Die Bereiche der Segementierung im Gesundheitswesen

Segementierung im Gesundheitswesen

In diesem Bericht werden kurz die verschiedenen AnsÀtze zur Bevölkerungssegmentierung im Gesundheitswesen sowie deren Vor- und Nachteile bei der ergebnisorientierten Beauftragung beschrieben.

Warum segmentieren?

Bekannte Online Pflege- und Gesundheitsportale haben die Bevölkerung historisch nach den zu einem bestimmten Zeitpunkt genutzten Diensten kategorisiert.

Zum Beispiel erhalten Personen, die von ihrem Hausarzt aus eine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, ein anderes “BĂŒndel” von Dienstleistungen als diejenigen akute stationĂ€re Behandlung erhalten oder sich aufgrund einer chronischen Erkrankung rehabilitieren. 

Dieser Ansatz hat mehrere nachteilige Auswirkungen:

  • Die Pflege kann inkonsistent, doppelt oder unvollstĂ€ndig sein
  • Providers werden nur fĂŒr Dienstleistungen gezahlt, die zu einem bestimmten Zeitpunkt an bestimmten Standorten erbracht werden, auch wenn bessere und nachhaltigere Wege zur Erzielung gleicher oder besserer Ergebnisse vorhanden sind
  • Es gibt wenig Anreize fĂŒr die Integration, die zu Einsparungen ĂŒber die gesamten Pfade fĂŒhren können
  • Personen werden möglicherweise nicht von Anbietern mit dem entsprechenden Qualifikationsniveau oder in Umgebungen mit geeigneten Zusatzdiensten gesehen. Diese “Verallgemeinerung” kann zu unnötigen Terminen, verspĂ€teter Pflege und Unannehmlichkeiten fĂŒr Patienten und Servicebenutzer fĂŒhren
  • Die Betreuung kann auch ĂŒbermĂ€ĂŸig spezialisiert sein, wobei Dienstleistungen in akuten Umgebungen erbracht werden, wenn sie in der Gemeinschaft angemessener erbracht wĂŒrden

Die Segmentierung zielt darauf ab, die Bevölkerung nach Gesundheitszustand, Gesundheitsbedarf und PrioritĂ€ten zu kategorisieren. 

Dieser Ansatz erkennt an, dass Gruppen von Personen Merkmale gemeinsam haben, die Einfluss darauf haben, wie sie mit Gesundheits- und Pflegediensten interagieren.

Um die Gesundheitsergebnisse, die Benutzererfahrung, die Effizienz und die Pflegekosten zu optimieren, sollten Pflegesysteme auf unterschiedliche BedĂŒrfnisse der verschiedenen Bevölkerungssegmente eingehen.

Die Segmentierung ist in anderen Branchen weit verbreitet, insbesondere in Bereichen, die sich mit Kunden beschĂ€ftigen, z. Gastfreundschaft oder die Autoindustrie. 

Dies ermöglicht die Entwicklung von Angeboten, die die Anforderungen eines bestimmten Kundensegments perfekt erfĂŒllen, anstatt einen Mindeststandard fĂŒr alle Segmente zu erfĂŒllen. Die Vorteile eines Ă€hnlichen Ansatzes fĂŒr die GesundheitsfĂŒrsorge sind betrĂ€chtlich:

  • Die BedĂŒrfnisse der Menschen stehen im Zentrum des Systems. Pflege kann nur auf ein Segment zugeschnitten werden, wenn die gesundheitlichen BedĂŒrfnisse und PrioritĂ€ten dieser Bevölkerung wirklich verstanden werden
  • Die Ergebnisse fĂŒr Gesundheit und Pflege werden optimiert, indem die richtigen Dienstleistungen vom richtigen Anbieter zur richtigen Zeit bereitgestellt werden. Dies verbessert die Effizienz und die Gesamterfahrung und bietet bei Bedarf ein zeitnahes und angemessenes Screening, Diagnose und Behandlung
  • Dienste können stĂ€rker integriert werden, wenn Zusammenarbeit, Informationsaustausch und gebĂŒndelte Finanzierung ĂŒber alle Dienste in einem Segment hinweg realisiert werden können
  • Anbieter können das Fachwissen entwickeln, um optimal auf die BedĂŒrfnisse und PrĂ€ferenzen eines bestimmten Bevölkerungssegments eingehen zu können

Die Segmentierung schließt nicht aus, dass die Betreuung fĂŒr einzelne Patienten und Servicebenutzer maßgeschneidert werden muss. Abweichungen bestehen (z. B. in Bezug auf Risikofaktoren, soziale Determinanten der Gesundheit), auch wenn die meisten Menschen einen Großteil ihrer BedĂŒrfnisse gut erfĂŒllt haben. 

