Die Bereiche der Segementierung im Gesundheitswesen

Segementierung im Gesundheitswesen

In diesem Bericht werden kurz die verschiedenen Ansätze zur Bevölkerungssegmentierung im Gesundheitswesen sowie deren Vor- und Nachteile bei der ergebnisorientierten Beauftragung beschrieben.

Warum segmentieren?

Bekannte Online Pflege- und Gesundheitsportale haben die Bevölkerung historisch nach den zu einem bestimmten Zeitpunkt genutzten Diensten kategorisiert.

Zum Beispiel erhalten Personen, die von ihrem Hausarzt aus eine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, ein anderes “B√ľndel” von Dienstleistungen als diejenigen akute station√§re Behandlung erhalten oder sich aufgrund einer chronischen Erkrankung rehabilitieren. 

Dieser Ansatz hat mehrere nachteilige Auswirkungen:

  • Die Pflege kann inkonsistent, doppelt oder unvollst√§ndig sein
  • Providers werden nur f√ľr Dienstleistungen gezahlt, die zu einem bestimmten Zeitpunkt an bestimmten Standorten erbracht werden, auch wenn bessere und nachhaltigere Wege zur Erzielung gleicher oder besserer Ergebnisse vorhanden sind
  • Es gibt wenig Anreize f√ľr die Integration, die zu Einsparungen √ľber die gesamten Pfade f√ľhren k√∂nnen
  • Personen werden m√∂glicherweise nicht von Anbietern mit dem entsprechenden Qualifikationsniveau oder in Umgebungen mit geeigneten Zusatzdiensten gesehen. Diese “Verallgemeinerung” kann zu unn√∂tigen Terminen, versp√§teter Pflege und Unannehmlichkeiten f√ľr Patienten und Servicebenutzer f√ľhren
  • Die Betreuung kann auch √ľberm√§√üig spezialisiert sein, wobei Dienstleistungen in akuten Umgebungen erbracht werden, wenn sie in der Gemeinschaft angemessener erbracht w√ľrden

Die Segmentierung zielt darauf ab, die Bev√∂lkerung nach Gesundheitszustand, Gesundheitsbedarf und Priorit√§ten zu kategorisieren. 

Dieser Ansatz erkennt an, dass Gruppen von Personen Merkmale gemeinsam haben, die Einfluss darauf haben, wie sie mit Gesundheits- und Pflegediensten interagieren.

Um die Gesundheitsergebnisse, die Benutzererfahrung, die Effizienz und die Pflegekosten zu optimieren, sollten Pflegesysteme auf unterschiedliche Bed√ľrfnisse der verschiedenen Bev√∂lkerungssegmente eingehen.

Die Segmentierung ist in anderen Branchen weit verbreitet, insbesondere in Bereichen, die sich mit Kunden besch√§ftigen, z. Gastfreundschaft oder die Autoindustrie. 

Dies erm√∂glicht die Entwicklung von Angeboten, die die Anforderungen eines bestimmten Kundensegments perfekt erf√ľllen, anstatt einen Mindeststandard f√ľr alle Segmente zu erf√ľllen. Die Vorteile eines √§hnlichen Ansatzes f√ľr die Gesundheitsf√ľrsorge sind betr√§chtlich:

  • Die Bed√ľrfnisse der Menschen stehen im Zentrum des Systems. Pflege kann nur auf ein Segment zugeschnitten werden, wenn die gesundheitlichen Bed√ľrfnisse und Priorit√§ten dieser Bev√∂lkerung wirklich verstanden werden
  • Die Ergebnisse f√ľr Gesundheit und Pflege werden optimiert, indem die richtigen Dienstleistungen vom richtigen Anbieter zur richtigen Zeit bereitgestellt werden. Dies verbessert die Effizienz und die Gesamterfahrung und bietet bei Bedarf ein zeitnahes und angemessenes Screening, Diagnose und Behandlung
  • Dienste k√∂nnen st√§rker integriert werden, wenn Zusammenarbeit, Informationsaustausch und geb√ľndelte Finanzierung √ľber alle Dienste in einem Segment hinweg realisiert werden k√∂nnen
  • Anbieter k√∂nnen das Fachwissen entwickeln, um optimal auf die Bed√ľrfnisse und Pr√§ferenzen eines bestimmten Bev√∂lkerungssegments eingehen zu k√∂nnen

Die Segmentierung schlie√üt nicht aus, dass die Betreuung f√ľr einzelne Patienten und Servicebenutzer ma√ügeschneidert werden muss. Abweichungen bestehen (z. B. in Bezug auf Risikofaktoren, soziale Determinanten der Gesundheit), auch wenn die meisten Menschen einen Gro√üteil ihrer Bed√ľrfnisse gut erf√ľllt haben. 

