatskursen von Amodiaquin plus Sulfadoxin-Pyrimethamin an alle Kinder unter 5 Jahren w√§hrend der Hoch√ľbertragungssaison.

Insektizidresistenz

Der Erfolg bei der Bek√§mpfung von Malaria beruht zum gro√üen Teil auf der Vektorkontrolle. Die Vektorkontrolle h√§ngt nach wie vor stark von der Verwendung von Pyrethroiden ab, die die derzeit einzige Klasse von Insektiziden zur Verwendung in ITNs oder LLINs ist.

In den letzten Jahren hat sich bei Anopheles-M√ľcken die Resistenz gegen M√ľcken gegen Pyrethroide entwickelt. Seit 2010 haben 66 Malaria-Endemie-L√§nder Resistenzen gegen diese Insektizidklasse best√§tigt. Weit verbreitet ist auch die Best√§ndigkeit gegen Organochlorine, Carbamate und Organophosphate, die f√ľr die IRS verwendet werden. Bislang haben 22 L√§nder best√§tigt. In einigen Gebieten haben Resistenzen gegen alle 4 von 5 Klassen von Insektiziden, die f√ľr die √∂ffentliche Gesundheit eingesetzt werden, und in 57 L√§ndern wurde Widerstand gegen 2 oder mehr Klassen gemeldet. Bisher wurde keine Resistenz gegen Neonicotinoide – eine f√ľnfte Klasse von Insektiziden – festgestellt. Weitere Informationen zum globalen Status der Insektizidresistenz finden Sie im Gesamtbericht zur Insektizidresistenz bei Malariavektoren .

Gl√ľcklicherweise gibt es trotz der Entstehung und Ausbreitung von Pyrethroid-Resistenzen Hinweise darauf, dass LLINs diese Resistenz nur selten mit einer verminderten Wirksamkeit von LLINs in Verbindung gebracht wurde, die in den meisten Umgebungen nach wie vor einen erheblichen Schutz bieten. Dies wurde in einer gro√üen, von der WHO zwischen 2011 und 2016 koordinierten, von mehreren L√§ndern durchgef√ľhrten Evaluierung belegt, in der keine Anhaltspunkte f√ľr einen Zusammenhang zwischen Insektizidresistenz und Malaria-Krankheitsbelastung zwischen den Untersuchungsorten in f√ľnf L√§ndern gefunden wurden.

Die Ausbreitung der Insektizidresistenz gef√§hrdet jedoch die Wirksamkeit von Vektorkontrollma√ünahmen. Neue Insektizide und andere Instrumente werden ben√∂tigt, um der aufkommenden Bedrohung zu begegnen. Die rotationsbedingte Verwendung verschiedener Klassen von Insektiziden f√ľr die IRS wird als ein Ansatz zur Bek√§mpfung von Insektizidresistenz empfohlen.

Malaria-Endemiegebiete in Afrika s√ľdlich der Sahara und Indien geben jedoch Anlass zu gro√üer Besorgnis, da Malaria h√§ufig √ľbertragen wird und zahlreiche Berichte √ľber Insektizidresistenzen vorliegen. Die Verwendung von zwei verschiedenen Insektiziden in einem Moskitonetz bietet die M√∂glichkeit, das Risiko der Entwicklung und Verbreitung von Insektizidresistenz zu mindern. Die Entwicklung dieser neuen Netze hat Priorit√§t. Mehrere vielversprechende Produkte f√ľr IRS und Netze sind in Vorbereitung.

Die √úberwachung der Insektizidresistenz sollte ein wesentlicher Bestandteil aller nationalen Malariabek√§mpfungsbem√ľhungen sein, um sicherzustellen, dass die wirksamsten Vektorkontrollmethoden verwendet werden. Die L√§nder werden aufgefordert, nationale Pl√§ne zur √úberwachung und zum Management von Insektizidresistenzen zu entwickeln. Ein Rahmenwerk zur Unterst√ľtzung dieses Prozesses wurde 2017 von der WHO ver√∂ffentlicht. Die Wahl des Insektizids f√ľr die IRS sollte immer durch aktuelle, lokale Daten zur Anf√§lligkeit von Zielvektoren bestimmt werden.

Um eine zeitnahe und koordinierte globale Reaktion auf die Bedrohung durch Insektizidresistenz sicherzustellen, arbeitete die WHO mit einer breiten Palette von Interessengruppen an der Entwicklung des „Globalen Plans f√ľr das Management von Insektizidresistenzen in Malariavektoren (GPIRM)“, der im Mai 2012 ver√∂ffentlicht wurde.

Diagnose und Behandlung

Die fr√ľhzeitige Diagnose und Behandlung von Malaria reduziert Krankheiten und verhindert Todesf√§lle. Es tr√§gt auch dazu bei, die √úbertragung von Malaria zu reduzieren. Die beste verf√ľgbare Behandlung, insbesondere bei P. falciparum- Malaria, ist die Kombinationstherapie (ACT) auf Artemisinin-Basis.

Die WHO empfiehlt, dass alle F√§lle von Malaria-Verdacht vor der Behandlung mit Hilfe von diagnostischen Parasitentests (entweder Mikroskopie oder Schnelldiagnosetest) best√§tigt werden. Ergebnisse der parasitologischen Best√§tigung k√∂nnen in 30 Minuten oder weniger vorliegen. Eine Behandlung ausschlie√ülich aufgrund der Symptome sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine parasitologische Diagnose nicht m√∂glich ist. Detailliertere Empfehlungen finden Sie in den im April 2015 ver√∂ffentlichten „WHO-Richtlinien zur Behandlung von Malaria“ , dritte Auflage.

Resistenzen gegen Malaria-Medikamente

Die Resistenz gegen Malariamedikamente ist ein wiederkehrendes Problem. Die Resistenz von P. falciparum gegen fr√ľhere Generationen von Medikamenten wie Chloroquin und Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP) wurde in den f√ľnfziger und sechziger Jahren weit verbreitet, untergrub die Malariabek√§mpfungsbem√ľhungen und kurbelte das √úberleben von Kindern zur√ľck.

Die WHO empfiehlt die routinem√§√üige √úberwachung der Resistenz gegen Malariamedikamente und unterst√ľtzt die L√§nder, ihre Anstrengungen in diesem wichtigen Arbeitsbereich zu verst√§rken.

An ACT contains both the drug artemisinin and a partner drug. In recent years, parasite resistance to artemisinin has been detected in 5 countries of the Greater Mekong subregion: Cambodia, Lao People’s Democratic Republic, Myanmar, Thailand and Viet Nam. Studies have confirmed that artemisinin resistance has emerged independently in many areas of this subregion.

Im Jahr 2013 hat die WHO die Notfallreaktion auf Artemisinin-Resistenz (ERAR) in der Greater Mekong Subregion (GMS) auf den Weg gebracht, einen Angriffsplan auf hoher Ebene, um die Verbreitung arzneimittelresistenter Parasiten einzud√§mmen und allen Bev√∂lkerungsgruppen lebensrettende Ma√ünahmen zur Verf√ľgung zu stellen Malariarisiko. Doch w√§hrend diese Arbeiten im Gange waren, traten in neuen geografischen Gebieten der Subregion zus√§tzliche Widerst√§nde auf. Parallel dazu gab es in einigen Situationen Berichte √ľber eine erh√∂hte Resistenz gegen ACT-Partner-Medikamente. Um mit der sich wandelnden Malaria-Landschaft Schritt zu halten, war ein neuer Ansatz erforderlich.

Daher hat der Malaria Policy Advisory Committee der WHO im September 2014 empfohlen, das Ziel der Beseitigung der P. falciparum- Malaria in dieser Subregion bis 2030 zu verabschieden . Die WHO hat im Mai auf der Weltgesundheitsversammlung im Mai die Strategie zur Malaria-Eliminierung in der Greater Mekong Subregion (2015‚Äď2030) eingef√ľhrt 2015, das von allen L√§ndern der Subregion unterst√ľtzt wurde. Mit der technischen Anleitung der WHO haben alle GMS-L√§nder nationale Pl√§ne zur Beseitigung von Malaria entwickelt. Die WHO unterst√ľtzt gemeinsam mit Partnern die Bem√ľhungen zur Beseitigung der L√§nder durch das Programm Mekong Malaria Elimination, eine Initiative, die aus dem ERAR hervorgegangen ist.

√úberwachung

√úberwachung umfasst die Verfolgung der Krankheit und programmatische Reaktionen sowie das Ergreifen von Ma√ünahmen auf der Grundlage der erhaltenen Daten. Gegenw√§rtig haben viele L√§nder mit einer hohen Malaria-Belastung schwache √úberwachungssysteme und sind nicht in der Lage, die Verbreitung und die Entwicklung von Krankheiten zu beurteilen, wodurch es schwierig wird, die Reaktionen zu optimieren und auf Ausbr√ľche zu reagieren.

An allen Stellen auf dem Weg zur Malaria-Eliminierung ist eine wirksame √úberwachung erforderlich, und die Globale Technische Strategie f√ľr Malaria 2016-2030 (GTS) empfiehlt den L√§ndern, die √úberwachung in eine zentrale Intervention umzuwandeln. Dank der starken √úberwachung von Malaria k√∂nnen Programme ihren Betrieb optimieren, indem sie die folgenden Programme bef√§higen:

  • Bef√ľrworter von Investitionen aus inl√§ndischen und internationalen Quellen, die der Belastung durch Malaria in einem Land oder in einem subnationalen Gebiet entsprechen;
  • Mittel f√ľr die bed√ľrftigsten Bev√∂lkerungsgruppen und f√ľr die wirksamsten Interventionen bereitstellen, um die gr√∂√ütm√∂glichen Auswirkungen auf die √∂ffentliche Gesundheit zu erreichen;
  • regelm√§√üig zu beurteilen, ob die Pl√§ne wie erwartet voranschreiten oder ob Anpassungen des Umfangs oder der Kombination von Interventionen erforderlich sind;
  • die Auswirkungen der erhaltenen Finanzmittel ber√ľcksichtigen und der √Ėffentlichkeit, ihren gew√§hlten Vertretern und Spendern die M√∂glichkeit geben, zu ermitteln, ob sie ein gutes Preis-Leistungs-Verh√§ltnis erzielen; und
  • Bewerten Sie, ob die Programmziele erreicht wurden, und lernen Sie, was funktioniert, um effizientere und effektivere Programme zu entwerfen.

Im M√§rz 2018 ver√∂ffentlichte die WHO ein Referenzhandbuch zur √úberwachung, √úberwachung und Evaluierung von Malaria , das Leitlinien zu globalen √úberwachungsstandards enth√§lt und die L√§nder bei ihren Bem√ľhungen um die St√§rkung der √úberwachungssysteme und die Verwendung ihrer eigenen Daten f√ľr auf Bewu√ütsein beruhende Entscheidungen anleitet.


St√§rkere Malaria√ľberwachungssysteme sind dringend erforderlich, um eine rechtzeitige und wirksame Malariabek√§mpfung in endemischen Regionen zu erm√∂glichen, Ausbr√ľche und Wiederbelebungen zu verhindern, Fortschritte zu verfolgen und Regierungen und die weltweite Malariagemeinschaft zur Rechenschaft zu ziehen.

Beseitigung

Unter Malaria-Eliminierung versteht man die Unterbrechung der lokalen √úbertragung einer bestimmten Malariaparasitenart in einem abgegrenzten geografischen Gebiet infolge von vors√§tzlichen Aktivit√§ten. Fortgesetzte Ma√ünahmen sind erforderlich, um die Wiederherstellung der √úbertragung zu verhindern.

Unter Malaria-Ausrottung versteht man die dauerhafte Verringerung der weltweiten Inzidenz von Malariainfektionen, die durch Malariaparasiten verursacht werden, als Folge vors√§tzlicher Aktivit√§ten. Sobald die Ausrottung erreicht ist, sind keine Interventionen mehr erforderlich.

L√§nder, die mindestens 3 aufeinanderfolgende Jahre mit 0 lokalen F√§llen von Malaria bestanden haben, k√∂nnen die WHO-Zertifizierung der Malaria-Elimination beantragen. In den letzten Jahren wurden vom WHO-Generaldirektor acht L√§nder als beseitigt best√§tigt, Malaria zu beseitigen: Vereinigte Arabische Emirate (2007), Marokko (2010), Turkmenistan (2010), Armenien (2011), Malediven (2015), Sri Lanka ( 2016), Kirgisistan (2016) und Paraguay (2018). Der WHO-  Rahmen f√ľr die Beseitigung von Malaria  (2017) enth√§lt detaillierte Instrumente und Strategien zur Erreichung und Aufrechterhaltung der Ausscheidung.

Impfstoffe gegen Malaria

RTS, S / AS01 (RTS, S) – auch Mosquirix genannt – ist ein injizierbarer Impfstoff, der bei Kleinkindern einen partiellen Schutz vor Malaria bietet. Der Impfstoff wird derzeit in Afrika s√ľdlich der Sahara als zus√§tzliches Malaria-Kontrollinstrument bewertet, das m√∂glicherweise zum Kernpaket der von der WHO empfohlenen Pr√§ventions-, Diagnose- und Behandlungsma√ünahmen hinzugef√ľgt werden kann (und nicht ersetzt).

Im Juli 2015 erhielt der Impfstoff eine positive Stellungnahme der Europ√§ischen Arzneimittelagentur, einer strengen Arzneimittelaufsichtsbeh√∂rde. Im Oktober 2015 empfahlen zwei Beratungsgruppen der WHO die Pilotimplementierung von RTS, S / AS01 in einer begrenzten Anzahl afrikanischer L√§nder. Die WHO hat diese Empfehlungen angenommen und unterst√ľtzt nachdr√ľcklich die Notwendigkeit, das Pilotprogramm als n√§chsten Schritt f√ľr den weltweit ersten Malaria-Impfstoff durchzuf√ľhren.