In Ă€hnlicher Weise kann es sinnvoll sein, Patienten nach Bedarf, KomplexitĂ€t und SchĂ€rfe innerhalb bestimmter, klar definierter Segmente zu stratifizieren. Trotzdem haben Personen in einer Untergruppe hĂ€ufig die gleichen grundlegenden Gesundheits- und Pflegeanforderungen, um die sich die Pflege weitgehend organisieren lĂ€sst.

Möglichkeiten zum Segmentieren

Es gibt viele unterschiedliche AnsĂ€tze zur Bevölkerungssegmentierung. 

AnsĂ€tze mit potenzieller Anwendungsmöglichkeit fĂŒr die Ergebnismessung mĂŒssen im Allgemeinen drei Hauptdimensionen berĂŒcksichtigen: Die Segmentierung dient dem Zweck, die Methode oder der verwendete Ansatz und eine Beschreibung der Variablen, die zur Gruppierung von Personen verwendet werden. 

Um verschiedene SegmentierungsansÀtze zu bewerten, muss eine geeignete Kombination dieser drei Dimensionen vorhanden sein, um eine ergebnisorientierte Beauftragung zu ermöglichen.

1) Warum: Zweck der Segmentierung? 
Die Bevölkerungssegmentierung kann zu verschiedenen Zwecken durchgefĂŒhrt werden. Bestehende Nachweise beschreiben drei verschiedene Integrationsebenen aus Sicht der Pflegeorganisation: “Makro-“, “Meso” – und “Mikroebene” -Integration. 

Diese dienen als Rahmen zur Beschreibung der allgemeinen Zwecke der Segmentierung. Diese können sich zu bestimmten Zwecken anders eignen, z. B. zur Verbesserung der direkten Patientenversorgung, zur Messung der Ergebnisse, zur Schaffung eines Finanzrahmens und / oder eines Haushaltsbudgets, zu Gesundheits- und Sozialmarketing und so weiter.

2) Was: Methode zur Identifizierung von Segmenten? 
Bei der Identifizierung von Kohorten in jeder SegmentierungsĂŒbung können unterschiedliche Methoden verwendet werden. Ihre Anwendung auf die Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung wird hier bewertet, einschließlich des Verwirrungspotentials bei der Verwendung der Risikostratifizierung fĂŒr Segmentierungszwecke.

3) Wie: Variablen zur Definition von Segmenten? 
Es gibt eine Reihe von Merkmalen, mit denen bestimmte (potenziell risikoreiche) Untergruppen identifiziert werden können, wie Alter oder Lebensphase, Lebensstil, Einkommen, Benachteiligung, Zustand und so weiter. Diese werden im Folgenden kurz beschrieben.

Gesundheitssystem im Überblick

Das Gesundheitssystem im Überblick

Segmentierung vs. Stratifizierung

Die Begriffe Segmentierung und Schichtung werden im Gesundheitswesen seitens des Bundesministerium fĂŒr Gesundheit hĂ€ufig austauschbar verwendet. Manchmal wird die Schichtung als Form der Segmentierung beschrieben Das Gesundheitsministerium vereinbart folgende Defintion:

„Segmentierung gruppiert die lokale Bevölkerung danach, welche Art von Pflege sie benötigen und wie oft sie sie benötigen. 
Risikostratifizierung bedeutet, zu verstehen, wer in jedem Segment das grĂ¶ĂŸte Risiko fĂŒr ein bedeutendes Gesundheitsereignis hat oder das höchste Risiko einer Verschlechterung aufweist.

Wie dargelegt, können Ergebnisse nur dann sinnvoll definiert und genau gemessen werden, wenn sie auf Gruppen von Menschen mit Ă€hnlichen BedĂŒrfnissen angewendet werden, im Gegensatz zu Gruppen von Menschen mit Ă€hnlichen Kosten.Im Rahmen der ergebnisorientierten Beauftragung wird der Begriff „Àhnliche BedĂŒrfnisse“ durch einen homogenen Gesundheitszustand und / oder GesundheitsbedĂŒrfnisse definiert. 

Dies umfasst die relevanten klinischen und prĂ€ventiven VersorgungsbedĂŒrfnisse, um die die Dienstleistungen organisiert werden. Durch die Integration von Dienstleistungen fĂŒr Personen mit Ă€hnlichen BedĂŒrfnissen können Ergebnisse, Kosten und Prozesse fĂŒr homogene Personengruppen gemessen werden. 