In √§hnlicher Weise kann es sinnvoll sein, Patienten nach Bedarf, Komplexit√§t und Sch√§rfe innerhalb bestimmter, klar definierter Segmente zu stratifizieren. Trotzdem haben Personen in einer Untergruppe h√§ufig die gleichen grundlegenden Gesundheits- und Pflegeanforderungen, um die sich die Pflege weitgehend organisieren l√§sst.

Möglichkeiten zum Segmentieren

Es gibt viele unterschiedliche Ans√§tze zur Bev√∂lkerungssegmentierung. 

Ans√§tze mit potenzieller Anwendungsm√∂glichkeit f√ľr die Ergebnismessung m√ľssen im Allgemeinen drei Hauptdimensionen ber√ľcksichtigen: Die Segmentierung dient dem Zweck, die Methode oder der verwendete Ansatz und eine Beschreibung der Variablen, die zur Gruppierung von Personen verwendet werden. 

Um verschiedene Segmentierungsansätze zu bewerten, muss eine geeignete Kombination dieser drei Dimensionen vorhanden sein, um eine ergebnisorientierte Beauftragung zu ermöglichen.

1) Warum: Zweck der Segmentierung? 
Die Bev√∂lkerungssegmentierung kann zu verschiedenen Zwecken durchgef√ľhrt werden. Bestehende Nachweise beschreiben drei verschiedene Integrationsebenen aus Sicht der Pflegeorganisation: “Makro-“, “Meso” – und “Mikroebene” -Integration. 

Diese dienen als Rahmen zur Beschreibung der allgemeinen Zwecke der Segmentierung. Diese k√∂nnen sich zu bestimmten Zwecken anders eignen, z. B. zur Verbesserung der direkten Patientenversorgung, zur Messung der Ergebnisse, zur Schaffung eines Finanzrahmens und / oder eines Haushaltsbudgets, zu Gesundheits- und Sozialmarketing und so weiter.

2) Was: Methode zur Identifizierung von Segmenten? 
Bei der Identifizierung von Kohorten in jeder Segmentierungs√ľbung k√∂nnen unterschiedliche Methoden verwendet werden. Ihre Anwendung auf die Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung wird hier bewertet, einschlie√ülich des Verwirrungspotentials bei der Verwendung der Risikostratifizierung f√ľr Segmentierungszwecke.

3) Wie: Variablen zur Definition von Segmenten? 
Es gibt eine Reihe von Merkmalen, mit denen bestimmte (potenziell risikoreiche) Untergruppen identifiziert werden k√∂nnen, wie Alter oder Lebensphase, Lebensstil, Einkommen, Benachteiligung, Zustand und so weiter. Diese werden im Folgenden kurz beschrieben.

Gesundheitssystem im √úberblick

Das Gesundheitssystem im √úberblick

Segmentierung vs. Stratifizierung

Die Begriffe Segmentierung und Schichtung werden im Gesundheitswesen seitens des Bundesministerium f√ľr Gesundheit h√§ufig austauschbar verwendet. Manchmal wird die Schichtung als Form der Segmentierung beschrieben Das Gesundheitsministerium vereinbart folgende Defintion:

‚ÄěSegmentierung gruppiert die lokale Bev√∂lkerung danach, welche Art von Pflege sie ben√∂tigen und wie oft sie sie ben√∂tigen. 
Risikostratifizierung bedeutet, zu verstehen, wer in jedem Segment das gr√∂√üte Risiko f√ľr ein bedeutendes Gesundheitsereignis hat oder das h√∂chste Risiko einer Verschlechterung aufweist.

Wie dargelegt, k√∂nnen Ergebnisse nur dann sinnvoll definiert und genau gemessen werden, wenn sie auf Gruppen von Menschen mit √§hnlichen Bed√ľrfnissen angewendet werden, im Gegensatz zu Gruppen von Menschen mit √§hnlichen Kosten.Im Rahmen der ergebnisorientierten Beauftragung wird der Begriff ‚Äě√§hnliche Bed√ľrfnisse‚Äú durch einen homogenen Gesundheitszustand und / oder Gesundheitsbed√ľrfnisse definiert. 

Dies umfasst die relevanten klinischen und pr√§ventiven Versorgungsbed√ľrfnisse, um die die Dienstleistungen organisiert werden. Durch die Integration von Dienstleistungen f√ľr Personen mit √§hnlichen Bed√ľrfnissen k√∂nnen Ergebnisse, Kosten und Prozesse f√ľr homogene Personengruppen gemessen werden. 

