In diesem Bericht werden kurz die verschiedenen Ansätze zur Bevölkerungssegmentierung im Gesundheitswesen sowie deren Vor- und Nachteile bei der ergebnisorientierten Beauftragung beschrieben.

Inhaltsverzeichnis

Warum segmentieren?

Bekannte Online Pflege- und Gesundheitsportale haben die Bevölkerung historisch nach den zu einem bestimmten Zeitpunkt genutzten Diensten kategorisiert.

Zum Beispiel erhalten Personen, die von ihrem Hausarzt aus eine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, ein anderes „Bündel“ von Dienstleistungen als diejenigen akute stationäre Behandlung erhalten oder sich aufgrund einer chronischen Erkrankung rehabilitieren.

Dieser Ansatz hat mehrere nachteilige Auswirkungen:

Die Pflege kann inkonsistent, doppelt oder unvollständig sein
Providers werden nur für Dienstleistungen gezahlt, die zu einem bestimmten Zeitpunkt an bestimmten Standorten erbracht werden, auch wenn bessere und nachhaltigere Wege zur Erzielung gleicher oder besserer Ergebnisse vorhanden sind
Es gibt wenig Anreize für die Integration, die zu Einsparungen über die gesamten Pfade führen können
Personen werden möglicherweise nicht von Anbietern mit dem entsprechenden Qualifikationsniveau oder in Umgebungen mit geeigneten Zusatzdiensten gesehen. Diese „Verallgemeinerung“ kann zu unnötigen Terminen, verspäteter Pflege und Unannehmlichkeiten für Patienten und Servicebenutzer führen
Die Betreuung kann auch übermäßig spezialisiert sein, wobei Dienstleistungen in akuten Umgebungen erbracht werden, wenn sie in der Gemeinschaft angemessener erbracht würden

Die Segmentierung zielt darauf ab, die Bevölkerung nach Gesundheitszustand, Gesundheitsbedarf und Prioritäten zu kategorisieren.

Dieser Ansatz erkennt an, dass Gruppen von Personen Merkmale gemeinsam haben, die Einfluss darauf haben, wie sie mit Gesundheits- und Pflegediensten interagieren.

Um die Gesundheitsergebnisse, die Benutzererfahrung, die Effizienz und die Pflegekosten zu optimieren, sollten Pflegesysteme auf unterschiedliche Bedürfnisse der verschiedenen Bevölkerungssegmente eingehen.

Die Segmentierung ist in anderen Branchen weit verbreitet, insbesondere in Bereichen, die sich mit Kunden beschäftigen, z. Gastfreundschaft oder die Autoindustrie.

Dies ermöglicht die Entwicklung von Angeboten, die die Anforderungen eines bestimmten Kundensegments perfekt erfüllen, anstatt einen Mindeststandard für alle Segmente zu erfüllen. Die Vorteile eines ähnlichen Ansatzes für die Gesundheitsfürsorge sind beträchtlich:

Die Bedürfnisse der Menschen stehen im Zentrum des Systems. Pflege kann nur auf ein Segment zugeschnitten werden, wenn die gesundheitlichen Bedürfnisse und Prioritäten dieser Bevölkerung wirklich verstanden werden
Die Ergebnisse für Gesundheit und Pflege werden optimiert, indem die richtigen Dienstleistungen vom richtigen Anbieter zur richtigen Zeit bereitgestellt werden. Dies verbessert die Effizienz und die Gesamterfahrung und bietet bei Bedarf ein zeitnahes und angemessenes Screening, Diagnose und Behandlung
Dienste können stärker integriert werden, wenn Zusammenarbeit, Informationsaustausch und gebündelte Finanzierung über alle Dienste in einem Segment hinweg realisiert werden können
Anbieter können das Fachwissen entwickeln, um optimal auf die Bedürfnisse und Präferenzen eines bestimmten Bevölkerungssegments eingehen zu können

Die Segmentierung schließt nicht aus, dass die Betreuung für einzelne Patienten und Servicebenutzer maßgeschneidert werden muss. Abweichungen bestehen (z. B. in Bezug auf Risikofaktoren, soziale Determinanten der Gesundheit), auch wenn die meisten Menschen einen Großteil ihrer Bedürfnisse gut erfüllt haben.