Wenn durch die Segmentierung die Bevölkerung nach Gesundheitsstatus, BedĂŒrfnissen und PrioritĂ€ten kategorisiert werden soll, ist eine Angleichung an Ergebnisdefinitionen und -messung möglich – abhĂ€ngig von der fĂŒr die Gruppierung verwendeten Variable, wie im nĂ€chsten Abschnitt beschrieben.

EinschrĂ€nkungen von Risikostratifizierungsmodellen fĂŒr die ergebnisorientierte Inbetriebnahme


Bei der Risikostratifizierung sollen Personen ermittelt werden, bei denen das Risiko einer Verschlechterung oder eines signifikanten Pflegeereignisses am stĂ€rksten gefĂ€hrdet ist. Daher werden im Allgemeinen keine klaren Kriterien fĂŒr die Festlegung gemeinsamer gewĂŒnschter Ergebnisse – oder der Endergebnisse der Pflege – innerhalb der jeweiligen Risikokategorien angegeben. 

Die Risikostratifizierung ohne Segmentierung tendiert dazu, die Personen nach Pflegeaufwand oder nach Kosten fĂŒr das System zu gruppieren, was nicht gleichbedeutend ist mit einem homogenen Bedarf. Zum Beispiel könnten junge Menschen mit Lernbehinderungen in der gleichen Gruppe wie Ă€ltere Menschen mit Gebrechlichkeit sein, was das Risiko der Pflegeanwendung, der Kosten oder des Pflegeereignisses angeht, aber oft haben diese beiden Gruppen keine gemeinsamen BedĂŒrfnisse Ă€hnliche Ergebnisse. 

Die Definition von Kohorten mithilfe von RisikostratifizierungsansĂ€tzen ermöglicht im Allgemeinen ein VerstĂ€ndnis der BedĂŒrfnisse der Menschen aus dem Gesamtsystem (und den damit verbundenen Kosten).

Andere wichtige Überlegungen sind:

  • Kohorten, die allein durch Risikostratifizierung identifiziert wurden, können fĂŒr eine ergebnisorientierte Beauftragung zu schnell veraltet sein. Laut einem Bericht des Public Health Observatory von Kent und Medway aus dem Jahr 2013 verlassen etwa 30% der Patienten innerhalb eines Monats die sehr komplexe Risikobandbreite (0,5% der Bevölkerung). 50% nach fĂŒnf Monaten und 80% nach einem Jahr. 
  • Viele Risikostratifizierungsmethoden setzen Diagnosecodes oder Lesecodes ein, um Informationen ĂŒber die Risikofaktoren und die Wahrscheinlichkeit zukĂŒnftiger ungeplanter Aufnahmen zu erfassen. Dies erfordert gut codierte, verknĂŒpfte DatensĂ€tze mit angemessener Informationssteuerung, um den grĂ¶ĂŸtmöglichen Nutzen zu erzielen.

Obwohl die Schichtung fĂŒr die Zwecke der Segmentierung bei der ergebnisorientierten Kommissionierung nur begrenzt eingesetzt wird, kann sie auf definierte Segmente sinnvoll angewendet werden. 

Es kann ein besseres VerstÀndnis der Subpopulationen innerhalb definierter Segmente ermöglichen und Einblicke geben, wie Ergebnisse verbessert werden können, sobald sie definiert sind.

Zusammenfassung

Zusammenfassend sollte ein ideales Segmentierungsmodell  der Gesamtbevölkerung fĂŒr die ergebnisorientierte Inbetriebnahme die folgenden Kriterien erfĂŒllen:

  • Jedes Segment sollte weitgehend homogen sein, mit gemeinsamen Gesundheitsaussichten und PrioritĂ€ten, die durch sorgfĂ€ltige Systemplanung angegangen werden können. Daher sollten die zum Beschreiben von Segmenten verwendeten Variablen die wichtigsten Determinanten der GesundheitsbedĂŒrfnisse sein.
  • Jedes Segment sollte ausreichend voneinander getrennt sein und einzigartige Anforderungen an die Bereitstellung von Gesundheits- und Gesundheitsdiensten haben.
  • Zu den Bevölkerungssegmenten muss jede Person gehören, die anerkennt, dass sich Individuen zwischen den Segmenten bewegen, wenn sich ihre GesundheitsbedĂŒrfnisse Ă€ndern.
  • Die Anzahl der Segmente muss begrenzt sein, um fĂŒr die definierten Bevölkerungsgruppen barrierefreie integrierte Dienste bereitzustellen. Innerhalb von Segmenten können die Bevölkerungen als Reaktion auf die speziellen BedĂŒrfnisse der Gesundheitsversorgung weiter untergliedert oder geschichtet sein.
  • Zu jeder Zeit passt jeder zu einem bestimmten Segment, aber im Laufe der Zeit bewegen sich die Benutzer durch Segmente. Daher sollten die zur Beschreibung der Segmente verwendeten Variablen ziemlich konstant sein.
  • Die Definitionen jedes Segments sollten ausreichend prĂ€zise sein, um die Ermittlung einer Grundlinienpopulationsnummer zu ermöglichen, sofern der Zugriff auf den entsprechenden Datensatz erfolgt.