Wenn durch die Segmentierung die Bev√∂lkerung nach Gesundheitsstatus, Bed√ľrfnissen und Priorit√§ten kategorisiert werden soll, ist eine Angleichung an Ergebnisdefinitionen und -messung m√∂glich – abh√§ngig von der f√ľr die Gruppierung verwendeten Variable, wie im n√§chsten Abschnitt beschrieben.

Einschr√§nkungen von Risikostratifizierungsmodellen f√ľr die ergebnisorientierte Inbetriebnahme


Bei der Risikostratifizierung sollen Personen ermittelt werden, bei denen das Risiko einer Verschlechterung oder eines signifikanten Pflegeereignisses am st√§rksten gef√§hrdet ist. Daher werden im Allgemeinen keine klaren Kriterien f√ľr die Festlegung gemeinsamer gew√ľnschter Ergebnisse – oder der Endergebnisse der Pflege – innerhalb der jeweiligen Risikokategorien angegeben. 

Die Risikostratifizierung ohne Segmentierung tendiert dazu, die Personen nach Pflegeaufwand oder nach Kosten f√ľr das System zu gruppieren, was nicht gleichbedeutend ist mit einem homogenen Bedarf. Zum Beispiel k√∂nnten junge Menschen mit Lernbehinderungen in der gleichen Gruppe wie √§ltere Menschen mit Gebrechlichkeit sein, was das Risiko der Pflegeanwendung, der Kosten oder des Pflegeereignisses angeht, aber oft haben diese beiden Gruppen keine gemeinsamen Bed√ľrfnisse √§hnliche Ergebnisse. 

Die Definition von Kohorten mithilfe von Risikostratifizierungsans√§tzen erm√∂glicht im Allgemeinen ein Verst√§ndnis der Bed√ľrfnisse der Menschen aus dem Gesamtsystem (und den damit verbundenen Kosten).

Andere wichtige √úberlegungen sind:

  • Kohorten, die allein durch Risikostratifizierung identifiziert wurden, k√∂nnen f√ľr eine ergebnisorientierte Beauftragung zu schnell veraltet sein. Laut einem Bericht des Public Health Observatory von Kent und Medway aus dem Jahr 2013 verlassen etwa 30% der Patienten innerhalb eines Monats die sehr komplexe Risikobandbreite (0,5% der Bev√∂lkerung). 50% nach f√ľnf Monaten und 80% nach einem Jahr. 
  • Viele Risikostratifizierungsmethoden setzen Diagnosecodes oder Lesecodes ein, um Informationen √ľber die Risikofaktoren und die Wahrscheinlichkeit zuk√ľnftiger ungeplanter Aufnahmen zu erfassen. Dies erfordert gut codierte, verkn√ľpfte Datens√§tze mit angemessener Informationssteuerung, um den gr√∂√ütm√∂glichen Nutzen zu erzielen.

Obwohl die Schichtung f√ľr die Zwecke der Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung nur begrenzt eingesetzt wird, kann sie auf definierte Segmente sinnvoll angewendet werden. 

Es kann ein besseres Verständnis der Subpopulationen innerhalb definierter Segmente ermöglichen und Einblicke geben, wie Ergebnisse verbessert werden können, sobald sie definiert sind.

Zusammenfassung

Zusammenfassend sollte ein ideales Segmentierungsmodell  der Gesamtbev√∂lkerung f√ľr die ergebnisorientierte Inbetriebnahme die folgenden Kriterien erf√ľllen:

  • Jedes Segment sollte weitgehend homogen sein, mit gemeinsamen Gesundheitsaussichten und Priorit√§ten, die durch sorgf√§ltige Systemplanung angegangen werden k√∂nnen. Daher sollten die zum Beschreiben von Segmenten verwendeten Variablen die wichtigsten Determinanten der Gesundheitsbed√ľrfnisse sein.
  • Jedes Segment sollte ausreichend voneinander getrennt sein und einzigartige Anforderungen an die Bereitstellung von Gesundheits- und Gesundheitsdiensten haben.
  • Zu den Bev√∂lkerungssegmenten muss jede Person geh√∂ren, die anerkennt, dass sich Individuen zwischen den Segmenten bewegen, wenn sich ihre Gesundheitsbed√ľrfnisse √§ndern.
  • Die Anzahl der Segmente muss begrenzt sein, um f√ľr die definierten Bev√∂lkerungsgruppen barrierefreie integrierte Dienste bereitzustellen. Innerhalb von Segmenten k√∂nnen die Bev√∂lkerungen als Reaktion auf die speziellen Bed√ľrfnisse der Gesundheitsversorgung weiter untergliedert oder geschichtet sein.
  • Zu jeder Zeit passt jeder zu einem bestimmten Segment, aber im Laufe der Zeit bewegen sich die Benutzer durch Segmente. Daher sollten die zur Beschreibung der Segmente verwendeten Variablen ziemlich konstant sein.
  • Die Definitionen jedes Segments sollten ausreichend pr√§zise sein, um die Ermittlung einer Grundlinienpopulationsnummer zu erm√∂glichen, sofern der Zugriff auf den entsprechenden Datensatz erfolgt.