Im November 2016 k√ľndigte die WHO an, dass der RTS / S-Impfstoff in ausgew√§hlten Projekten in drei L√§ndern Afrikas s√ľdlich der Sahara in Pilotprojekten eingef√ľhrt wird: Ghana, Kenia und Malawi. Die Finanzierung der ersten Phase des Programms ist gesichert. Die Impfungen sollen Anfang 2019 beginnen. Diese Pilotprojekte k√∂nnten den Weg f√ľr einen breiteren Einsatz des Impfstoffs ebnen, wenn Sicherheit und Wirksamkeit als akzeptabel angesehen werden.

Leishmaniose – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Es gibt 3 Hauptformen von Leishmaniasen – viszeral (auch bekannt als Kalaazar und die schwerwiegendste Form der Krankheit), kutan (die h√§ufigste) und mukokutan.
  • Leishmaniose wird durch die Protozoen-Leishmania-Parasiten verursacht, die durch den Stich infizierter weiblicher Phlebotominsandfliegen √ľbertragen werden.
  • Die Krankheit betrifft einige der √§rmsten Menschen der Welt und steht im Zusammenhang mit Unterern√§hrung, Vertreibung der Bev√∂lkerung, schlechtem Wohnraum, einem schwachen Immunsystem und fehlenden finanziellen Ressourcen.
  • Leishmaniose steht im Zusammenhang mit Umweltver√§nderungen wie Abholzung, Staudammbau, Bew√§sserungsma√ünahmen und Verst√§dterung.
  • Sch√§tzungsweise 700 000 bis 1 Million neue F√§lle und 20 000 bis 30 000 Todesf√§lle treten j√§hrlich auf.
  • Nur ein kleiner Teil der mit Leishmania-Parasiten infizierten Personen wird schlie√ülich die Krankheit entwickeln.

Leishmaniose wird durch einen Protozoen-Parasiten von √ľber 20  Leishmania-  Arten verursacht. Es ist bekannt, dass √ľber 90 Sandfliegenarten  Leishmania-  Parasiten √ľbertragen. Es gibt 3 Hauptformen der Krankheit:

  • Viszerale Leishmaniose  (VL), auch bekannt als Kalaazar, ist t√∂dlich, wenn sie in √ľber 95% der F√§lle unbehandelt bleibt. Es ist durch unregelm√§√üige Fieberanf√§lle, Gewichtsverlust, Vergr√∂√üerung der Milz und Leber und An√§mie gekennzeichnet. Die meisten F√§lle treten in Brasilien, Ostafrika und in S√ľdostasien auf. Weltweit treten jedes Jahr gesch√§tzte 50 000 bis 90 000 neue F√§lle von VL auf. Im Jahr 2015 traten mehr als 90% der bei der WHO gemeldeten neuen F√§lle in sieben L√§ndern auf: Brasilien, √Ąthiopien, Indien, Kenia, Somalia, S√ľdsudan und Sudan.
  • Die kutane Leishmaniose  (CL) ist die h√§ufigste Form der Leishmaniose und verursacht Hautverletzungen, vor allem Geschw√ľre, an exponierten K√∂rperteilen, was lebenslange Narben und schwere Behinderungen hinterl√§sst. Etwa 95% der CL-F√§lle treten in Amerika, im Mittelmeerraum, im Nahen Osten und in Zentralasien auf. Im Jahr 2015 traten mehr als zwei Drittel der neuen CL-F√§lle in sechs L√§ndern auf: Afghanistan, Algerien, Brasilien, Kolumbien, Iran (Islamische Republik) und die Syrische Arabische Republik. Sch√§tzungen zufolge treten weltweit j√§hrlich zwischen 600 000 und 1 Million neue F√§lle auf.
  • Mukokutane Leishmaniose  f√ľhrt zur teilweisen oder vollst√§ndigen Zerst√∂rung der Schleimh√§ute von Nase, Mund und Rachen. √úber 90% der F√§lle von mukokutaner Leishmaniose treten in Bolivien (dem plurinationalen Staat), Brasilien, √Ąthiopien und Peru auf.

√úbertragung

Leishmania-  Parasiten werden durch die Bisse infizierter weiblicher Phlebotominsandfliegen √ľbertragen. Die Epidemiologie der Leishmaniose h√§ngt von den Eigenschaften der Parasitenspezies, den lokalen √∂kologischen Eigenschaften der √úbertragungsorte, der gegenw√§rtigen und fr√ľheren Exposition der Bev√∂lkerung gegen√ľber dem Parasiten und dem menschlichen Verhalten ab. Etwa 70 Tierarten, darunter auch Menschen, wurden als nat√ľrliche Reservoirwirte f√ľr  Leishmania-  Parasiten gefunden.

Regionale Besonderheiten der WHO

WHO Afrikanische Region

Viszerale, kutane und mukokutane Leishmaniose sind in Algerien und in L√§ndern Ostafrikas endemisch, die stark endemisch sind. In Ostafrika kommt es h√§ufig zu Ausbr√ľchen der viszeralen Leishmaniose.

WHO-Region Amerikas

Die Epidemiologie der kutanen Leishmaniose in Amerika ist sehr komplex, mit unterschiedlichen Transmissionszyklen, Reservoirwirten, Sandfly-Vektoren, klinischen Manifestationen und Therapieansprechen sowie mehrfach zirkulierenden  Leishmania-  Arten im selben geografischen Gebiet. Brasilien macht √ľber 90% der VL-F√§lle in dieser Region aus.

WHO √Ėstlicher Mittelmeerraum

Diese Region macht 70% der F√§lle von kutaner Leishmaniose weltweit aus. Die viszerale Leishmaniose ist im Irak, in Somalia und im Sudan weit verbreitet.

Europäische Region der WHO

In dieser Region sind kutane und viszerale Leishmaniose endemisch. Es gibt auch importierte F√§lle haupts√§chlich aus Afrika und Amerika.

WHO-Region S√ľdostasien

Die viszerale Leishmaniose ist die Hauptform der Erkrankung in dieser Region und endemisch f√ľr die kutane Leishmaniose. Die Region ist die einzige mit einer regionalen Initiative zur Beseitigung der viszeralen Leishmaniose als Problem der √∂ffentlichen Gesundheit.

Leishmaniose nach der Kalaazar-Dermis (PKDL)

Die post-kalaazare dermale Leishmaniose (PKDL) ist in der Regel eine Folge der viszeralen Leishmaniose, die als makul√∂ser, papul√∂ser oder nodul√§rer Ausschlag gew√∂hnlich auf Gesicht, Oberarmen, St√§mmen und anderen K√∂rperteilen auftritt. Sie kommt haupts√§chlich in Ostafrika und auf dem indischen Subkontinent vor, wo 5‚Äď10% der Patienten mit Kalaazar die Erkrankung entwickeln. Es scheint normalerweise 6 Monate bis 1 oder mehr Jahre, nachdem Kalaazar offenbar geheilt wurde, aber kann fr√ľher auftreten. Menschen mit PKDL werden als potenzielle Quelle f√ľr eine Kala-Azar-Infektion angesehen.

Leishmanie-HIV-Koinfektion

Leishmania -HIV-Koinfizierte Menschen haben eine hohe Chance, eine ausgewachsene klinische Krankheit zu entwickeln, sowie hohe R√ľckfall- und Mortalit√§tsraten. Eine antiretrovirale Behandlung reduziert die Entwicklung der Krankheit, verz√∂gert R√ľckf√§lle und erh√∂ht das √úberleben der koininfizierten Patienten. Hohe  Leishmania -HIV-Koinfektionsraten werden aus Brasilien, √Ąthiopien und dem Bundesstaat Bihar in Indien gemeldet.

Hauptrisikofaktoren

Sozioökonomische Bedingungen

Armut erh√∂ht das Risiko f√ľr Leishmaniose. Schlechte Wohnverh√§ltnisse und sanit√§re Einrichtungen im Haushalt (z. B. mangelnde Abfallbewirtschaftung oder offene Kanalisation) k√∂nnen die Brut- und Ruhepl√§tze der Sandmuscheln sowie den Zugang zu Menschen erh√∂hen. Sandfliegen werden von √ľberf√ľllten Wohnungen angezogen, da diese eine gute Quelle f√ľr Blutmahlzeiten darstellen. Menschliches Verhalten, wie das Schlafen im Freien oder auf dem Boden, kann das Risiko erh√∂hen.

Unterernährung

Diäten, denen es an Proteinenergie, Eisen, Vitamin A und Zink fehlt, erhöhen das Risiko, dass sich eine Infektion zu Kalaazar entwickelt.

Mobilität der Bevölkerung

Epidemien sowohl der kutanen als auch der viszeralen Leishmaniose stehen h√§ufig im Zusammenhang mit der Migration und der Bewegung nichtimmuner Menschen in Bereiche mit bestehenden √úbertragungszyklen. Die berufliche Exposition sowie die weit verbreitete Entwaldung bleiben wichtige Faktoren.

Umweltveränderungen

Die Inzidenz von Leishmaniose kann durch √Ąnderungen in der Verst√§dterung und durch das Eindringen von Menschen in bewaldete Gebiete beeinflusst werden.

Klimawandel

Leishmaniose ist klimasensibel und beeinflusst die Epidemiologie der Leishmaniose auf verschiedene Weise:

  • √Ąnderungen der Temperatur, des Niederschlags und der Luftfeuchtigkeit k√∂nnen starke Auswirkungen auf Vektoren und Reservoirwirte haben, indem sie ihre Verteilung √§ndern und ihr √úberleben und die Bev√∂lkerungsgr√∂√üe beeinflussen.
  • kleine Temperaturschwankungen k√∂nnen den Entwicklungszyklus von  Leishmania  promastigotes in Sandfliegen erheblich beeinflussen und die √úbertragung des Parasiten in Gebieten erm√∂glichen, die zuvor nicht f√ľr die Krankheit endemisch waren;
  • D√ľrre, Hunger und Flut k√∂nnen zu massiver Vertreibung und Migration von Menschen in Gebiete mit √úbertragung von  Leishmanien f√ľhren , und schlechte Ern√§hrung k√∂nnte ihre Immunit√§t beeintr√§chtigen.

Diagnose und Behandlung

Bei der viszeralen Leishmaniose wird die Diagnose durch Kombination klinischer Anzeichen mit parasitologischen oder serologischen Tests (z. B. Schnelldiagnosetests) gestellt. Bei kutaner und mukokutaner Leishmaniose haben serologische Tests einen begrenzten Wert und die klinische Manifestation bei parasitologischen Tests best√§tigt die Diagnose.

Die Behandlung der Leishmaniose h√§ngt von mehreren Faktoren ab, einschlie√ülich der Art der Erkrankung, begleitender Pathologien, Parasitenarten und dem geografischen Standort. Leishmaniose ist eine behandelbare und heilbare Krankheit, die ein immunkompetentes System erfordert, da Medikamente den Parasiten nicht aus dem K√∂rper entfernen und somit das Risiko eines R√ľckfalls bei einer Immunsuppression besteht. Alle Patienten, bei denen eine viszerale Leishmaniose diagnostiziert wird, m√ľssen umgehend und vollst√§ndig behandelt werden. Ausf√ľhrliche Informationen zur Behandlung der verschiedenen Formen der Krankheit nach geografischem Standort sind im WHO-Fachbericht 949 “ Bek√§mpfung der Leishmaniose “ enthalten.

Prävention und Kontrolle

Die Pr√§vention und Bek√§mpfung der Leishmaniose erfordert eine Kombination von Interventionsstrategien, da die √úbertragung in einem komplexen biologischen System erfolgt, das den menschlichen Wirt, den Parasiten, den Sandfly-Vektor und in einigen F√§llen einen tierischen Reservoir-Wirt beinhaltet. Die wichtigsten Strategien f√ľr die Pr√§vention sind nachfolgend aufgef√ľhrt:

  • Eine fr√ľhzeitige Diagnose und wirksame Behandlung  verringert die Pr√§valenz der Erkrankung und beugt Behinderungen und Tod vor. Die fr√ľhzeitige Erkennung und unverz√ľgliche Behandlung von F√§llen hilft, die √úbertragung zu reduzieren und die Ausbreitung und Belastung von Krankheiten zu √ľberwachen. Gegenw√§rtig gibt es hochwirksame und sichere Medikamente gegen Leishmanien, insbesondere bei viszeraler Leishmaniose. Der Zugang zu diesen Arzneimitteln hat sich dank eines von der WHO ausgehandelten Preissystems und eines Arzneimittelspendenprogramms durch die WHO erheblich verbessert.
  • Die Vektorkontrolle  hilft, die √úbertragung von Krankheiten durch die Bek√§mpfung von Sandm√ľcken zu reduzieren oder zu unterbrechen. Zu den Kontrollmethoden z√§hlen Insektizidspray, die Verwendung von mit Insektiziden behandelten Netzen, Umweltmanagement und Personenschutz.
  • Eine wirksame √úberwachung von Krankheiten  ist wichtig, um bei Epidemien und Situationen mit hohen Sterblichkeitsraten w√§hrend der Behandlung unverz√ľglich zu √ľberwachen und entsprechende Ma√ünahmen zu ergreifen.
  • Die Kontrolle der Tierreservoirwirte  ist komplex und sollte auf die Situation vor Ort zugeschnitten sein.
  • Soziale Mobilisierung und St√§rkung von Partnerschaften  – Die Mobilisierung und Aufkl√§rung der Gemeinschaft mit effektiven Verhaltens√§nderungsma√ünahmen muss immer lokal zugeschnittene Kommunikationsstrategien verwenden. Die Partnerschaft und Zusammenarbeit mit verschiedenen Interessengruppen und anderen Programmen zur Bek√§mpfung von durch Vektoren √ľbertragenen Krankheiten ist von entscheidender Bedeutung.

