Was ist Zöliakie? Symptome und Behandlung

Zöliakie ist auch bekannt als Zöliakie, Zöliakie, nicht-tropischer Anguss und glutenempfindliche Enteropathie.

Zöliakie ist eine schwere Autoimmunerkrankung, die bei genetisch prädisponierten Menschen auftritt, bei denen die Aufnahme von Gluten zu einer Schädigung des Dünndarms führt. Es wird geschätzt, dass 1 von 100 Menschen weltweit betroffen ist. Millionen Menschen sind nicht diagnostiziert und haben das Risiko langfristiger gesundheitlicher Komplikationen.

Wenn Menschen mit Zöliakie Gluten essen (ein Protein, das in Weizen, Roggen und Gerste enthalten ist), löst ihr Körper eine Immunantwort aus, die den Dünndarm angreift. Diese Angriffe führen zu Schäden an den Zotten, kleinen fingerartigen Vorsprüngen, die den Dünndarm auskleiden und die Nährstoffaufnahme fördern. Wenn die Zotten beschädigt werden, können Nährstoffe nicht richtig vom Körper aufgenommen werden.

Zöliakie ist erblich bedingt, was bedeutet, dass sie in Familien auftritt. Menschen mit einem Verwandten ersten Grades mit Zöliakie (Eltern, Kind, Geschwister) haben ein 1: 10-Risiko, an Zöliakie zu erkranken.

Zöliakie kann sich in jedem Alter entwickeln, nachdem Menschen angefangen haben, glutenhaltige Lebensmittel oder Medikamente zu essen. Unbehandelt kann Zöliakie zu weiteren schwerwiegenden Gesundheitsproblemen führen.

Langfristige gesundheitliche Auswirkungen

Menschen mit Zöliakie haben ein 2x höheres Risiko, an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße zu erkranken, und ein 4x höheres Risiko, an Dünndarmkrebs zu erkranken.

Die Behandlungsbelastung durch Zöliakie ist vergleichbar mit der Nierenerkrankung im Endstadium, und die Partnerbelastung ist vergleichbar mit der Betreuung eines Krebspatienten.

Unbehandelte Zöliakie kann zur Entwicklung anderer Autoimmunerkrankungen wie Typ-I-Diabetes und Multipler Sklerose (MS) sowie vieler anderer Erkrankungen führen, einschließlich Dermatitis herpetiformis (juckender Hautausschlag), Anämie, Osteoporose, Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt sowie neurologischer Erkrankungen wie Epilepsie und Migräne, Kleinwuchs, Herzerkrankungen und Darmkrebs.

Diagnose von Zöliakie

Eine frühzeitige Diagnose verringert die Wahrscheinlichkeit, eine andere Erkrankung zu entwickeln

ALTER DER DIAGNOSE	CHANCE, EINE WEITERE AUTOIMMUNERKRANKUNG ZU ENTWICKELN
2-4	10.5%
4-12	16.7%
12-20	27%
Über 20	34%

Gefahren bei fehlender Diagnose

Nicht diagnostizierte oder unbehandelte Zöliakie kann führen zu:

Langfristige Gesundheitszustände

• Eisenmangelanämie
• Früh einsetzende Osteoporose oder Osteopenie
• Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt
• Laktoseintoleranz
• Vitamin- und Mineralstoffmangel
• Störungen des zentralen und peripheren Nervensystems
• Pankreasinsuffizienz
• Darmlymphome und andere GI-Krebsarten (maligne Erkrankungen)
• Fehlfunktion der Gallenblase
• Neurologische Manifestationen, einschließlich Ataxie, epileptische Anfälle, Demenz, Migräne, Neuropathie, Myopathie und multifokale Leukoenzephalopathie

Andere Autoimmunerkrankungen

In einer Studie von 1999 haben Ventura et al. fanden heraus, dass bei Menschen mit Zöliakie die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Autoimmunerkrankung umso größer ist, je später das Diagnosealter ist.

AUTOIMMUNERKRANKUNG	PRÄVALENZ IN DER CD-POPULATION
Anämie	12-69%
Autoimmunhepatitis	2%
Autoimmunerkrankung der Schilddrüse	26%
Chronische Müdigkeit	2%
Dermatitis Herpetiformis	25%
Down-Syndrom	12%
Glutenataxie	10-12%
Idiopathische erweiterte Kardiomyapathie	5.7%
Juveline idiopathische Arthritis	1.5-6.6%
Leber erkrankung	10%
Lymphozytäre Kolitis	15-27%
Mikroskopische Kolitis	4%
Periphere Neuropathie	10-12%
Primäre biläre Zirrhose	3%
Sjögren-Syndrom	3%
Diabetes Typ 1	8-10%
Unerklärliche Unfruchtbarkeit	12%

Behandlung & Nachsorge

Zöliakie ist eine chronische Autoimmunerkrankung, was bedeutet, dass Sie nicht daraus „herauswachsen“ können. Die Behandlung sowohl für Zöliakie als auch für nicht-zöliakische Gluten- / Weizenempfindlichkeit ist die lebenslange Einhaltung einer strengen glutenfreien Diät. Es sind nur Lebensmittel und Getränke mit einem Glutengehalt von weniger als 20 ppm zulässig.