Das Segmentierungsmodell im Detail

In diesem Abschnitt wird der Ansatz zur Segmentierung f√ľr die Ergebnismessung beschrieben, der auf den Grundlagen des zuvor beschriebenen Modells basiert.

Beschreibung jedes Segments



1
GesundMenschen in diesem Segment werden einfach als “gesund” beschrieben, obwohl sie akute, aber selbstlimitierende Probleme haben k√∂nnen. 
Die wichtigsten Betreuungsprozesse beziehen sich haupts√§chlich auf die Prim√§rpr√§vention, mit dem Ziel, den √úbergang zu den Segmenten 4 oder 5 nach einer langfristigen Erkrankung oder einer schweren Behinderung zu verlangsamen. 
Im Laufe des Lebens erleben die meisten Menschen jedoch eine der Endstadien der Lebensabschnitte (6, 7 oder 8).
2Mutterschafts- und KindergesundheitM√ľtter und S√§uglinge sind in diesem Segment w√§hrend der Schwangerschafts-, Entbindungs- und Perinatalpflege eingeschlossen. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren geh√∂ren ebenfalls zu diesem Segment und k√∂nnen weiter in Gruppen homogener Bed√ľrfnisse unterteilt werden. 
Dies l√§sst sich am besten mit einem Segmentierungsmodell beheben, das speziell auf die Bed√ľrfnisse von Kindern und Jugendlichen abgestimmt ist.
3AkutMenschen in diesem Segment leiden unter einer akuten Erkrankung und kehren wahrscheinlich zu ihrem fr√ľheren Gesundheitszustand zur√ľck. Akute Erkrankung wird als eine Krankheit definiert, die sich schnell entwickelt, oft schwerwiegend ist und relativ kurz dauert (oft weniger als 1 Monat).
Personen k√∂nnen dieses Segment von jedem anderen Segment aus betreten und verlassen. Das Auftreten akuter Episoden sind oft selbst Ergebnisse f√ľr Menschen in anderen Segmenten.
4Langfristige Bedingungen 
(LTCs)
Langzeiterkrankungen sind chronische Krankheiten, die selten beseitigt werden, die jedoch zur Aufrechterhaltung der Stabilit√§t behandelt werden k√∂nnen. 
Personen mit den folgenden Langzeitchancen sind in diesem Segment enthalten:
Arthritis, Asthma, Vorhofflimmern, zerebrovaskuläre Erkrankungen (Schlaganfall / TIA), chronische Nierenerkrankung, COPD, koronare Herzkrankheit (MI / Angina), Depression, Diabetes, Epilepsie, Herzversagen, Hypertonie und schwere psychische Erkrankungen (SMI).
5BehinderungDieses Segment umfasst Menschen mit schweren Behinderungen, einschlie√ülich k√∂rperlicher und Lernbehinderungen. 
K√∂rperliche Behinderungen umfassen Menschen mit schweren Seh-, Sinnes- oder Mobilit√§tsst√∂rungen. Lernbehinderungen umfassen Menschen mit Asperger oder Autismus.
6Kurze Zeit des Niedergangs und Sterbens (unheilbarer Krebs)Menschen in diesem Segment haben eine Flugbahn, die einen vern√ľnftigerweise vorhersehbaren R√ľckgang der k√∂rperlichen Gesundheit √ľber einen Zeitraum von Wochen, Monaten oder in einigen F√§llen √ľber Jahre hinweg beschreibt. 
Es wird davon ausgegangen, dass fast alle Menschen in diesem Segment √ľber einen Zeitraum von 12 Monaten sterben und daher h√§ufig von Palliativdiensten betreut werden.
7OrganversagenMenschen in diesem Segment leiden an Organversagen oder h√§ufigen schweren Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen. 
Nach dem Gold Standards Framework umfasst dies Personen mit neurologischen Erkrankungen (Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Motoneuron-Krankheit) oder Organversagen (Herz, Lunge, Leber, Niere) sowie Menschen in den letzten 12 Lebensmonaten.
8Gebrechlichkeit und DemenzDie Menschen in diesem Segment befinden sich in der Regel in einem allm√§hlichen R√ľckgang. Dies gilt auch f√ľr Personen, die mit Gebrechlichkeit und / oder Demenz leben, und Personen in den letzten 12 Lebensmonaten.

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