Schistosomiasis – Tropenkrankheit

Wichtige Fakten

  • Schistosomiasis ist eine akute und chronische Erkrankung, die durch parasit√§re W√ľrmer verursacht wird.
  • Die Menschen werden w√§hrend routinem√§√üiger landwirtschaftlicher, h√§uslicher, beruflicher und Freizeitaktivit√§ten infiziert, wodurch sie befallenem Wasser ausgesetzt werden.
  • Mangelnde Hygiene und bestimmte Spielgewohnheiten von Kindern im Schulalter wie Schwimmen oder Angeln in verseuchtem Wasser machen sie besonders anf√§llig f√ľr Infektionen.
  • Die Bek√§mpfung der Schistosomiasis konzentriert sich auf die Verringerung der Erkrankung durch regelm√§√üige, gro√ür√§umige Behandlung der Bev√∂lkerung mit Praziquantel. Ein umfassenderer Ansatz, einschlie√ülich Trinkwasser, angemessene sanit√§re Einrichtungen und Schneckenkontrolle, w√ľrde auch die √úbertragung verringern.
  • Sch√§tzungen zufolge mussten im Jahr 2016 mindestens 206,4 Millionen Menschen vorbeugend gegen Schistosomiasis behandelt werden, von denen Berichten zufolge mehr als 89 Millionen Menschen behandelt wurden.

Schistosomiasis ist eine akute und chronische Parasitenerkrankung, die durch Blutschwankungen (Trematodenw√ľrmer) der Gattung  Schistosoma verursacht wird . Sch√§tzungen zufolge sind im Jahr 2016 mindestens 206,4 Millionen Menschen pr√§ventiv behandelt worden. Eine pr√§ventive Behandlung, die √ľber mehrere Jahre wiederholt werden sollte, wird die Morbidit√§t reduzieren und verhindern. √úber Schistosomiasis wurde aus 78 L√§ndern berichtet. Eine pr√§ventive Chemotherapie gegen Schistosomiasis, bei der Menschen und Gemeinschaften f√ľr eine gro√üfl√§chige Behandlung bestimmt sind, ist jedoch nur in 52 endemischen L√§ndern mit m√§√üiger bis hoher √úbertragung erforderlich

Infektion und √úbertragung

Menschen infizieren sich, wenn Larvenformen des Parasiten – freigesetzt von S√ľ√üwasserschnecken – bei Kontakt mit befallenem Wasser in die Haut eindringen.

Die √úbertragung erfolgt, wenn Menschen, die an Schistosomiasis leiden, S√ľ√üwasserquellen mit ihren Ausscheidungen verunreinigen, die Parasiteneier enthalten, die im Wasser schl√ľpfen.

Im K√∂rper entwickeln sich die Larven zu erwachsenen Schistosomen. Erwachsene W√ľrmer leben in den Blutgef√§√üen, wo die Weibchen Eier abgeben. Einige der Eier werden mit dem Stuhl oder dem Urin aus dem K√∂rper ausgeschieden, um den Lebenszyklus des Parasiten fortzusetzen. Andere werden im K√∂rpergewebe eingeschlossen und verursachen Immunreaktionen und fortschreitende Sch√§digung der Organe.

Epidemiologie

Schistosomiasis ist in tropischen und subtropischen Gebieten verbreitet, insbesondere in armen Gemeinden, die keinen Zugang zu sauberem Trinkwasser und angemessenen sanit√§ren Einrichtungen haben. Es wird gesch√§tzt, dass mindestens 91,4% der Patienten, die wegen Schistosomiasis behandelt werden m√ľssen, in Afrika leben.

Es gibt 2 Hauptformen der Schistosomiasis – Darm- und Urogenitaltrakt -, die durch 5 Hauptarten des Blutflusses hervorgerufen werden.

Tabelle: Parasitenarten und geographische Verteilung der Schistosomiasis

SpeziesGeografische Verteilung
Darmschistosomiasis
Schistosoma mansoni

Afrika, Naher Osten, Karibik, Brasilien, Venezuela und Suriname
Schistosoma japonicumChina, Indonesien, die Philippinen
Schistosoma mekongiMehrere Bezirke Kambodschas und der Demokratischen Volksrepublik Laos
Schistosoma guineensis und verwandte S. intercalatumRegenwaldgebiete in Zentralafrika
Urogenitale Schistosomiasis
Schistosoma H√§matobiumÔĽŅ

Afrika, Naher Osten, Korsika (Frankreich)

Die Bilharziose betrifft vor allem arme und l√§ndliche Gemeinschaften, insbesondere die landwirtschaftliche Bev√∂lkerung und die Fischereibev√∂lkerung. Frauen, die in verseuchtem Wasser Hausarbeit erledigen, wie z. B. W√§sche waschen, sind ebenfalls gef√§hrdet und k√∂nnen eine weibliche Schistosomiasis entwickeln. Unzureichende Hygiene und Kontakt mit infiziertem Wasser machen Kinder besonders anf√§llig f√ľr Infektionen.

Migration in st√§dtische Gebiete und Bev√∂lkerungsbewegungen f√ľhren die Krankheit in neue Gebiete ein. Die wachsende Bev√∂lkerungszahl und der entsprechende Bedarf an Strom und Wasser f√ľhren h√§ufig zu Entwicklungspl√§nen, und Umwelt√§nderungen erleichtern die √úbertragung.

Mit dem Anstieg des √Ėko-Tourismus und Reisen ‚Äěabseits der ausgetretenen Pfade‚Äú erkranken immer mehr Touristen an Schistosomiasis. Zuweilen haben Touristen schwere akute Infektionen und ungew√∂hnliche Probleme, einschlie√ülich L√§hmungen.

Urogenitale Schistosomiasis gilt auch als Risikofaktor f√ľr eine HIV-Infektion, insbesondere bei Frauen.

Symptome

Die Symptome der Schistosomiasis werden durch die Reaktion des K√∂rpers auf die Eier der W√ľrmer verursacht.

Eine intestinale Schistosomiasis kann zu Bauchschmerzen, Durchfall und Blut im Stuhl f√ľhren. Eine Lebervergr√∂√üerung ist in fortgeschrittenen F√§llen √ľblich und wird h√§ufig mit einer Ansammlung von Fl√ľssigkeit in der Peritonealh√∂hle und Hypertonie der abdominalen Blutgef√§√üe assoziiert. In solchen F√§llen kann es auch zu einer Vergr√∂√üerung der Milz kommen.

Das klassische Zeichen der Urogenitalen Schistosomiasis ist die Hämaturie (Blut im Urin). In fortgeschrittenen Fällen werden manchmal Fibrosen der Blase und des Harnleiters sowie Nierenschäden diagnostiziert. Blasenkrebs ist eine weitere mögliche Komplikation in späteren Stadien. Bei Frauen kann die urogenitale Schistosomiasis mit Genitalveränderungen, vaginalen Blutungen, Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs und Knötchen in der Vulva auftreten. Bei Männern kann die Urogenitale Schistosomiasis eine Pathologie der Samenblasen, der Prostata und anderer Organe hervorrufen. Diese Krankheit kann auch andere langfristige irreversible Folgen haben, einschließlich Unfruchtbarkeit.

Die wirtschaftlichen und gesundheitlichen Auswirkungen der Schistosomiasis sind betr√§chtlich und die Erkrankung ist mehr behindert als abget√∂tet. Bei Kindern kann Schistosomiasis An√§mie, Stauung und verminderte Lernf√§higkeit verursachen, obwohl die Wirkungen normalerweise mit der Behandlung reversibel sind. Chronische Schistosomiasis kann die Arbeitsf√§higkeit der Menschen beeintr√§chtigen und in einigen F√§llen zum Tod f√ľhren. Die Anzahl der Todesf√§lle aufgrund von Schistosomiasis ist aufgrund versteckter Pathologien wie Leber- und Nierenversagen, Blasenkrebs und ektopen Schwangerschaften aufgrund weiblicher Schistosomiasis im Genitalbereich schwer abzusch√§tzen.

Die Sch√§tzung der Todesf√§lle aufgrund von Schistosomiasis muss neu bewertet werden, da sie j√§hrlich zwischen 24 067 (1) und 200 000 (2) variiert . Im Jahr 2000 sch√§tzte die WHO die j√§hrliche Todesrate weltweit auf 200.000. Dies d√ľrfte aufgrund der Auswirkungen eines Scale-Ups in gro√ü angelegten pr√§ventiven Chemotherapiekampagnen im letzten Jahrzehnt deutlich zur√ľckgegangen sein.

Diagnose

Schistosomiasis wird durch den Nachweis von Parasiteneiern in Stuhl- oder Urinproben diagnostiziert. Antik√∂rper und / oder Antigene, die in Blut- oder Urinproben nachgewiesen werden, sind ebenfalls Hinweise auf eine Infektion.

Bei der urogenitalen Schistosomiasis ist eine Filtrationstechnik unter Verwendung von Nylon-, Papier- oder Polycarbonat-Filtern die Standarddiagnosetechnik. Kinder mit S. haematobium haben fast immer mikroskopisches Blut im Urin, das durch chemische Reagenzstreifen nachgewiesen werden kann.

Die Eier der intestinalen Schistosomiasis können in Stuhlproben durch eine Technik nachgewiesen werden, bei der mit Methylenblau gefärbtes Cellophan in Glycerin oder Glasträgern getränkt wird, die als Kato-Katz-Technik bekannt ist.

F√ľr Menschen, die in nicht endemischen Gebieten oder Gebieten mit geringer Transmission leben, k√∂nnen serologische und immunologische Tests n√ľtzlich sein, um die Infektion zu zeigen und eine gr√ľndliche Untersuchung, Behandlung und Nachsorge zu erfordern.

Prävention und Kontrolle

Die Bekämpfung der Schistosomiasis basiert auf einer umfassenden Behandlung von gefährdeten Bevölkerungsgruppen, dem Zugang zu sauberem Wasser, verbesserten sanitären Einrichtungen, Hygieneaufklärung und Schneckenkontrolle.

Die WHO-Strategie zur Bek√§mpfung der Schistosomiasis konzentriert sich auf die Verringerung der Erkrankung durch regelm√§√üige, gezielte Behandlung mit Praziquantel durch die gro√üfl√§chige Behandlung (pr√§ventive Chemotherapie) betroffener Bev√∂lkerungsgruppen. Es umfasst die regelm√§√üige Behandlung aller Risikogruppen. In einigen L√§ndern, in denen eine geringe √úbertragung vorliegt, sollte die Unterbrechung der √úbertragung der Krankheit angestrebt werden.

F√ľr die Behandlung bestimmte Gruppen sind:

  • Kinder im Schulalter in endemischen Gebieten.
  • Erwachsene, die in endemischen Gebieten als gef√§hrdet gelten, und Personen mit Berufen, die Kontakt mit befallenem Wasser haben, wie Fischer, Landwirte, Bew√§sserungsarbeiter und Frauen, deren Hausaufgaben sie mit befallenem Wasser in Kontakt bringen.
  • Ganze Gemeinden in stark endemischen Gebieten.

Die H√§ufigkeit der Behandlung wird durch die Pr√§valenz der Infektion bei Kindern im Schulalter bestimmt. In Hoch√ľbertragungsgebieten muss die Behandlung m√∂glicherweise jahrelang wiederholt werden. √úberwachung ist wichtig, um die Auswirkungen von Kontrollma√ünahmen zu bestimmen.

Das Ziel ist die Verringerung der Morbidit√§t und der √úbertragung von Krankheiten: Durch die regelm√§√üige Behandlung von Risikopopulationen werden milde Symptome geheilt und die Entwicklung einer schweren chronischen Erkrankung im fortgeschrittenen Stadium verhindert. Eine wesentliche Einschr√§nkung der Schistosomiasis-Kontrolle war jedoch die begrenzte Verf√ľgbarkeit von Praziquantel. Die Daten f√ľr 2016 zeigen, dass weltweit 35,6% der behandlungsbed√ľrftigen Personen erreicht wurden, wobei 53,7% der Kinder im Schulalter eine pr√§ventive Chemotherapie gegen Schistosomiasis ben√∂tigen.

Praziquantel ist die empfohlene Behandlung gegen alle Formen der Schistosomiasis. Es ist effektiv, sicher und kosteng√ľnstig. Auch wenn eine erneute Infektion nach der Behandlung auftreten kann, wird das Risiko, eine schwere Krankheit zu entwickeln, vermindert und sogar r√ľckg√§ngig gemacht, wenn die Behandlung im Kindesalter beginnt und wiederholt wird.

Die Schistosomiasis-Bek√§mpfung wurde in den letzten 40 Jahren in mehreren L√§ndern erfolgreich umgesetzt, darunter in Brasilien, Kambodscha, China, √Ągypten, Mauritius, der Islamischen Republik Iran, Oman, Jordanien und Saudi-Arabien. Es gibt Hinweise darauf, dass die √úbertragung der Schistosomiasis in Marokko unterbrochen wurde. In Burkina Faso, Ghana, Niger, Ruanda, Sierra Leone, der Vereinigten Republik Tansania und im Jemen konnte die Schistosomiasis-Behandlung auf die nationale Ebene ausgeweitet werden und die Krankheit in wenigen Jahren beeinflussen. In mehreren L√§ndern wird eine Bewertung des √úbertragungsstatus durchgef√ľhrt.

In den letzten zehn Jahren wurden in mehreren L√§ndern s√ľdlich der Sahara, in denen die meisten gef√§hrdeten Personen leben, die Behandlungskampagnen verst√§rkt.

Taeniasis / Zystizerkose

Wichtige Fakten

  • Taeniasis ist eine Darminfektion, die durch adulte Bandw√ľrmer verursacht wird.
  • Drei Bandwurmarten verursachen Taeniasis beim Menschen, Taenia solium, Taenia saginata und Taenia asiatica. Nur T. Solium verursacht gro√üe gesundheitliche Probleme.
  • T. solium taeniasis wird vom Menschen durch die Einnahme von Bandwurm-Larvenzysten (Cysticerci) in untergekochtem und infiziertem Schweinefleisch erworben.
  • Menschliche Bandwurmentr√§ger scheiden Bandwurmeier mit ihren F√§kalien aus und verschmutzen die Umwelt, wenn sie in offenen Bereichen def√§kieren.
  • Menschen k√∂nnen sich auch mit T. solium-Eiern infizieren, wenn sie kontaminierte Lebensmittel oder Wasser zu sich nehmen oder aufgrund schlechter Hygiene.
  • Die aufgenommenen T. solium-Eier entwickeln sich in verschiedenen Organen des menschlichen K√∂rpers zu Larven (Cysticerci genannt). Wenn sie in das zentrale Nervensystem eindringen, k√∂nnen sie neurologische Symptome (Neurozystizerkose) verursachen, einschlie√ülich epileptischer Anf√§lle.
  • T. solium ist die Ursache f√ľr 30% der Epilepsie-F√§lle in vielen endemischen Gebieten, in denen Menschen und herumstreunende Schweine in unmittelbarer N√§he leben.
  • Mehr als 80% der weltweit 50 Millionen Menschen, die an Epilepsie leiden, leben in L√§ndern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

√úbertragung und Belastung

Taeniasis ist eine Darminfektion, die durch drei Bandwurmarten verursacht wird: Taenia solium(Schweinebandwurm), Taenia saginata (Rindfleischbandwurm) und Taenia asiatica .