Das Segmentierungsmodell im Detail

In diesem Abschnitt wird der Ansatz zur Segmentierung fĂŒr die Ergebnismessung beschrieben, der auf den Grundlagen des zuvor beschriebenen Modells basiert.

Beschreibung jedes Segments



1
GesundMenschen in diesem Segment werden einfach als “gesund” beschrieben, obwohl sie akute, aber selbstlimitierende Probleme haben können. 
Die wichtigsten Betreuungsprozesse beziehen sich hauptsĂ€chlich auf die PrimĂ€rprĂ€vention, mit dem Ziel, den Übergang zu den Segmenten 4 oder 5 nach einer langfristigen Erkrankung oder einer schweren Behinderung zu verlangsamen. 
Im Laufe des Lebens erleben die meisten Menschen jedoch eine der Endstadien der Lebensabschnitte (6, 7 oder 8).
2Mutterschafts- und KindergesundheitMĂŒtter und SĂ€uglinge sind in diesem Segment wĂ€hrend der Schwangerschafts-, Entbindungs- und Perinatalpflege eingeschlossen. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren gehören ebenfalls zu diesem Segment und können weiter in Gruppen homogener BedĂŒrfnisse unterteilt werden. 
Dies lĂ€sst sich am besten mit einem Segmentierungsmodell beheben, das speziell auf die BedĂŒrfnisse von Kindern und Jugendlichen abgestimmt ist.
3AkutMenschen in diesem Segment leiden unter einer akuten Erkrankung und kehren wahrscheinlich zu ihrem frĂŒheren Gesundheitszustand zurĂŒck. Akute Erkrankung wird als eine Krankheit definiert, die sich schnell entwickelt, oft schwerwiegend ist und relativ kurz dauert (oft weniger als 1 Monat).
Personen können dieses Segment von jedem anderen Segment aus betreten und verlassen. Das Auftreten akuter Episoden sind oft selbst Ergebnisse fĂŒr Menschen in anderen Segmenten.
4Langfristige Bedingungen 
(LTCs)
Langzeiterkrankungen sind chronische Krankheiten, die selten beseitigt werden, die jedoch zur Aufrechterhaltung der StabilitĂ€t behandelt werden können. 
Personen mit den folgenden Langzeitchancen sind in diesem Segment enthalten:
Arthritis, Asthma, Vorhofflimmern, zerebrovaskulÀre Erkrankungen (Schlaganfall / TIA), chronische Nierenerkrankung, COPD, koronare Herzkrankheit (MI / Angina), Depression, Diabetes, Epilepsie, Herzversagen, Hypertonie und schwere psychische Erkrankungen (SMI).
5BehinderungDieses Segment umfasst Menschen mit schweren Behinderungen, einschließlich körperlicher und Lernbehinderungen. 
Körperliche Behinderungen umfassen Menschen mit schweren Seh-, Sinnes- oder MobilitĂ€tsstörungen. Lernbehinderungen umfassen Menschen mit Asperger oder Autismus.
6Kurze Zeit des Niedergangs und Sterbens (unheilbarer Krebs)Menschen in diesem Segment haben eine Flugbahn, die einen vernĂŒnftigerweise vorhersehbaren RĂŒckgang der körperlichen Gesundheit ĂŒber einen Zeitraum von Wochen, Monaten oder in einigen FĂ€llen ĂŒber Jahre hinweg beschreibt. 
Es wird davon ausgegangen, dass fast alle Menschen in diesem Segment ĂŒber einen Zeitraum von 12 Monaten sterben und daher hĂ€ufig von Palliativdiensten betreut werden.
7OrganversagenMenschen in diesem Segment leiden an Organversagen oder hĂ€ufigen schweren Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen. 
Nach dem Gold Standards Framework umfasst dies Personen mit neurologischen Erkrankungen (Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Motoneuron-Krankheit) oder Organversagen (Herz, Lunge, Leber, Niere) sowie Menschen in den letzten 12 Lebensmonaten.
8Gebrechlichkeit und DemenzDie Menschen in diesem Segment befinden sich in der Regel in einem allmĂ€hlichen RĂŒckgang. Dies gilt auch fĂŒr Personen, die mit Gebrechlichkeit und / oder Demenz leben, und Personen in den letzten 12 Lebensmonaten.

Empfohlene Artikel