In ähnlicher Weise kann es sinnvoll sein, Patienten nach Bedarf, Komplexität und Schärfe innerhalb bestimmter, klar definierter Segmente zu stratifizieren. Trotzdem haben Personen in einer Untergruppe häufig die gleichen grundlegenden Gesundheits- und Pflegeanforderungen, um die sich die Pflege weitgehend organisieren lässt.

Möglichkeiten zum Segmentieren

Es gibt viele unterschiedliche Ansätze zur Bevölkerungssegmentierung.

Ansätze mit potenzieller Anwendungsmöglichkeit für die Ergebnismessung müssen im Allgemeinen drei Hauptdimensionen berücksichtigen: Die Segmentierung dient dem Zweck, die Methode oder der verwendete Ansatz und eine Beschreibung der Variablen, die zur Gruppierung von Personen verwendet werden.

Um verschiedene Segmentierungsansätze zu bewerten, muss eine geeignete Kombination dieser drei Dimensionen vorhanden sein, um eine ergebnisorientierte Beauftragung zu ermöglichen.

1) Warum: Zweck der Segmentierung?
Die Bevölkerungssegmentierung kann zu verschiedenen Zwecken durchgeführt werden. Bestehende Nachweise beschreiben drei verschiedene Integrationsebenen aus Sicht der Pflegeorganisation: „Makro-„, „Meso“ – und „Mikroebene“ -Integration.

Diese dienen als Rahmen zur Beschreibung der allgemeinen Zwecke der Segmentierung. Diese können sich zu bestimmten Zwecken anders eignen, z. B. zur Verbesserung der direkten Patientenversorgung, zur Messung der Ergebnisse, zur Schaffung eines Finanzrahmens und / oder eines Haushaltsbudgets, zu Gesundheits- und Sozialmarketing und so weiter.

2) Was: Methode zur Identifizierung von Segmenten?
Bei der Identifizierung von Kohorten in jeder Segmentierungsübung können unterschiedliche Methoden verwendet werden. Ihre Anwendung auf die Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung wird hier bewertet, einschließlich des Verwirrungspotentials bei der Verwendung der Risikostratifizierung für Segmentierungszwecke.

3) Wie: Variablen zur Definition von Segmenten?
Es gibt eine Reihe von Merkmalen, mit denen bestimmte (potenziell risikoreiche) Untergruppen identifiziert werden können, wie Alter oder Lebensphase, Lebensstil, Einkommen, Benachteiligung, Zustand und so weiter. Diese werden im Folgenden kurz beschrieben.

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Segmentierung vs. Stratifizierung

Die Begriffe Segmentierung und Schichtung werden im Gesundheitswesen seitens des Bundesministerium für Gesundheit häufig austauschbar verwendet. Manchmal wird die Schichtung als Form der Segmentierung beschrieben Das Gesundheitsministerium vereinbart folgende Defintion:

„Segmentierung gruppiert die lokale Bevölkerung danach, welche Art von Pflege sie benötigen und wie oft sie sie benötigen.
Risikostratifizierung bedeutet, zu verstehen, wer in jedem Segment das größte Risiko für ein bedeutendes Gesundheitsereignis hat oder das höchste Risiko einer Verschlechterung aufweist.

Wie dargelegt, können Ergebnisse nur dann sinnvoll definiert und genau gemessen werden, wenn sie auf Gruppen von Menschen mit ähnlichen Bedürfnissen angewendet werden, im Gegensatz zu Gruppen von Menschen mit ähnlichen Kosten.Im Rahmen der ergebnisorientierten Beauftragung wird der Begriff „ähnliche Bedürfnisse“ durch einen homogenen Gesundheitszustand und / oder Gesundheitsbedürfnisse definiert.

Dies umfasst die relevanten klinischen und präventiven Versorgungsbedürfnisse, um die die Dienstleistungen organisiert werden. Durch die Integration von Dienstleistungen für Personen mit ähnlichen Bedürfnissen können Ergebnisse, Kosten und Prozesse für homogene Personengruppen gemessen werden.

Wenn durch die Segmentierung die Bevölkerung nach Gesundheitsstatus, Bedürfnissen und Prioritäten kategorisiert werden soll, ist eine Angleichung an Ergebnisdefinitionen und -messung möglich – abhängig von der für die Gruppierung verwendeten Variable, wie im nächsten Abschnitt beschrieben.