Menschen k√∂nnen sich mit T. saginata oder T. asiatica infizieren, wenn sie infiziertes Fleisch von Rindfleisch oder Schweineleber konsumieren, das nicht ausreichend gekocht wurde, aber Taeniasis aufgrund von T. saginata oder T. asiatica hat keine gro√üen Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit . Daher beziehen sich diese Informationsbl√§tter nur auf die √úbertragungs- und Gesundheitsauswirkungen von T. solium .

Eine Infektion mit dem T. solium- Bandwurm tritt auf, wenn Menschen rohes oder untergekochtes, infiziertes Schweinefleisch essen. Bandwurmeier passieren den Stuhl und wirken ansteckend f√ľr Schweine. Eine Infektion des Menschen mit dem T. solium- Bandwurm verursacht nur wenige klinische Symptome. T. solium ist jedoch nicht nur infekti√∂s f√ľr SchweineEier k√∂nnen auch den Menschen infizieren, wenn sie eingenommen werden, was zu einer Infektion mit dem Larvenparasiten in den Geweben f√ľhrt (menschliche Zystizerkose). Diese Infektion kann verheerende Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit haben. Die Larven (Cysticerci) k√∂nnen sich in Muskeln, Haut, Augen und im zentralen Nervensystem entwickeln. Wenn sich Zysten im Gehirn entwickeln, spricht man von Neurozystizerkose. Zu den Symptomen z√§hlen starke Kopfschmerzen, Blindheit, Kr√§mpfe und epileptische Anf√§lle, die zum Tod f√ľhren k√∂nnen. Neurozystizerkose ist weltweit die h√§ufigste vermeidbare Ursache f√ľr Epilepsie, und es wird gesch√§tzt, dass sie in L√§ndern, in denen der Parasit endemisch ist, 30% aller Epilepsief√§lle verursacht.

Die Zystizerkose betrifft haupts√§chlich die Gesundheit und den Lebensunterhalt der Bauerngemeinschaften in den Entwicklungsl√§ndern Afrikas, Asiens und Lateinamerikas. Es verringert auch den Marktwert von Schweinen und Rindern und macht das Essen von Schweinefleisch unsicher. Im Jahr 2015 identifizierte die WHO-Expertengruppe f√ľr epidemiologische Belastung durch Lebensmittelkatastrophen T. Solium als Hauptursache f√ľr Todesf√§lle durch durch Lebensmittel √ľbertragene Krankheiten, was zu einer erheblichen Gesamtzahl von 2,8 Millionen behindertenangepassten Lebensjahren (DALYs) f√ľhrte. Die Gesamtzahl der an Neurozystizerkose erkrankten Personen, einschlie√ülich symptomatischer und asymptomatischer F√§lle, wird auf 2,56‚Äď8,30 Millionen gesch√§tzt, basierend auf dem verf√ľgbaren Datenbereich der Epilepsie-Pr√§valenz.

Die Cysticercosis von T. solium wurde von der WHO im Jahr 2010 in die Liste der wichtigsten vernachl√§ssigten Tropenkrankheiten (NTDs) aufgenommen, um eine validierte Strategie f√ľr die Bek√§mpfung und Beseitigung von T. solium taeniasis / Cysticercosis sowie f√ľr weitere Ma√ünahmen zur Verf√ľgung zu stellen ausgew√§hlte L√§nder bis 2020.

Symptome

Taeniasis aufgrund von T. solium , T. saginata oder T. asiatica ist in der Regel durch milde und unspezifische Symptome gekennzeichnet. Bauchschmerzen, √úbelkeit, Durchfall oder Verstopfung k√∂nnen auftreten, wenn sich die Bandw√ľrmer im Darm etwa 8 Wochen nach Einnahme von Cysticerci enthaltendem Fleisch voll entwickelt haben.

Diese Symptome k√∂nnen anhalten, bis der Bandwurm nach der Behandlung stirbt. Andernfalls kann er einige Jahre leben. Es wird angenommen, dass unbehandelte Infektionen mit T. solium- Bandw√ľrmern im Allgemeinen 2‚Äď3 Jahre bestehen bleiben.

Im Falle einer Zystizerkose aufgrund von T. solium ist die Inkubationszeit vor dem Auftreten klinischer Symptome ver√§nderlich, und infizierte Personen k√∂nnen viele Jahre asymptomatisch bleiben.

In einigen endemischen Regionen (insbesondere in Asien) k√∂nnen infizierte Personen unter der Haut (subkutan) sichtbare oder tastbare Kn√∂tchen (einen kleinen festen Buckel oder Knoten, der durch Ber√ľhrung erfasst werden kann) entwickeln. Neurozystizerkose ist abh√§ngig von Anzahl, Gr√∂√üe, Stadium und Ort der pathologischen Ver√§nderungen sowie der Immunantwort des Wirts mit einer Vielzahl von Anzeichen und Symptomen verbunden, kann jedoch auch klinisch asymptomatisch sein. Zu den Symptomen z√§hlen chronische Kopfschmerzen, Blindheit, Anf√§lle (Epilepsie, wenn sie wiederkehrend sind), Hydrozephalus, Meningitis, Demenz und Symptome, die durch L√§sionen verursacht werden, die R√§ume des zentralen Nervensystems einnehmen.

Behandlung

Taenaisis kann mit Praziquantel (5‚Äď10 mg / kg, Einmalgabe) oder Niclosamid (Erwachsene und Kinder √ľber 6 Jahre: 2 g, Einmalgabe nach einer leichten Mahlzeit, gefolgt von einem Abf√ľhrmittel nach 2 Stunden) behandelt werden. 6 Jahre: 1 g; Kinder unter 2 Jahren: 500 mg).

Da bei der Neurozystizerkose die Zerst√∂rung von Zysten zu einer Entz√ľndungsreaktion f√ľhren kann, kann die Behandlung einer aktiven Erkrankung lange Zeit mit Praziquantel und / oder Albendazol sowie eine unterst√ľtzende Therapie mit Kortikosteroiden und / oder Antiepileptika und m√∂glicherweise eine Operation umfassen. Die Dosierung und die Dauer der Behandlung k√∂nnen stark variieren und h√§ngen haupts√§chlich von Anzahl, Gr√∂√üe, Lage und Entwicklungsstadium der Zysten, dem umgebenden entz√ľndlichen √Ėdem, der Sch√§rfe und der Schwere der klinischen Symptome oder Anzeichen ab.

Prävention und Kontrolle

Um T. solium zu verhindern, zu kontrollieren und m√∂glicherweise zu beseitigen , sind angemessene Interventionen im Bereich der √∂ffentlichen Gesundheit mit einem Ansatz erforderlich, der die Bereiche Veterin√§rmedizin, menschliche Gesundheit und Umwelt umfasst. Acht Interventionen zur Bek√§mpfung von T. solium k√∂nnen in verschiedenen Kombinationen verwendet werden, die je nach Kontext in den L√§ndern entworfen werden:

  • Massenmedikamentenverabreichung bei Taeniasis;
  • Identifizierung und Behandlung von Taeniasis-F√§llen;
  • Gesundheitserziehung, einschlie√ülich Hygiene und Lebensmittelsicherheit;
  • verbesserte sanit√§re Einrichtungen;
  • verbesserte Schweinehaltung;
  • anthelmintische Behandlung von Schweinen (Oxfendazol in Dosen von 30 mg / kg – kommerziell hergestellt und f√ľr die Behandlung von Zystizerkose bei Schweinen zugelassen);
  • Impfung von Schweinen (TSOL18-Impfstoff – im Handel erh√§ltlich); und
  • verbesserte Fleischuntersuchung und Verarbeitung von Fleischerzeugnissen.

Zuverlässige epidemiologische Daten zur geografischen Verteilung von T. solium taeniasis / Zystizerkose bei Menschen und Schweinen sind immer noch rar.

Geeignete √úberwachungsmechanismen sollten die Erfassung neuer F√§lle von Zystizerkose beim Menschen oder beim Schwein erm√∂glichen, um die Identifizierung von Gemeinschaften mit hohem Risiko zu unterst√ľtzen und die Pr√§ventions- und Kontrollma√ünahmen in diesen Bereichen zu konzentrieren.

Chagas Krankheit 

Wichtige Fakten

  • Sch√§tzungen zufolge sind weltweit etwa 6 bis 7 Millionen Menschen, haupts√§chlich in Lateinamerika, mit Trypansosoma cruzi, dem Parasiten, der die Chagas-Krankheit verursacht, infiziert.
  • Vektorbasierte √úbertragung findet in Amerika statt. Der Insektenvektor ist ein Triatomink√§fer, der den Parasiten Trypanosoma cruzi tr√§gt, der die Krankheit verursacht.
  • Die Chagas-Krankheit war einst vollst√§ndig auf die Region Amerika beschr√§nkt – haupts√§chlich auf Lateinamerika -, hat sich aber inzwischen auf andere Kontinente ausgeweitet.
  • Trypanosoma cruzi-Infektion ist heilbar, wenn die Behandlung kurz nach der Infektion eingeleitet wird.
  • In der chronischen Phase kann eine antiparasit√§re Behandlung auch das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder einschr√§nken.
  • Bis zu 30% der chronisch infizierten Personen entwickeln kardiale Ver√§nderungen, und bis zu 10% entwickeln Verdauungs-, neurologische oder gemischte Ver√§nderungen, die m√∂glicherweise einer spezifischen Behandlung bed√ľrfen.
  • Die Vektorkontrolle ist die n√ľtzlichste Methode, um die Chagas-Krankheit in Lateinamerika zu verhindern.
  • Blutscreening ist wichtig, um Infektionen durch Transfusionen und Organtransplantationen zu verhindern.
  • Die Diagnose einer Infektion bei Schwangeren, ihren Neugeborenen und ihren Geschwistern ist unerl√§sslich.

Die Chagas-Krankheit, auch amerikanische Trypanosomiasis genannt, ist eine m√∂glicherweise lebensbedrohliche Krankheit, die durch den Protozoen-Parasiten Trypanosoma cruzi (T. cruzi) verursacht wird .

Es wird gesch√§tzt, dass weltweit etwa 6 bis 7 Millionen Menschen mit Trypansosoma cruzi , dem Parasiten, der die Chagas-Krankheit verursacht , infiziert sind. Die Chagas-Krankheit tritt haupts√§chlich in endemischen Gebieten von 21 lateinamerikanischen L√§ndern auf (1) , wo sie haupts√§chlich durch den Kontakt mit Kot oder Urin von Triatominfehlern auf den Menschen √ľbertragen wird, die unter anderem als „Kissing Bugs“ bezeichnet werden auf dem geografischen Gebiet.

Die Behandlungskosten f√ľr die Chagas-Krankheit bleiben betr√§chtlich. Allein in Kolumbien wurden die j√§hrlichen Kosten f√ľr die medizinische Versorgung aller Patienten mit der Krankheit im Jahr 2008 auf etwa 267 Millionen US-Dollar gesch√§tzt. Das Spr√ľhen von Insektiziden zur Bek√§mpfung von Vektoren w√ľrde j√§hrlich fast 5 Millionen US-Dollar kosten – weniger als 2% der medizinischen Versorgung Kosten.

Die Chagas-Krankheit ist nach Carlos Ribeiro Justiniano Chagas benannt, einem brasilianischen Arzt und Forscher, der die Krankheit 1909 entdeckte.

Verteilung

Die Chagas-Krankheit tritt haupts√§chlich im kontinentalen Teil Lateinamerikas und nicht in den karibischen Inseln auf. In den vergangenen Jahrzehnten wurde es jedoch zunehmend in den Vereinigten Staaten von Amerika, Kanada und in vielen europ√§ischen und einigen westlichen Pazifikstaaten entdeckt. Dies ist haupts√§chlich auf die Mobilit√§t der Bev√∂lkerung zwischen Lateinamerika und dem Rest der Welt zur√ľckzuf√ľhren.

Anzeichen und Symptome

Die Chagas-Krankheit pr√§sentiert sich in 2 Phasen. Die anf√§ngliche akute Phase dauert etwa 2 Monate nach der Infektion. W√§hrend der akuten Phase zirkulieren viele Parasiten im Blut, in den meisten F√§llen sind die Symptome jedoch nicht vorhanden oder mild und unspezifisch. Bei weniger als 50% der Menschen, die von einem Triatomink√§fer gebissen werden, k√∂nnen charakteristische erste Anzeichen eine Hautl√§sion oder eine violette Lidschwellung eines Auges sein. Dar√ľber hinaus k√∂nnen sie Fieber, Kopfschmerzen, vergr√∂√üerte Lymphdr√ľsen, Bl√§sse, Muskelschmerzen, Atemnot, Schwellungen und Bauch- oder Brustschmerzen darstellen.

W√§hrend der chronischen Phase sind die Parasiten haupts√§chlich in den Herz- und Verdauungsmuskeln verborgen. Bis zu 30% der Patienten leiden an Herzerkrankungen und bis zu 10% leiden an Verdauungsst√∂rungen (typischerweise Vergr√∂√üerung der Speiser√∂hre oder des Dickdarms), neurologischen oder gemischten Ver√§nderungen. In sp√§teren Jahren kann die Infektion zum pl√∂tzlichen Tod aufgrund von Herzrhythmusst√∂rungen oder fortschreitender Herzinsuffizienz f√ľhren, die durch die Zerst√∂rung des Herzmuskels und seines Nervensystems verursacht wird.