Derzeit ist die einzige Behandlung für Zöliakie die lebenslange Einhaltung einer strengen glutenfreien Diät. Menschen, die glutenfrei leben, müssen Lebensmittel mit Weizen, Roggen und Gerste wie Brot und Bier meiden.

Die Einnahme kleiner Mengen Gluten, wie Krümel von einem Schneidebrett oder Toaster, kann Dünndarmschäden auslösen.

Lesen Sie mehr über die glutenfreie Ernährung.

Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel

Menschen mit Zöliakie haben häufig einen Mangel an Ballaststoffen, Eisen, Kalzium, Magnesium, Zink, Folsäure, Niacin, Riboflavin, Vitamin B12 und Vitamin D sowie an Kalorien und Eiweiß. Ein Mangel an Kupfer und Vitamin B6 ist ebenfalls möglich, aber seltener. Die Ergänzung von B12 und Folsäure kann Personen mit Zöliakie helfen, sich von Angstzuständen und Depressionen zu erholen, die durch Vitaminmangel verursacht werden.

Patienten können jedoch weiterhin Vitamin B-Mangel haben, da die glutenfreie Ernährung möglicherweise keine ausreichende Ergänzung bietet. Dies kann mit einem täglichen, glutenfreien  Multivitamin behoben werden  . Das Multivitamin sollte 100% des Tageswertes (DV) für Vitamine und Mineralien nicht überschreiten. Eine Kalzium- und Vitamin D-Supplementierung kann auch von Ihrem Arzt verschrieben werden, wenn Ihre Aufnahme nicht ausreicht.

Knochen Gesundheit

Bei Erwachsenen sollte Ihr Arzt zum Zeitpunkt der Diagnose einen Knochendichtetest bestellen, um auf Osteopenie / Osteoporose (dünne Knochen) zu testen. Ein Knochendichtetest kann auch für Kinder und Jugendliche bestellt werden, bei denen eine schwere Malabsorption, eine längere Verzögerung der Diagnose, Symptome einer Knochenerkrankung oder eine Nichteinhaltung der glutenfreien Diät aufgetreten sind.

Wenn Sie ein hohes Risiko für Knochenbrüche haben, werden Ihnen Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente verschrieben, um dies zu korrigieren.

Medikation

Medikamente sind normalerweise nicht erforderlich, außer in einigen Fällen von Dermatitis herpetiformis, bei denen Medikamente wie Dapson oder Sulfapyridin für einen kurzen Zeitraum verabreicht werden, um den Hautausschlag zu kontrollieren. Bei den meisten Menschen reduziert eine strikte glutenfreie Ernährung die Symptome der Dermatitis herpetiformis erheblich.

Die tatsächlichen Chancen, ein Medikament zu erhalten, das Gluten enthält, sind äußerst gering. Als Schutz Ihrer Gesundheit sollten Sie jedoch alle Risiken beseitigen, indem Sie die Inhaltsstoffe Ihrer Medikamente bewerten.

Arzt Folgetermine

Zum Zeitpunkt der Diagnose

Zum Zeitpunkt der Diagnose sollte Ihr Arzt:

• Führen Sie eine vollständige körperliche Untersuchung durch, einschließlich der Bestimmung des BMI und Untersuchungen auf vergrößerte Lymphknoten und okkultes Blut im Stuhl
• Bestellen Sie für Erwachsene und Kinder mit einer langen Verzögerung der Diagnose, schwerer Malabsorption oder Problemen mit der Knochengesundheit die Knochendichtemessung
• Bestellen Sie Zöliakie-Serologie (Anti-DGP-IgA und Anti-tTg-IgA) und DQ2 / DQ8-Gentests, falls nicht zuvor erhalten
• Bestellen Sie Routinetests (vollständige Blutzellenzahl, Eisenstudien, Vitamin B-Studien, Schilddrüsenfunktionstests mit Thyrotropin, Leberenzymen, Calcium-, Phosphat-, 25-Hydroxy-Vitamin D-, Kupfer- und Zinkwerten).
• Familien-Screening empfehlen (DQ2 / DQ8-Gentests und Zöliakie-Serologie, einschließlich Anti-tTg-IgA, Anti-DGP-IgG und Gesamt-IgA, um einen IgA-Mangel auszuschließen)
• Empfehlen Sie einen Ernährungsberater für Zöliakie und die glutenfreie Ernährung, um Aufklärung und Beratung zu bieten
• Empfehlen Sie einen Psychologen, um die psychosozialen Aspekte der Glutenfreiheit und der Bewältigung einer chronischen Krankheit nach Bedarf zu behandeln
• Empfehlen Sie bei Bedarf ein glutenfreies Multivitaminpräparat und eine zusätzliche Ergänzung
• Beurteilung des  Immunisierungsstatus von Hepatitis B , Grippe und Pneumokokken