Einschränkungen von Risikostratifizierungsmodellen für die ergebnisorientierte Inbetriebnahme

Bei der Risikostratifizierung sollen Personen ermittelt werden, bei denen das Risiko einer Verschlechterung oder eines signifikanten Pflegeereignisses am stärksten gefährdet ist. Daher werden im Allgemeinen keine klaren Kriterien für die Festlegung gemeinsamer gewünschter Ergebnisse – oder der Endergebnisse der Pflege – innerhalb der jeweiligen Risikokategorien angegeben.

Die Risikostratifizierung ohne Segmentierung tendiert dazu, die Personen nach Pflegeaufwand oder nach Kosten für das System zu gruppieren, was nicht gleichbedeutend ist mit einem homogenen Bedarf. Zum Beispiel könnten junge Menschen mit Lernbehinderungen in der gleichen Gruppe wie ältere Menschen mit Gebrechlichkeit sein, was das Risiko der Pflegeanwendung, der Kosten oder des Pflegeereignisses angeht, aber oft haben diese beiden Gruppen keine gemeinsamen Bedürfnisse ähnliche Ergebnisse.

Die Definition von Kohorten mithilfe von Risikostratifizierungsansätzen ermöglicht im Allgemeinen ein Verständnis der Bedürfnisse der Menschen aus dem Gesamtsystem (und den damit verbundenen Kosten).

Andere wichtige Überlegungen sind:

Kohorten, die allein durch Risikostratifizierung identifiziert wurden, können für eine ergebnisorientierte Beauftragung zu schnell veraltet sein. Laut einem Bericht des Public Health Observatory von Kent und Medway aus dem Jahr 2013 verlassen etwa 30% der Patienten innerhalb eines Monats die sehr komplexe Risikobandbreite (0,5% der Bevölkerung). 50% nach fünf Monaten und 80% nach einem Jahr.
Viele Risikostratifizierungsmethoden setzen Diagnosecodes oder Lesecodes ein, um Informationen über die Risikofaktoren und die Wahrscheinlichkeit zukünftiger ungeplanter Aufnahmen zu erfassen. Dies erfordert gut codierte, verknüpfte Datensätze mit angemessener Informationssteuerung, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen.

Obwohl die Schichtung für die Zwecke der Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung nur begrenzt eingesetzt wird, kann sie auf definierte Segmente sinnvoll angewendet werden.

Es kann ein besseres Verständnis der Subpopulationen innerhalb definierter Segmente ermöglichen und Einblicke geben, wie Ergebnisse verbessert werden können, sobald sie definiert sind.

Zusammenfassung

Zusammenfassend sollte ein ideales Segmentierungsmodell der Gesamtbevölkerung für die ergebnisorientierte Inbetriebnahme die folgenden Kriterien erfüllen:

Jedes Segment sollte weitgehend homogen sein, mit gemeinsamen Gesundheitsaussichten und Prioritäten, die durch sorgfältige Systemplanung angegangen werden können. Daher sollten die zum Beschreiben von Segmenten verwendeten Variablen die wichtigsten Determinanten der Gesundheitsbedürfnisse sein.
Jedes Segment sollte ausreichend voneinander getrennt sein und einzigartige Anforderungen an die Bereitstellung von Gesundheits- und Gesundheitsdiensten haben.
Zu den Bevölkerungssegmenten muss jede Person gehören, die anerkennt, dass sich Individuen zwischen den Segmenten bewegen, wenn sich ihre Gesundheitsbedürfnisse ändern.
Die Anzahl der Segmente muss begrenzt sein, um für die definierten Bevölkerungsgruppen barrierefreie integrierte Dienste bereitzustellen. Innerhalb von Segmenten können die Bevölkerungen als Reaktion auf die speziellen Bedürfnisse der Gesundheitsversorgung weiter untergliedert oder geschichtet sein.
Zu jeder Zeit passt jeder zu einem bestimmten Segment, aber im Laufe der Zeit bewegen sich die Benutzer durch Segmente. Daher sollten die zur Beschreibung der Segmente verwendeten Variablen ziemlich konstant sein.
Die Definitionen jedes Segments sollten ausreichend präzise sein, um die Ermittlung einer Grundlinienpopulationsnummer zu ermöglichen, sofern der Zugriff auf den entsprechenden Datensatz erfolgt.