√úbertragung

In Lateinamerika werden T. cruzi- Parasiten haupts√§chlich durch Kontakt mit Kot / Urin infizierter blutsaugender Triatomink√§fer √ľbertragen. Diese K√§fer, Vektoren, die die Parasiten tragen, leben in der Regel in Wand- oder Dachrissen von schlecht gebauten H√§usern in l√§ndlichen oder vorst√§dtischen Gebieten. Normalerweise verstecken sie sich tags√ľber und werden nachts aktiv, wenn sie sich mit menschlichem Blut ern√§hren. Sie bei√üen in der Regel einen exponierten Bereich der Haut, wie das Gesicht, und der K√§fer bef√§llt nahe am Biss. Die Parasiten dringen in den K√∂rper ein, wenn die Person den K√§ferkot oder Urin instinktiv in den Biss, in die Augen, in den Mund oder in einen Hautbruch schmiert.

T. cruzi kann auch √ľbermittelt werden durch:

  • Verzehr von mit T. cruzi kontaminierten Lebensmitteln durch Kontakt mit Kot oder Urin von infizierten Triatominfehlern oder Beuteltieren;
  • Bluttransfusion von infizierten Spendern;
  • √úbergang von einer infizierten Mutter zu ihrem Neugeborenen w√§hrend der Schwangerschaft oder Geburt;
  • Organtransplantationen unter Verwendung von Organen von infizierten Spendern; und
  • Laborunf√§lle.

Behandlung

Um den Parasiten abzut√∂ten, kann die Chagas-Krankheit mit Benznidazol und auch Nifurtimox behandelt werden. Beide Arzneimittel sind bei der Heilung der Krankheit zu fast 100% wirksam, wenn sie kurz nach der Infektion zu Beginn der akuten Phase verabreicht werden, einschlie√ülich der F√§lle von angeborener √úbertragung. Die Wirksamkeit beider verringert sich jedoch, je l√§nger eine Person infiziert ist.

Die Behandlung ist auch f√ľr diejenigen angezeigt, bei denen die Infektion reaktiviert wurde (z. B. aufgrund einer Immunsuppression), und f√ľr Patienten in der fr√ľhen chronischen Phase. Infizierten Erwachsenen, insbesondere solchen ohne Symptome, sollte eine Behandlung angeboten werden, da eine antiparasit√§re Behandlung auch das Fortschreiten der Krankheit verhindern oder die angeborene √úbertragung bei schwangeren Frauen verhindern kann. In diesen F√§llen sollte der potenzielle Nutzen einer Medikation zur Verhinderung oder Verz√∂gerung der Entwicklung der Chagas-Krankheit gegen die lange Behandlungsdauer (bis zu 2 Monate) und m√∂gliche Nebenwirkungen (die bei bis zu 40% der behandelten Patienten auftreten) abgewogen werden.

Benznidazol und Nifurtimox d√ľrfen nicht von schwangeren Frauen oder Personen mit Nieren- oder Leberversagen eingenommen werden. Nifurtimox ist auch f√ľr Menschen mit Hintergrund neurologischer oder psychiatrischer Erkrankungen kontraindiziert. Dar√ľber hinaus kann eine spezifische Behandlung von Herz- oder Verdauungsmanifestationen erforderlich sein.

Kontrolle und Vorbeugung

Es gibt keinen Impfstoff gegen die Chagas-Krankheit. Vektorkontrolle ist die effektivste Pr√§ventionsmethode in Lateinamerika. Ein Blutscreening ist notwendig, um Infektionen durch Transfusionen und Organtransplantationen zu verhindern.

Urspr√ľnglich (vor mehr als 9000 Jahren) hatte T. cruzi nur wilde Tiere betroffen. Es breitete sich sp√§ter auf Haustiere und Menschen aus. Das gro√üe Reservoir von T. cruzi- Parasiten in Wildtieren Amerikas bedeutet, dass der Parasit nicht ausgerottet werden kann. Stattdessen zielen die Kontrollziele darauf ab, die √úbertragung und den fr√ľhen Zugang zur Gesundheitsversorgung f√ľr die infizierte und kranke Bev√∂lkerung zu verhindern.

T. cruzi kann mehrere Arten von Triatominfehlern befallen, von denen die gro√üe Mehrheit in Amerika vorkommt. Je nach geografischem Gebiet empfiehlt die WHO folgende Ans√§tze zur Pr√§vention und Kontrolle:

  • Bespr√ľhen von H√§usern und umliegenden Gebieten mit Restinsektiziden;
  • Hausverbesserungen und Hausreinheit, um den Vektorbefall zu verhindern;
  • pers√∂nliche vorbeugende Ma√ünahmen wie Bettnetze;
  • gute Hygienepraktiken bei der Zubereitung, beim Transport, bei der Lagerung und beim Verzehr von Lebensmitteln;
  • Screening von Blutspendern;
  • Testen von Organspender-, Gewebe- oder Zellspendern und -empf√§ngern; und
  • Screening von Neugeborenen und anderen Kindern infizierter M√ľtter zur fr√ľhzeitigen Diagnose und Behandlung.

Dengue Fieber

Wichtige Fakten

  • Dengue-Fieber ist eine durch M√ľcken √ľbertragene Virusinfektion.
  • Die Infektion verursacht grippe√§hnliche Erkrankungen und entwickelt sich gelegentlich zu einer potenziell t√∂dlichen Komplikation, die als schweres Dengue-Syndrom bezeichnet wird.
  • Die weltweite Verbreitung von Dengue-Fieber hat in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen. Etwa die H√§lfte der Weltbev√∂lkerung ist jetzt gef√§hrdet.
  • Dengue-Fieber kommt in tropischen und subtropischen Klimazonen weltweit vor, meistens in st√§dtischen und halbst√§dtischen Gebieten.
  • In einigen asiatischen und lateinamerikanischen L√§ndern ist schweres Dengue-Syndrom eine der Hauptursachen f√ľr schwere Erkrankungen und Todesf√§lle bei Kindern.
  • Es gibt keine spezifische Behandlung f√ľr Dengue-Fieber / schweres Dengue-Fieber, aber die Fr√ľherkennung und der Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung senkt die Sterblichkeitsrate unter 1%.
  • Die Dengue-Pr√§vention und Kontrolle h√§ngt von wirksamen Ma√ünahmen zur Vektorkontrolle ab.

Dengue-Fieber ist eine durch Stechm√ľcken √ľbertragene Viruserkrankung, die sich in den letzten Jahren in allen Regionen der WHO schnell verbreitet hat. Das Dengue-Virus wird durch weibliche Stechm√ľcken √ľbertragen, die haupts√§chlich von der Art Aedes aegypti und in geringerem Ma√üe von Ae sind. albopictus . Diese M√ľcke √ľbertr√§gt auch Chikungunya, Gelbfieber und Zika-Infektion. Dengue-Fieber ist in den Tropen weit verbreitet und die lokalen Risiken sind durch Regenf√§lle, Temperatur und ungeplante Urbanisierung beeinflusst.

Severe Dengue (auch bekannt als Dengue Haemorrhagic Fever) wurde erstmals in den 1950er Jahren bei Dengue-Epidemien auf den Philippinen und in Thailand anerkannt. In den meisten asiatischen und lateinamerikanischen L√§ndern ist schweres Dengue-Fieber heute betroffen und hat sich zu einer f√ľhrenden Ursache f√ľr Krankenhausaufenthalte und Todesf√§lle bei Kindern und Erwachsenen in diesen Regionen entwickelt.

Es gibt 4 verschiedene, aber eng verwandte Serotypen des Virus, die Dengue verursachen (DEN-1, DEN-2, DEN-3 und DEN-4). Die Erholung von einer Infektion durch einen bietet eine lebenslange Immunit√§t gegen diesen bestimmten Serotyp. Die Kreuzimmunit√§t zu den anderen Serotypen nach der Genesung ist jedoch nur teilweise und vor√ľbergehend. Nachfolgende Infektionen durch andere Serotypen erh√∂hen das Risiko, schweres Dengue-Fieber zu entwickeln.

Globale Last des Dengue

Die H√§ufigkeit von Dengue-Fieber ist in den letzten Jahrzehnten weltweit dramatisch gestiegen. Die tats√§chliche Zahl der Dengue-F√§lle ist zu niedrig und viele F√§lle werden falsch klassifiziert. Eine aktuelle Sch√§tzung geht von 390 Millionen Dengue-Infektionen pro Jahr aus (95% glaubw√ľrdiges Intervall von 284 bis 528 Millionen), von denen sich 96 Millionen (67 bis 136 Millionen) klinisch (mit jeder Schwere der Erkrankung) manifestieren. 1 Eine weitere Studie zur Pr√§valenz von Dengue-Fieber sch√§tzt, dass 3,9 Milliarden Menschen in 128 L√§ndern das Risiko einer Infektion mit Dengue-Viren haben. 2

Die Mitgliedstaaten in drei WHO-Regionen berichten regelm√§√üig √ľber die j√§hrliche Anzahl der F√§lle. Die Zahl der gemeldeten F√§lle ist von 2,2 Millionen im Jahr 2010 auf 3,2 Millionen im Jahr 2015 gestiegen. Obwohl die weltweite Gesamtbelastung durch die Krankheit ungewiss ist, muss die Einleitung von Aktivit√§ten alle erfassen Dengue-F√§lle erkl√§ren zum Teil den starken Anstieg der in den letzten Jahren gemeldeten F√§lle.

Weitere Merkmale der Krankheit sind epidemiologische Muster, einschließlich Hyper-Endemie von Serotypen des multiplen Dengue-Virus in vielen Ländern und die alarmierenden Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit sowie die globale und nationale Wirtschaft.

Verbreitung von Dengue

Vor 1970 hatten nur 9 L√§nder schwere Dengue-Epidemien. Die Krankheit ist mittlerweile in mehr als 100 L√§ndern der WHO-Regionen in Afrika, Amerika, dem √∂stlichen Mittelmeerraum, S√ľdostasien und dem westlichen Pazifik endemisch. Die Regionen Amerika, S√ľdostasien und Westpazifik sind am st√§rksten betroffen.

Die F√§lle in ganz Amerika, S√ľdostasien und Westpazifik √ľberstiegen 2008 1,2 Millionen und √ľber 3,2 Millionen im Jahr 2015 (basierend auf offiziellen Angaben der Mitgliedstaaten). In letzter Zeit ist die Zahl der gemeldeten F√§lle weiter gestiegen. Allein in Amerika wurden im Jahr 2015 2,35 Millionen F√§lle von Dengue gemeldet, von denen 10 200 F√§lle als schweres Dengue-Syndrom mit 1181 Todesf√§llen diagnostiziert wurden.

Mit der Ausbreitung der Krankheit in neue Gebiete steigt nicht nur die Zahl der F√§lle, sondern es treten auch explosive Ausbr√ľche auf. In Europa besteht nun die Gefahr eines Ausbruchs des Dengue-Fiebers, da 2010 erstmals in Frankreich und Kroatien eine lokale √úbertragung gemeldet wurde und in 3 anderen europ√§ischen L√§ndern importierte F√§lle festgestellt wurden. Im Jahr 2012 f√ľhrte der Ausbruch von Dengue auf den Madeira-Inseln in Portugal zu √ľber 2.000 F√§llen, und auf dem portugiesischen Festland und in zehn weiteren L√§ndern in Europa wurden Importf√§lle festgestellt. Unter den Reisenden, die aus L√§ndern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zur√ľckkehren, ist Dengue-Fieber nach Malaria die zweith√§ufigste Ursache f√ľr Fieber.

Im Jahr 2014 deuten die Trends auf eine Zunahme der F√§lle in der Volksrepublik China, den Cook-Inseln, Fidschi, Malaysia und Vanuatu hin, wobei Dengue-Typ 3 (DEN 3) die L√§nder der pazifischen Inseln nach √ľber 10 Jahren betraf. Auch in Japan wurde √ľber einen Zeitraum von √ľber 70 Jahren berichtet.

Im Jahr 2015 verzeichnete Delhi, Indien, mit √ľber 15.000 F√§llen den schwersten Ausbruch seit 2006. Die Insel Hawaii, Vereinigte Staaten von Amerika, war von einem Ausbruch betroffen, der 2015 √ľber 181 F√§lle berichtet wurde und 2016 weitergeleitet wurde. Die pazifischen Inselstaaten Fidschi, Tonga und Franz√∂sisch-Polynesien haben weiterhin F√§lle registriert.

Das Jahr 2016 war weltweit von gro√üen Dengue-Ausbr√ľchen gepr√§gt. Die Region Amerikas (Region Amerikas) meldete 2016 mehr als 2,38 Millionen F√§lle, wobei allein Brasilien etwas weniger als 1,5 Millionen F√§lle beisteuerte, was etwa dreimal so hoch ist wie 2014. In der Region wurden auch 1032 Todesf√§lle durch Dengue gemeldet. In der Region Westpazifik wurden im Jahr 2016 mehr als 375.000 F√§lle von Dengue-Verdachtsf√§llen gemeldet, von denen auf den Philippinen 176 411 und in Malaysia 100 028 F√§lle gemeldet wurden, was in beiden L√§ndern eine √§hnliche Belastung wie im Vorjahr darstellt. Die Salomon-Inseln erkl√§rten einen Ausbruch mit mehr als 7000 Verd√§chtigen. In der afrikanischen Region berichtete Burkina Faso √ľber einen lokalisierten Ausbruch von Dengue-Fieber mit 1061 m√∂glichen F√§llen.

 Im Jahr 2017 wurde ein deutlicher R√ľckgang der Zahl der Dengue-F√§lle in Amerika verzeichnet – von 2 177 171 F√§llen im Jahr 2016 auf 584 263 F√§lle im Jahr 2017. Dies entspricht einem R√ľckgang von 73%. Panama, Peru und Aruba waren die einzigen L√§nder, in denen im Jahr 2017 ein Anstieg der F√§lle zu verzeichnen war. Ebenso wurde im Jahr 2017 ein R√ľckgang der F√§lle f√ľr schwere Dengue-F√§lle um 53% verzeichnet. Im ersten Quartal 2018 wurde ein R√ľckgang von 27% der F√§lle verglichen mit dem gleichen Zeitraum 2017. Anfang 2018 berichteten Paraguay und Argentinien Dengue-Ausbr√ľche. 