3-6 Monate Besuch

Sie sollten Ihren Arzt 3-6 Monate nach Ihrer Erstdiagnose und danach jährlich aufsuchen, um Nährstoffmängel festzustellen, Symptome zu beheben, die möglicherweise noch auftreten, und Ihre Einhaltung der glutenfreien Diät zu bestätigen. Patienten, die sich streng glutenfrei ernähren, sollten nach 6 bis 12 Monaten einen negativen Anti-tTg-IgA-Test erhalten. Bei dem 3-6-monatigen Besuch sollte Ihr Arzt:

• Beurteilen Sie die Symptome
• Führen Sie auf Indikation eine vollständige körperliche Untersuchung durch
• Zöliakie-Serologie bestellen (Anti-DGP-IgA und Anti-tTg-IgA)
• Wiederholen Sie die Routinetests, falls diese zuvor abnormal waren

12 Monate Besuch

Bei Ihrem 12-monatigen Besuch sollte Ihr Anti-tTg-IgA-Spiegel so nahe wie möglich bei Null liegen. Bei diesem Besuch sollte Ihr Arzt:

• Beurteilen Sie die Symptome
• Führen Sie nach Indikation eine körperliche Untersuchung des Abdomens durch
• Zöliakie-Serologie bestellen (Anti-DGP-IgA und Anti-tTg-IgA)
• Routinetests wiederholen
• Beurteilung des Hepatitis B-Immunisierungsstatus, falls zuvor abnormal

Jährlicher Check

Bei Ihrem jährlichen Besuch sollte Ihr Arzt:

• Beurteilen Sie die Symptome
• Führen Sie eine vollständige körperliche Untersuchung durch
• Zöliakie-Serologie bestellen (Anti-DGP-IgA und Anti-tTg-IgA)
• Routinetests wiederholen
• Bestellen Sie andere Tests wie klinisch angezeigt
• Empfehlen Sie eine Grippeimpfung
• Empfehlen Sie einen Ernährungsberater, um Aufklärung und Beratung wie klinisch angezeigt anzubieten
• Empfehlen Sie einen Psychologen, um die psychosozialen Aspekte der Glutenfreiheit und der Bewältigung einer chronischen Krankheit nach Bedarf zu behandeln
• Wiederholen Sie die Knochendichtemessung nach 2-3 Jahren, wenn sie zuvor abnormal war, und bei Jugendlichen, die sich nicht an eine glutenfreie Diät halten
• Bei Erwachsenen sollten Sie eine Dünndarmbiopsie nach 3 bis 5 Jahren wiederholen, um die Einhaltung der Diätvorschriften zu beurteilen und eine refraktäre Zöliakie auszuschließen

Ernährungsberater Folgebesuch

Zum Zeitpunkt der Diagnose

Zum Zeitpunkt der Diagnose sollte Ihr Ernährungsberater:

• Bieten Sie glutenfreie Ernährungsberatung an, einschließlich Aufklärung über die Einbeziehung von Hafer, Kreuzkontamination und das Lesen von Etiketten für Lebensmittel, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel
• Überprüfen Sie den Ernährungsbedarf einschließlich der altersgerechten Aufnahme von Kalzium und Vitamin D.
• Empfehlen Sie ein glutenfreies Multivitamin

2–4 Wochen Besuch

Bei Ihrem zweimonatigen Besuch sollte Ihr Ernährungsberater:

• Beurteilen Sie die Symptome und Bewältigungsfähigkeiten
• Führen Sie eine Überprüfung der Ernährung durch

6–12 Monate Besuch

Bei Ihrem 12-monatigen Besuch sollte Ihr Ernährungsberater:

• Beurteilen Sie die Symptome und Bewältigungsfähigkeiten
• Führen Sie eine Überprüfung der Ernährung durch

24 Monate Besuch

Wenn Sie immer noch symptomatisch sind oder Probleme mit der glutenfreien Ernährung haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise an einen Ernährungsberater verweisen, um zusätzliche Beratung, Aufklärung und psychologische Unterstützung zu erhalten. Bei diesem Besuch sollte Ihr Ernährungsberater:

• Beurteilen Sie die Symptome und Bewältigungsfähigkeiten
• Führen Sie eine Ernährungsüberprüfung durch