Das Segmentierungsmodell im Detail

In diesem Abschnitt wird der Ansatz zur Segmentierung für die Ergebnismessung beschrieben, der auf den Grundlagen des zuvor beschriebenen Modells basiert.

Beschreibung jedes Segments

1	Gesund	Menschen in diesem Segment werden einfach als „gesund“ beschrieben, obwohl sie akute, aber selbstlimitierende Probleme haben können. Die wichtigsten Betreuungsprozesse beziehen sich hauptsächlich auf die Primärprävention, mit dem Ziel, den Übergang zu den Segmenten 4 oder 5 nach einer langfristigen Erkrankung oder einer schweren Behinderung zu verlangsamen. Im Laufe des Lebens erleben die meisten Menschen jedoch eine der Endstadien der Lebensabschnitte (6, 7 oder 8).
2	Mutterschafts- und Kindergesundheit	Mütter und Säuglinge sind in diesem Segment während der Schwangerschafts-, Entbindungs- und Perinatalpflege eingeschlossen. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren gehören ebenfalls zu diesem Segment und können weiter in Gruppen homogener Bedürfnisse unterteilt werden. Dies lässt sich am besten mit einem Segmentierungsmodell beheben, das speziell auf die Bedürfnisse von Kindern und Jugendlichen abgestimmt ist.
3	Akut	Menschen in diesem Segment leiden unter einer akuten Erkrankung und kehren wahrscheinlich zu ihrem früheren Gesundheitszustand zurück. Akute Erkrankung wird als eine Krankheit definiert, die sich schnell entwickelt, oft schwerwiegend ist und relativ kurz dauert (oft weniger als 1 Monat). Personen können dieses Segment von jedem anderen Segment aus betreten und verlassen. Das Auftreten akuter Episoden sind oft selbst Ergebnisse für Menschen in anderen Segmenten.
4	Langfristige Bedingungen (LTCs)	Langzeiterkrankungen sind chronische Krankheiten, die selten beseitigt werden, die jedoch zur Aufrechterhaltung der Stabilität behandelt werden können. Personen mit den folgenden Langzeitchancen sind in diesem Segment enthalten: Arthritis, Asthma, Vorhofflimmern, zerebrovaskuläre Erkrankungen (Schlaganfall / TIA), chronische Nierenerkrankung, COPD, koronare Herzkrankheit (MI / Angina), Depression, Diabetes, Epilepsie, Herzversagen, Hypertonie und schwere psychische Erkrankungen (SMI).
5	Behinderung	Dieses Segment umfasst Menschen mit schweren Behinderungen, einschließlich körperlicher und Lernbehinderungen. Körperliche Behinderungen umfassen Menschen mit schweren Seh-, Sinnes- oder Mobilitätsstörungen. Lernbehinderungen umfassen Menschen mit Asperger oder Autismus.
6	Kurze Zeit des Niedergangs und Sterbens (unheilbarer Krebs)	Menschen in diesem Segment haben eine Flugbahn, die einen vernünftigerweise vorhersehbaren Rückgang der körperlichen Gesundheit über einen Zeitraum von Wochen, Monaten oder in einigen Fällen über Jahre hinweg beschreibt. Es wird davon ausgegangen, dass fast alle Menschen in diesem Segment über einen Zeitraum von 12 Monaten sterben und daher häufig von Palliativdiensten betreut werden.
7	Organversagen	Menschen in diesem Segment leiden an Organversagen oder häufigen schweren Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen. Nach dem Gold Standards Framework umfasst dies Personen mit neurologischen Erkrankungen (Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Motoneuron-Krankheit) oder Organversagen (Herz, Lunge, Leber, Niere) sowie Menschen in den letzten 12 Lebensmonaten.
8	Gebrechlichkeit und Demenz	Die Menschen in diesem Segment befinden sich in der Regel in einem allmählichen Rückgang. Dies gilt auch für Personen, die mit Gebrechlichkeit und / oder Demenz leben, und Personen in den letzten 12 Lebensmonaten.