Die westliche Pazifikregion der WHO hat in mehreren L√§ndern des Pazifikraums Ausbr√ľche von Dengue-Fieber gemeldet sowie die Verbreitung von DENV-1- und DENV-2-Serotypen.

Im Jahr 2018 wurde Dengue-Fieber auch aus Bangladesch, Kambodscha, Indien, Myanmar, Malaysia, Pakistan, den Philippinen, Thailand und dem Jemen gemeldet.

Sch√§tzungsweise 500 000 Menschen mit schwerem Dengue-Syndrom m√ľssen jedes Jahr ins Krankenhaus eingeliefert werden, und bei einem gesch√§tzten Todesfall von 2,5% pro Jahr. Weltweit ist ein R√ľckgang der Zahl der Todesf√§lle um 28% zwischen 2010 und 2016 zu verzeichnen, wobei das Fallmanagement durch den Kapazit√§tsaufbau im Land erheblich verbessert wurde Niveau.

√úbertragung

Die Aedes aegypti- M√ľcke ist der Hauptvektor des Dengue-Fieber. Das Virus wird durch Bisse infizierter M√ľcken auf den Menschen √ľbertragen. Nach einer Virusinkubation von 4‚Äď10 Tagen kann eine infizierte M√ľcke das Virus f√ľr den Rest ihres Lebens √ľbertragen.

Infizierte symptomatische oder asymptomatische Menschen sind die Haupttr√§ger und Multiplikatoren des Virus und dienen als Quelle des Virus f√ľr nicht infizierte Stechm√ľcken. Patienten, die bereits mit dem Dengue-Virus infiziert sind, k√∂nnen die Infektion (f√ľr 4‚Äď5 Tage; maximal 12) √ľber Aedes- M√ľcken √ľbertragen, nachdem ihre ersten Symptome aufgetreten sind.

Die Aedes aegypti- Stechm√ľcke lebt in st√§dtischen Lebensr√§umen und z√ľchtet meistens in k√ľnstlichen Beh√§ltern. Im Gegensatz zu anderen M√ľcken Ae. Aegypti ist ein Feeder f√ľr die Tageszeit. Die Spitzenbei√üen sind fr√ľh morgens und abends vor Einbruch der Dunkelheit. Weiblich Ae. Aegypti bei√üt mehrere Personen w√§hrend jeder F√ľtterungsperiode.

Aedes albopictus , ein sekund√§rer Dengue-Vektor in Asien, hat sich in Nordamerika und in mehr als 25 L√§ndern der Europ√§ischen Region verbreitet, was haupts√§chlich auf den internationalen Handel mit Altreifen (ein Brutgebiet) und anderen G√ľtern (z. B. Gl√ľcksbambus) zur√ľckzuf√ľhren ist. Ae. Albopictus ist sehr anpassungsf√§hig und kann daher in k√ľhleren gem√§√üigten Regionen Europas √ľberleben. Seine Ausbreitung beruht auf seiner Toleranz gegen√ľber Temperaturen unter dem Gefrierpunkt, dem Winterschlaf und der M√∂glichkeit, sich in Mikrohabitaten unterzubringen.

Eigenschaften

Dengue-Fieber ist eine schwere, grippe√§hnliche Krankheit, die S√§uglinge, Kleinkinder und Erwachsene betrifft, aber selten zum Tod f√ľhrt.

Dengue-Fieber sollte vermutet werden, wenn ein hohes Fieber (40 ¬į C / 104 ¬į F) von zwei der folgenden Symptome begleitet wird: starke Kopfschmerzen, Schmerzen hinter den Augen, Muskel- und Gelenkschmerzen, √úbelkeit, Erbrechen, geschwollene Dr√ľsen oder Hautausschlag. Die Symptome dauern normalerweise 2‚Äď7 Tage nach einer Inkubationszeit von 4‚Äď10 Tagen nach dem Biss einer infizierten M√ľcke.

Schwerer Dengue-Effekt ist eine potenziell t√∂dliche Komplikation aufgrund von Plasmaleckage, Fl√ľssigkeitsansammlung, Atemnot, schweren Blutungen oder Organsch√§den. Warnzeichen treten 3‚Äď7 Tage nach den ersten Symptomen in Verbindung mit einem Temperaturabfall (unter 38 ¬į C / 100 ¬į F) auf und umfassen: starke Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, schnelles Atmen, Zahnfleischbluten, M√ľdigkeit, Unruhe und Blut erbrechen. Die n√§chsten 24 bis 48 Stunden des kritischen Stadiums k√∂nnen t√∂dlich sein. Eine angemessene medizinische Versorgung ist erforderlich, um Komplikationen und Todesgefahren zu vermeiden.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung f√ľr Dengue-Fieber.

Bei schwerer Dengue-Krankheit kann die medizinische Versorgung von √Ąrzten und Krankenschwestern mit den Auswirkungen und dem Fortschreiten der Krankheit Leben retten, wobei die Sterblichkeitsrate von mehr als 20% auf weniger als 1% sinkt. Die Aufrechterhaltung des K√∂rperfl√ľssigkeitsvolumens des Patienten ist f√ľr eine schwere Dengue-Pflege von entscheidender Bedeutung.

Immunisierung

Der erste Dengue-Impfstoff Dengvaxia¬ģ (CYD-TDV), der von Sanofi Pasteur entwickelt wurde, wurde im Dezember 2015 zugelassen und ist nun von Aufsichtsbeh√∂rden in 20 L√§ndern f√ľr die Verwendung in endemischen Gebieten bei Personen im Alter von 9 bis 45 Jahren zugelassen. Im April 2016 gab die WHO eine bedingte Empfehlung zur Verwendung des Impfstoffs in Gebieten ab, in denen Dengue-Fieber stark endemisch ist, definiert als Seropr√§valenz von 70% oder mehr. Im November 2017 wurden die Ergebnisse einer zus√§tzlichen Analyse zur nachtr√§glichen Bestimmung des Serostatus zum Zeitpunkt der Impfung ver√∂ffentlicht. Die Analyse zeigte, dass die Untergruppe der Probanden, die zum Zeitpunkt der ersten Impfung als seronegativ befunden wurden, ein h√∂heres Risiko f√ľr schwerere Dengue-Werte und Krankenhauseinweisungen von Dengue-Patienten im Vergleich zu ungeimpften Teilnehmern hatte. 

Prävention und Kontrolle

Gegenw√§rtig besteht die Hauptmethode, um die √úbertragung des Dengue-Virus zu kontrollieren oder zu verhindern, in der Bek√§mpfung von Vektorm√ľcken durch:

  • Verhinderung des Zugangs von Moskitos zu Lebensr√§umen von Eiern durch Umweltmanagement und -modifizierung;
  • Feste Abf√§lle ordnungsgem√§√ü entsorgen und k√ľnstliche k√ľnstliche Lebensr√§ume entfernen;
  • w√∂chentliches Abdecken, Entleeren und Reinigen von Brauchwasserspeicherbeh√§ltern;
  • Auftragen geeigneter Insektizide auf Wasserspeicherbeh√§lter im Freien;
  • Verwendung von pers√∂nlichem Haushaltsschutz wie Fenstergitter, lang√§rmelige Kleidung, mit Insektiziden behandeltes Material, Windungen und Verdampfer;
  • Verbesserung der B√ľrgerbeteiligung und Mobilisierung f√ľr eine nachhaltige Vektorkontrolle;
  • Anwendung von Insektiziden als Weltraumspray w√§hrend eines Ausbruchs als einer der Notfallvektor-Kontrollma√ünahmen;
  • Eine aktive √úberwachung und √úberwachung von Vektoren sollte durchgef√ľhrt werden, um die Wirksamkeit von Kontrollinterventionen zu bestimmen.

Eine sorgfältige klinische Erkennung und Behandlung von Dengue-Patienten kann die Sterblichkeitsraten bei schwerem Dengue-Syndrom erheblich reduzieren.

Ebola-Virus-Krankheit

Wichtige Fakten

  • Die Ebola-Viruserkrankung (EVD), fr√ľher als h√§morrhagisches Ebola-Fieber bekannt, ist eine schwere, oft t√∂dliche Krankheit beim Menschen.
  • Das Virus wird von Wildtieren auf Menschen √ľbertragen und verbreitet sich in der menschlichen Bev√∂lkerung durch √úbertragung von Mensch zu Mensch.
  • Die durchschnittliche Todesfallrate bei EVD liegt bei etwa 50%. Die Zahl der Todesf√§lle bei den Todesf√§llen schwankte in den vergangenen Ausbr√ľchen zwischen 25 und 90%.
  • Die ersten Ausbr√ľche der EVD ereigneten sich in abgelegenen D√∂rfern in Zentralafrika, in der N√§he von tropischen Regenw√§ldern. Der Ausbruch von 2014‚Äď2016 in Westafrika betraf sowohl st√§dtische als auch l√§ndliche Gebiete.
  • Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schl√ľssel zur erfolgreichen Bek√§mpfung von Ausbr√ľchen. Die Bek√§mpfung von Ausbr√ľchen setzt voraus, dass ein Interventionspaket angewendet wird, n√§mlich Fallmanagement, Verfahren zur Verh√ľtung und Kontrolle von Infektionen, √úberwachung und Kontaktverfolgung, guter Laborservice, sichere und w√ľrdevolle Bestattungen und soziale Mobilisierung.
  • Fr√ľhe unterst√ľtzende Pflege mit Rehydratation, symptomatische Behandlung verbessert das √úberleben. Es gibt noch keine zugelassene Behandlung, die nachweislich das Virus neutralisiert, aber eine Reihe von Blut-, immunologischen und medikament√∂sen Therapien ist in der Entwicklung.

Das Ebola-Virus verursacht eine akute, schwere Erkrankung, die bei Unbehandlungen h√§ufig zum Tod f√ľhrt. Die Ebola-Virus-Krankheit (EVD) trat 1976 erstmals in zwei gleichzeitigen Ausbr√ľchen auf, einer im heutigen Nzara im S√ľdsudan und der andere in Yambuku, der Demokratischen Republik Kongo. Letzteres ereignete sich in einem Dorf in der N√§he des Ebola-Flusses, von dem die Krankheit ihren Namen hat.

Der Ausbruch von 2014‚Äď2016 in Westafrika war der gr√∂√üte und komplexeste Ebola-Ausbruch, seit das Virus 1976 erstmals entdeckt wurde. Bei diesem Ausbruch gab es mehr F√§lle und Todesf√§lle als alle anderen zusammen. Sie breitete sich auch zwischen den L√§ndern aus und begann in Guinea, zog dann √ľber Landgrenzen nach Sierra Leone und Liberia.

Die Virusfamilie Filoviridae umfasst drei Gattungen: Cuevavirus, Marburgvirus und Ebolavirus. Innerhalb der Gattung Ebolavirus wurden f√ľnf Arten identifiziert: Zaire, Bundibugyo, Sudan, Reston und Ta√Į Forest. Die ersten drei, das Bundibugyo-Ebolavirus, das Zaire-Ebolavirus und das Sudan-Ebolavirus, wurden in Afrika mit gro√üen Ausbr√ľchen in Verbindung gebracht. Das Virus, das den westafrikanischen Ausbruch 2014‚Äď2016 verursacht hat, geh√∂rt zu den Zaire-Ebolavirus-Arten.

√úbertragung

Es wird vermutet, dass Fruchtflederm√§use der Pteropodidae-Familie nat√ľrliche Ebola-Virus-Wirte sind. Ebola wird durch engen Kontakt mit Blut, Sekret, Organen oder anderen K√∂rperfl√ľssigkeiten infizierter Tiere wie Schimpansen, Gorillas, Fruchtflederm√§usen, Affen, Waldantilopen und im Regenwald erkrankten Waldantilopen und Stachelschweinen in die menschliche Bev√∂lkerung eingef√ľhrt.

Ebola verbreitet sich dann durch die √úbertragung von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt (durch gebrochene Haut oder Schleimh√§ute) mit Blut, Sekret, Organen oder anderen K√∂rperfl√ľssigkeiten infizierter Personen und mit damit kontaminierten Oberfl√§chen und Materialien (z. B. Bettw√§sche, Kleidung) Fl√ľssigkeiten.

Besch√§ftigte im Gesundheitswesen wurden h√§ufig infiziert, w√§hrend sie Patienten mit Verdacht auf oder einer best√§tigten EVD behandelten. Dies ist durch den engen Kontakt mit Patienten geschehen, wenn die Vorsichtsma√ünahmen f√ľr die Infektionskontrolle nicht streng eingehalten werden.

Beerdigungszeremonien, die direkten Kontakt mit dem Körper des Verstorbenen beinhalten, können ebenfalls zur Übertragung von Ebola beitragen.

Menschen bleiben ansteckend, solange ihr Blut das Virus enthält.

Sexuelle √úbertragung

Es sind weitere √úberwachungsdaten und Forschungsarbeiten zu den Risiken der sexuellen √úbertragung und insbesondere zur Pr√§valenz lebensf√§higer und √ľbertragbarer Viren im Samen im Laufe der Zeit erforderlich. In der Zwischenzeit empfiehlt die WHO auf der Grundlage der vorliegenden Beweise Folgendes:

  • Alle Ebola-√úberlebenden und ihre Sexualpartner sollten Beratung erhalten, um sichere Sexualpraktiken sicherzustellen, bis ihr Samen zweimal negativ getestet wurde. √úberlebende sollten mit Kondomen versorgt werden.
  • M√§nnlichen Ebola-√úberlebenden sollte die Samenuntersuchung 3 Monate nach Beginn der Erkrankung angeboten werden. Anschlie√üend sollte der Positivtester jeden Monat bis zum Samenerprobungstest zweimal pro Monat mittels RT-PCR auf Virus getestet werden, wobei sich die Tests alle eine Woche zwischen den Tests befinden.
  • Ebola-√úberlebende und ihre Sexualpartner sollten entweder:
    • sich jeglicher Art von Sex enthalten, oder
    • beobachten Sie sicheren Sex durch korrekten und konsequenten Gebrauch des Kondoms, bis der Samen zweimal negativ getestet wurde.
  • Negativ getestet k√∂nnen √úberlebende ihre normalen sexuellen Praktiken ohne Angst vor der √úbertragung des Ebola-Virus fortsetzen.
  • Basierend auf weiteren Analysen der laufenden Forschungen und der √úberlegungen der WHO-Beratungsgruppe zur Ebola-Viruserkrankung empfiehlt die WHO m√§nnlichen √úberlebenden der Ebola-Viruskrankheit, 12 Monate nach Auftreten der Symptome sicheren Sex und Hygiene zu praktizieren, oder bis ihr Spermatest zweimal negativ ist Ebola Virus.
  • Bis ihr Samen zweimal negativ auf Ebola getestet wurde, sollten √úberlebende eine gute Hand- und K√∂rperhygiene √ľben, indem sie nach jedem k√∂rperlichen Kontakt mit dem Samen, auch nach der Masturbation, sofort gr√ľndlich mit Wasser und Seife abwaschen. W√§hrend dieser Zeit sollten gebrauchte Kondome sicher gehandhabt und sicher entsorgt werden, um den Kontakt mit Samenfl√ľssigkeiten zu vermeiden.
  • Allen √úberlebenden, ihren Partnern und Familien sollte Respekt, W√ľrde und Mitgef√ľhl gezeigt werden.
  • Weitere Informationen finden Sie in den Leitlinien zur klinischen Behandlung von √úberlebenden der Ebola-Viruserkrankung

Symptome der Ebola-Viruserkrankung

Die Inkubationszeit, dh das Zeitintervall von der Infektion mit dem Virus bis zum Auftreten der Symptome betr√§gt 2 bis 21 Tage. Menschen sind nicht ansteckend, bis sie Symptome entwickeln. Erste Symptome sind das pl√∂tzliche Auftreten von Fiebererm√ľdung, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Halsschmerzen. Es folgen Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Symptome einer Nieren- und Leberfunktionsst√∂rung und in einigen F√§llen sowohl innere als auch √§u√üere Blutungen (z. B. Zahnfleischperlen, Blut im Stuhl). Laboruntersuchungen umfassen niedrige Leukozyten- und Thrombozytenzahlen sowie erh√∂hte Leberenzyme.

Persistenter Virus bei Menschen, die sich von der Ebola-Viruserkrankung erholen

Es ist bekannt, dass das Ebola-Virus in einigen Personen, die sich von der Ebola-Viruserkrankung erholt haben, an immunprivilegierten Stellen persistiert. Diese Stellen umfassen die Hoden, das Innere des Auges und das zentrale Nervensystem. Bei Frauen, die sich w√§hrend der Schwangerschaft angesteckt haben , bleibt das Virus in der Plazenta, im Fruchtwasser und im F√∂tus bestehen. Bei Frauen, die sich w√§hrend der Stillzeit angesteckt haben , kann das Virus in der Muttermilch verbleiben.

Studien zur viralen Persistenz zeigen, dass einige K√∂rperfl√ľssigkeiten bei einem kleinen Prozentsatz der √úberlebenden l√§nger als 9 Monate auf Ebola-Virus auf Reverse Transcriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) positiv getestet werden k√∂nnen.

Eine rezidivsymptomatische Erkrankung bei einer Person, die sich aufgrund einer erh√∂hten Replikation des Virus an einer bestimmten Stelle von EVD erholt hat, ist ein seltenes Ereignis, das jedoch dokumentiert wurde. Gr√ľnde f√ľr dieses Ph√§nomen sind noch nicht vollst√§ndig verstanden.

Diagnose

Es kann schwierig sein, EVD von anderen Infektionskrankheiten wie Malaria, Typhus und Meningitis klinisch zu unterscheiden. Die Best√§tigung, dass die Symptome durch eine Ebola-Virus-Infektion verursacht werden, wird mit den folgenden Diagnosemethoden durchgef√ľhrt:

  • Antik√∂rper-Capture-Enzym-gebundener Immunosorbent Assay (ELISA)
  • Antigen-Capture-Detektionstests
  • Serumneutralisationstest
  • Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)
  • Elektronenmikroskopie
  • Virusisolierung durch Zellkultur.

Bei der Auswahl der Diagnosetests sollte sorgf√§ltig √ľberlegt werden, wobei die technischen Spezifikationen, das Auftreten und die H√§ufigkeit von Krankheiten sowie die sozialen und medizinischen Auswirkungen der Testergebnisse ber√ľcksichtigt werden. Es wird dringend empfohlen, Diagnosetests, die einer unabh√§ngigen und internationalen Bewertung unterzogen wurden, in Betracht zu ziehen.

Aktuelle von der WHO empfohlene Tests umfassen:

  • Automatisierte oder halbautomatisierte Nukleins√§uretests (NAT) f√ľr das routinem√§√üige Diagnosemanagement.
  • Schneller Antigenerkennungstest f√ľr die Verwendung in Remote-Umgebungen, in denen NATs nicht ohne weiteres verf√ľgbar sind. Diese Tests werden zu √úberpr√ľfungszwecken im Rahmen von √úberwachungsaktivit√§ten empfohlen. Reaktive Tests sollten jedoch mit NATs best√§tigt werden.

Zu den bevorzugten Proben f√ľr die Diagnose geh√∂ren:

  • Vollblut, das in Ethylendiamintetraessigs√§ure (EDTA) von lebenden Patienten mit Symptomen gesammelt wurde.
  • Orale Fl√ľssigkeitsprobe, die in universellem Transportmedium von verstorbenen Patienten aufbewahrt wird oder wenn keine Blutentnahme m√∂glich ist

Von Patienten gesammelte Proben sind ein extremes Risiko f√ľr die biologische Gef√§hrdung. Laboruntersuchungen an nicht inaktivierten Proben sollten unter maximalen biologischen Einschlussbedingungen durchgef√ľhrt werden. Alle biologischen Proben sollten beim nationalen und internationalen Transport mit dem Dreifach-Verpackungssystem verpackt werden.

Behandlung und Impfstoffe

Unterst√ľtzende Pflege-Rehydration mit oralen oder intraven√∂sen Fl√ľssigkeiten und die Behandlung spezifischer Symptome verbessern das √úberleben. F√ľr EVD gibt es noch keine nachgewiesene Behandlung. Derzeit wird jedoch eine Reihe von potenziellen Behandlungen gepr√ľft, darunter Blutprodukte, Immuntherapien und Arzneimitteltherapien.

Ein experimenteller Ebola-Impfstoff erwies sich in einem bedeutenden Versuch in Guinea als √§u√üerst sch√ľtzend gegen das t√∂dliche Virus. Der Impfstoff mit dem Namen rVSV-ZEBOV wurde 2015 in einer Studie mit 11 841 Personen untersucht. Unter den 5837 Personen, die den Impfstoff erhielten, wurden 10 Tage oder mehr nach der Impfung keine Ebola-F√§lle registriert. Im Vergleich dazu gab es 23 F√§lle 10 Tage oder mehr nach der Impfung unter denen, die den Impfstoff nicht erhielten.

Die Studie wurde von der WHO zusammen mit dem guineischen Gesundheitsministerium, M√©decins sans Fronti√®res und dem norwegischen Institut f√ľr √∂ffentliche Gesundheit in Zusammenarbeit mit anderen internationalen Partnern geleitet. F√ľr die Studie wurde ein Ringimpfungsprotokoll gew√§hlt, bei dem einige der Ringe kurz nach dem Erkennen eines Falls geimpft werden und andere Ringe nach einer Verz√∂gerung von 3 Wochen geimpft werden.

Prävention und Kontrolle

Die Bek√§mpfung von Ausbr√ľchen setzt ein Interventionspaket voraus, n√§mlich die Verwaltung von F√§llen, √úberwachung und Kontaktverfolgung, einen guten Laborservice, sichere Bestattungen und soziale Mobilisierung. Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schl√ľssel zur erfolgreichen Bek√§mpfung von Ausbr√ľchen. Die Sensibilisierung f√ľr Risikofaktoren f√ľr Ebola-Infektionen und Schutzma√ünahmen (einschlie√ülich Impfungen), die Personen ergreifen k√∂nnen, ist ein wirksames Mittel, um die √úbertragung von Menschen zu reduzieren. Messaging zur Risikominderung sollte sich auf mehrere Faktoren konzentrieren:

  • Verringerung des Risikos der √úbertragung von Wildtieren auf den Menschen durch Kontakt mit infizierten Flederm√§usen oder Affen / Affen und dem Verzehr von rohem Fleisch. Tiere sollten mit Handschuhen und anderer geeigneter Schutzkleidung behandelt werden. Tierprodukte (Blut und Fleisch) sollten vor dem Verzehr gr√ľndlich gekocht werden.
  • Verringerung des Risikos einer √úbertragung von Mensch zu Mensch durch direkten oder engen Kontakt mit Personen mit Ebola-Symptomen, insbesondere mit K√∂rperfl√ľssigkeiten. Bei der Betreuung kranker Patienten zu Hause sollten Handschuhe und geeignete pers√∂nliche Schutzausr√ľstung getragen werden. Nach dem Besuch von Patienten im Krankenhaus sowie nach der Betreuung der Patienten zu Hause ist ein regelm√§√üiges H√§ndewaschen erforderlich.
  • Um das Risiko einer m√∂glichen sexuellen √úbertragung zu reduzieren, basierend auf weiteren Analysen der laufenden Forschungen und √úberlegungen der WHO-Beratungsgruppe f√ľr Ebola-Viruserkrankungen, empfiehlt die WHO m√§nnlichen √úberlebenden der Ebola-Viruserkrankung, 12 Monate nach Auftreten der Symptome sicheren Sex und Hygiene zu praktizieren oder bis ihr Samen zweimal negativ auf Ebola-Virus getestet wird. Kontakt mit K√∂rperfl√ľssigkeiten sollte vermieden werden, und das Waschen mit Wasser und Seife wird empfohlen. Die WHO empfiehlt keine Isolation von m√§nnlichen oder weiblichen Rekonvaleszenten, deren Blut auf Ebola-Virus negativ getestet wurde.
  • Ma√ünahmen zur Eind√§mmung des Ausbruchs, einschlie√ülich der unverz√ľglichen und sicheren Bestattung der Toten, der Identifizierung von Personen, die m√∂glicherweise Kontakt mit einer mit Ebola infizierten Person hatten, und der √úberwachung ihrer Gesundheit f√ľr 21 Tage, der Bedeutung der Trennung der Gesunden von den Kranken, um eine weitere Verbreitung zu verhindern, und Wichtigkeit guter Hygiene und Aufrechterhaltung einer sauberen Umwelt.

Infektionskontrolle im Gesundheitswesen

Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten unabh√§ngig von ihrer vermuteten Diagnose stets die √ľblichen Vorsichtsma√ünahmen bei der Betreuung von Patienten treffen. Dazu geh√∂ren die grundlegende H√§ndehygiene, Atemhygiene, die Verwendung pers√∂nlicher Schutzausr√ľstung (zum Blockieren von Spritzern oder anderen Kontakt mit infizierten Materialien), sichere Injektionspraktiken und sichere Bestattungspraktiken.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die sich um Patienten mit Verdacht auf oder Verdacht auf ein Ebola-Virus k√ľmmern, sollten zus√§tzliche Ma√ünahmen zur Infektionskontrolle ergreifen, um den Kontakt mit Blut und K√∂rperfl√ľssigkeiten des Patienten sowie mit kontaminierten Oberfl√§chen oder Materialien wie Kleidung und Bettw√§sche zu verhindern. In engem Kontakt (innerhalb von 1 Meter) von EBV-Patienten sollten Mitarbeiter des Gesundheitswesens Gesichtsschutz (Gesichtsschutz oder medizinische Maske und Schutzbrille), ein sauberes, nicht steriles lang√§rmeliges Kleid und Handschuhe (sterile Handschuhe) tragen f√ľr einige Verfahren).

Auch Laborarbeiter sind gef√§hrdet. Proben von Menschen und Tieren zur Untersuchung einer Ebola-Infektion sollten von geschultem Personal behandelt und in entsprechend ausgestatteten Laboratorien verarbeitet werden.

Cholera – Tropische Krankheit

Wichtige Fakten

  • Cholera ist eine akute Durchfallerkrankung, die innerhalb von Stunden t√∂ten kann, wenn sie nicht behandelt wird.
  • Die Forscher haben gesch√§tzt, dass jedes Jahr 1,3 bis 4,0 Millionen F√§lle von Cholera und weltweit 21 000 bis 143 000 Todesf√§lle aufgrund von Cholera auftreten (1).
  • Bis zu 80% der F√§lle k√∂nnen erfolgreich mit oraler Rehydrationsl√∂sung (ORS) behandelt werden.
  • In schweren F√§llen ist eine rasche Behandlung mit intraven√∂sen Fl√ľssigkeiten und Antibiotika erforderlich.
  • Die Bereitstellung von sicherem Wasser und sanit√§ren Einrichtungen ist f√ľr die Kontrolle der √úbertragung von Cholera und anderen durch Wasser √ľbertragenen Krankheiten von entscheidender Bedeutung.
  • Sichere orale Cholera-Impfstoffe sollten in Verbindung mit Verbesserungen der Wasser- und Abwasserentsorgung verwendet werden, um den Ausbruch von Cholera zu bek√§mpfen und in Bereichen zu verhindern, von denen bekannt ist, dass sie ein hohes Cholera-Risiko aufweisen.
  • Eine weltweite Strategie zur Bek√§mpfung der Cholera mit dem Ziel, die Zahl der Cholera-Todesf√§lle um 90% zu senken, wurde 2017 eingeleitet.

Cholera ist eine akute Durchfallinfektion, die durch Einnahme von mit dem Bakterium Vibrio cholerae kontaminiertem Wasser oder Wasser verursacht wird . Cholera ist nach wie vor eine globale Bedrohung f√ľr die √∂ffentliche Gesundheit und ein Indikator f√ľr Ungleichheit und mangelnde soziale Entwicklung. Nach Sch√§tzungen der Forscher gibt es jedes Jahr etwa 1,3 bis 4,0 Millionen F√§lle und weltweit 21 000 bis 143 000 Todesf√§lle aufgrund von Cholera (1) .

Symptome

Cholera ist eine extrem virulente Krankheit, die schwere akute w√§sserige Durchf√§lle verursachen kann. Es dauert zwischen 12 Stunden und 5 Tagen, bis eine Person Symptome zeigt, nachdem sie kontaminierte Lebensmittel oder Wasser aufgenommen hat (2) . Cholera betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und kann innerhalb von Stunden t√∂ten, wenn sie nicht behandelt wird.

Die meisten Menschen, die mit V. cholerae infiziert sind, entwickeln keine Symptome, obwohl sich die Bakterien 1-10 Tage nach der Infektion in ihrem Stuhl befinden und in die Umwelt gelangen, wodurch m√∂glicherweise andere Personen infiziert werden.

Bei Menschen, die Symptome entwickeln, treten bei der Mehrheit leichte oder m√§√üige Symptome auf, w√§hrend eine Minderheit akuten w√§ssrigen Durchfall mit starker Dehydratation entwickelt. Dies kann zum Tod f√ľhren, wenn es nicht behandelt wird.

Geschichte

Im 19. Jahrhundert verbreitete sich die Cholera von ihrem urspr√ľnglichen Reservoir im Ganges-Delta in Indien auf der ganzen Welt. Sechs aufeinanderfolgende Pandemien t√∂teten Millionen Menschen auf allen Kontinenten. Die derzeitige (siebte) Pandemie begann 1961 in S√ľdasien und erreichte 1971 Afrika und 1991 Amerika. Cholera ist heute in vielen L√§ndern endemisch.

Vibrio Cholerae- St√§mme

Es gibt viele Serogruppen von V. cholerae , aber nur zwei – O1 und O139 – verursachen Ausbr√ľche. V. cholerae O1 hat alle j√ľngsten Ausbr√ľche verursacht. V. cholerae O139 – erstmals 1992 in Bangladesch entdeckt – verursachte in der Vergangenheit Ausbr√ľche, wurde jedoch in letzter Zeit nur in vereinzelten F√§llen festgestellt. Es wurde nie au√üerhalb Asiens identifiziert. Die durch die beiden Serogruppen verursachte Erkrankung unterscheidet sich nicht.

Epidemiologie, Risikofaktoren und Krankheitslast

Cholera kann endemisch oder epidemisch sein. Ein Cholera-Endemie-Gebiet ist ein Gebiet, in dem in den letzten 3 Jahren best√§tigte Cholera-F√§lle entdeckt wurden, die auf lokale √úbertragung hinweisen (dh die F√§lle werden nicht von anderswo importiert). Ein Cholera-Ausbruch / eine Epidemie kann sowohl in endemischen L√§ndern als auch in L√§ndern auftreten, in denen Cholera nicht regelm√§√üig auftritt.

In cholera-endemischen L√§ndern kann ein Ausbruch saisonal oder sporadisch sein und eine gr√∂√üere Anzahl von F√§llen darstellen als erwartet. In einem Land, in dem Cholera nicht regelm√§√üig auftritt, wird ein Ausbruch durch das Auftreten von mindestens einem best√§tigten Fall von Cholera definiert, bei dem eine lokale √úbertragung in einem Gebiet nachgewiesen wird, in dem normalerweise keine Cholera vorliegt.

Die √úbertragung von Cholera ist eng mit einem unzureichenden Zugang zu sauberem Wasser und sanit√§ren Einrichtungen verbunden. Typische gef√§hrdete Gebiete umfassen periurbezogene Slums und Lager f√ľr Binnenvertriebene oder Fl√ľchtlinge, in denen die Mindestanforderungen an sauberes Wasser und sanit√§re Einrichtungen nicht erf√ľllt wurden.

Die Folgen einer humanit√§ren Krise – zum Beispiel die Zerst√∂rung der Wasser- und Abwassersysteme oder die Verdr√§ngung der Bev√∂lkerung in unzureichende und √ľberf√ľllte Lager – k√∂nnen das Risiko der √úbertragung von Cholera erh√∂hen, falls Bakterien vorhanden oder eingef√ľhrt werden. Nicht infizierte Leichen wurden nie als Ursache f√ľr Epidemien gemeldet.

Die Anzahl der der WHO gemeldeten Cholera-F√§lle war in den letzten Jahren weiterhin hoch. Im Jahr 2017 wurden 227 391 F√§lle aus 34 L√§ndern gemeldet, darunter 5654 Todesf√§lle (3) . Die Diskrepanz zwischen diesen Zahlen und der gesch√§tzten Krankheitslast ist darauf zur√ľckzuf√ľhren, dass viele F√§lle aufgrund von Einschr√§nkungen der √úberwachungssysteme und der Angst vor Auswirkungen auf Handel und Tourismus nicht erfasst werden. 

Prävention und Kontrolle

Ein vielseitiger Ansatz ist der Schl√ľssel zur Kontrolle der Cholera und zur Verringerung der Todesf√§lle. Eine Kombination aus √úberwachung, Wasser, Hygiene und Hygiene, sozialer Mobilisierung, Behandlung und oralen Cholera-Impfstoffen wird verwendet.

√úberwachung

Die Cholera-√úberwachung sollte Teil eines integrierten Systems zur √úberwachung von Krankheiten sein, das R√ľckmeldungen auf lokaler Ebene und den Informationsaustausch auf globaler Ebene einschlie√üt.

Cholera-F√§lle werden aufgrund von klinischem Verdacht bei Patienten mit schwerer akuter w√§ssriger Diarrhoe festgestellt. Der Verdacht wird dann durch die Identifizierung von V. cholerae in Stuhlproben der betroffenen Patienten best√§tigt. Die Erkennung kann durch schnelle Diagnosetests (RDTs) erleichtert werden, bei denen eine oder mehrere positive Proben einen Cholera-Alarm ausl√∂sen. Die Proben werden zur Best√§tigung durch Kultur oder PCR an ein Labor geschickt. Lokale Kapazit√§ten zum Erkennen (Diagnostizieren) und √úberwachen (Sammeln, Zusammenstellen und Analysieren von Daten) der Cholera sind ein zentrales Element eines wirksamen √úberwachungssystems und der Planung von Kontrollma√ünahmen.

Von Cholera betroffene L√§nder werden aufgefordert, die √úberwachung von Krankheiten und die nationale Bereitschaft zu verst√§rken, Ausbr√ľche schnell zu erkennen und darauf zu reagieren. Gem√§√ü den Internationalen Gesundheitsvorschriften ist die Benachrichtigung √ľber alle F√§lle von Cholera nicht mehr obligatorisch. Ereignisse im Bereich der √∂ffentlichen Gesundheit, die mit Cholera einhergehen, m√ľssen jedoch immer anhand der in der Verordnung festgelegten Kriterien beurteilt werden, um festzustellen, ob eine Notifizierung erforderlich ist.

Wasser- und sanitäre Interventionen

Die langfristige L√∂sung f√ľr die Cholera-Bek√§mpfung liegt in der wirtschaftlichen Entwicklung und dem universellen Zugang zu sauberem Trinkwasser und angemessenen sanit√§ren Einrichtungen. Zu den Ma√ünahmen, die auf die Umweltbedingungen abzielen, geh√∂ren die Umsetzung angepasster, langfristig nachhaltiger WASH-L√∂sungen, um die Verwendung von sicherem Wasser, sanit√§re Grundversorgung und gute Hygienepraktiken in Cholera-Hotspots zu gew√§hrleisten. Neben der Cholera verhindern solche Interventionen eine Vielzahl anderer durch Wasser √ľbertragener Krankheiten und tragen dazu bei, Ziele im Zusammenhang mit Armut, Unterern√§hrung und Bildung zu erreichen. Die WASH-L√∂sungen f√ľr Cholera sind auf die der Sustainable Development Goals (SDG 6) abgestimmt.

Behandlung

Cholera ist eine leicht behandelbare Krankheit. Die Mehrheit der Menschen kann durch die sofortige Verabreichung von oraler Rehydrationsl√∂sung (ORS) erfolgreich behandelt werden. Der WHO / UNICEF ORS-Standardbeutel wird in 1 Liter (L) sauberem Wasser gel√∂st. Erwachsene Patienten ben√∂tigen m√∂glicherweise bis zu 6 l ORS, um am ersten Tag moderate Dehydratation zu behandeln.

Bei stark dehydrierten Patienten besteht das Risiko eines Schocks und die schnelle Verabreichung intraven√∂ser Fl√ľssigkeiten. Diese Patienten erhalten auch geeignete Antibiotika, um die Dauer der Diarrhoe zu verringern, das Volumen der ben√∂tigten Fl√ľssigkeit zur Rehydration zu verringern und die Menge und Dauer der V. cholerae-Ausscheidung in ihrem Stuhl zu verk√ľrzen .

Es wird nicht empfohlen, Antibiotika in der Masse zu verabreichen, da keine nachgewiesene Auswirkung auf die Ausbreitung der Cholera zu einer Antibiotikaresistenz f√ľhren kann.

Ein schneller Zugang zur Behandlung ist w√§hrend eines Cholera-Ausbruchs unerl√§sslich. Orale Rehydratisierung sollte in Gemeinden verf√ľgbar sein, zus√§tzlich zu gr√∂√üeren Behandlungszentren, die intraven√∂se Fl√ľssigkeiten und eine 24-Stunden-Betreuung bieten k√∂nnen. Bei einer fr√ľhzeitigen und angemessenen Behandlung sollte die Zahl der Todesf√§lle unter 1% bleiben.

Zink ist eine wichtige Zusatztherapie f√ľr Kinder unter 5 Jahren, die auch die Durchfalldauer reduziert und zuk√ľnftige Episoden anderer Ursachen f√ľr akuten w√§ssrigen Durchfall verhindern kann.

Stillen sollte ebenfalls gefördert werden.

Hygieneförderung und soziale Mobilisierung

Gesundheitserziehungskampagnen, die an die lokale Kultur und den Glauben angepasst sind, sollten die Annahme geeigneter Hygienepraktiken f√∂rdern, z. B. H√§ndewaschen mit Seife, sichere Zubereitung und Lagerung von Lebensmitteln und sichere Entsorgung der F√§kalien von Kindern. Bestattungspraktiken f√ľr Personen, die an Cholera sterben, m√ľssen angepasst werden, um eine Infektion der Teilnehmer zu verhindern.

Dar√ľber hinaus sollten Aufkl√§rungskampagnen w√§hrend der Ausbr√ľche organisiert werden und der Gemeinschaft sollten Informationen √ľber die potenziellen Risiken und Symptome der Cholera sowie √ľber Vorsichtsma√ünahmen zur Vermeidung von Cholera zur Verf√ľgung gestellt werden, wann und wo F√§lle gemeldet und bei Auftreten von Symptomen eine sofortige Behandlung in Anspruch genommen wird. Der Ort geeigneter Behandlungsstellen sollte ebenfalls geteilt werden.

Das Engagement der Gemeinschaft ist der Schl√ľssel zu langfristigen Verhaltens√§nderungen und zur Kontrolle der Cholera.

Orale Cholera-Impfstoffe

Derzeit gibt es drei pr√§qualifizierte WHO-Cholera-Impfstoffe (OCV): Dukoral¬ģ, Shanchol ‚ĄĘ und Euvichol-Plus¬ģ. Alle drei Impfstoffe ben√∂tigen zum vollst√§ndigen Schutz zwei Dosen.

Dukoral¬ģ wird mit einer Pufferl√∂sung verabreicht, die f√ľr Erwachsene 150 ml sauberes Wasser ben√∂tigt. Dukoral kann an alle Personen √ľber 2 Jahren verabreicht werden. Zwischen jeder Dosis muss eine Verz√∂gerung von mindestens 7 Tagen und h√∂chstens 6 Wochen liegen. Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren ben√∂tigen eine dritte Dosis. Dukoral¬ģ wird haupts√§chlich f√ľr Reisende verwendet. Zwei Dosen von Dukoral¬ģ sch√ľtzen 2 Jahre lang vor Cholera.

Shanchol ‚ĄĘ und Euvichol-Plus¬ģ sind im Wesentlichen die gleichen Impfstoffe, die von zwei verschiedenen Herstellern hergestellt werden. Sie ben√∂tigen keine Pufferl√∂sung f√ľr die Verwaltung. Sie werden an alle Personen ab einem Jahr abgegeben. Zwischen jeder Dosis dieser zwei Impfstoffe muss eine Verz√∂gerung von mindestens zwei Wochen bestehen. Zwei Dosen Shanchol ‚ĄĘ und Euvichol-Plus¬ģ bieten drei Jahre lang Schutz gegen Cholera, w√§hrend eine Dosis Kurzzeitschutz bietet.

Shanchol ‚ĄĘ und Euvichol-Plus¬ģ sind die derzeit verf√ľgbaren Impfstoffe f√ľr Massenimpfkampagnen durch die Global OCV Stockpile. Der Vorrat wird von Gavi, der Vaccine Alliance, unterst√ľtzt.

Auf der Grundlage der verf√ľgbaren Beweise hei√üt es im WHO-Positionspapier vom August 2017 zu Impfstoffen gegen Cholera, dass:

  • OCV sollte in Gebieten mit endemischer Cholera, in humanit√§ren Krisen mit hohem Cholera-Risiko und w√§hrend eines Cholera-Ausbruchs eingesetzt werden. immer in Verbindung mit anderen Cholera-Pr√§ventions- und Kontrollstrategien;
  • Die Impfung sollte nicht die Bereitstellung anderer hochrangiger Interventionen im Gesundheitsbereich zur Eind√§mmung von Cholera-Ausbr√ľchen unterbrechen.

Mehr als 30 Millionen Dosen OCV wurden f√ľr Massenimpfkampagnen verwendet. Die Kampagnen wurden in Gebieten durchgef√ľhrt, in denen ein Ausbruch stattfand, in Gebieten mit erh√∂hter Anf√§lligkeit w√§hrend humanit√§rer Krisen und in Bev√∂lkerungen, die in stark endemischen Gebieten leben und als „Hotspots“ bezeichnet werden.

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